海军某医院门诊膝关节疼痛性疾病调查分析

孙莉，李秀娟，孟笑炎，马宇，熊源长

和平时期，军事训练成为军队任务的重中之重，是提高和保持部队战斗力的重要途径［1］。据统计，军事训练伤可发生于全身各部位，但是以下肢最多，其中膝关节损伤发生率最高［2］。膝关节损伤最常见的症状为疼痛。为了解就诊官兵膝关节疼痛发生的规律和特点，本研究借助海军某部队医院信息管理系统，调查分析2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日该院门诊以膝关节疼痛为主要症状就诊的官兵。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日某医院门诊因膝关节疼痛而就诊的官兵为研究对象，共4 467 例，其中男性3 909 例，女性558 例，年龄17～99 岁，平均年龄31.6 岁。

1.2 方法 通过该院信息管理系统获取所有因膝关节疼痛而就诊的官兵资料。对其性别、年龄、人群分布、发病季节、就诊科室、疾病类型、手术情况等内容进行统计分析。

1.3 统计学处理 计数资料以频数和百分比（%）表示。

2 结果

2.1 门诊总体就诊情况 4 467 名就诊官兵中，就诊次数为6 398 例次，其中2019 年全年为853 例次，2020 年全年为5 545 例次。

2.2 门诊就诊时间分布 全年均有官兵因膝关节疼痛就诊，2019 年11、12 月该院接诊的膝关节疼痛例次较多；2020 年7、8、11、12 月接诊膝关节疼痛例次均较多。2019、2020 年度各月份接诊例次及构成比见表1。

表1 2019-2020 年海军某医院官兵因膝关节疼痛就诊的月份分布

2.3 门诊就诊科室分布 膝关节疼痛的官兵因症状及就诊需求不同就诊于不同科室，其中军人保健科门诊就诊例次最多，高达91.06%；其次为关节骨病外科，约占5.39%。各科室门诊接诊膝关节疼痛官兵的具体例次及构成比见表2。

表2 2019-2020 年海军某医院官兵因膝关节疼痛就诊科室分布［例（%）］

2.4 门诊就诊人群分布 4 467 名膝关节疼痛官兵中，战士占比最高，年龄多集中于21～30 岁。见表3。

表3 2019-2020 年海军某医院因膝关节疼痛就诊的官兵人群分布［例（%）］

2.5 不同年龄人群主要就诊原因分析 因膝关节疼痛来该院就诊的官兵中主要诊断为膝关节痛，约占93.82%，年龄多集中于21～30 岁、31～40 岁；其次为半月板损伤，年龄多集中于21～30 岁、31～40 岁。见表4。

表4 2019-2020 年海军某医院因膝关节疼痛就诊的官兵主要诊断构成［例（%）］

2.6 手术人群及原因分析 2019-2020 年因膝关节疼痛来该院就诊的官兵中需要进行手术治疗的共20 例，主要手术原因为交叉韧带损伤，年龄集中于21～30 岁。见表5。

表5 2019-2020 年海军某医院因膝关节疼痛手术治疗官兵年龄构成与手术原因分析［例（%）］

3 讨论

军事训练是生成和提高部队战斗力的根本途径，是实现强军目标的核心手段［2］。高强度的军事训练易导致肌肉、关节损伤及疼痛。疼痛一般较少引起重视，大多与训练损伤及慢性劳损相关，是影响军人战斗力与生活质量的重要因素。据海军某部队疼痛调查显示，多数官兵存在训练后疼痛症状，以酸痛为主，疼痛部位主要集中于膝关节与腰椎［3］。随着军队医疗卫生体制改革，为军服务成为部队医院医疗任务的重中之重。本研究调查结果显示，2020 年全年因膝关节疼痛就诊的部队官兵就诊例次明显高于2019 年，原因可能与部队医疗改革相关，原来各部队单位就诊医院相对固定，改革后就诊医院不受限制，周围地区部队单位官兵均可直接就诊进行进一步治疗，增加了医院为军服务的保障范围，同时，也导致该院门诊的工作量大幅度提高。2019 年1 月1 日至2020 年12 月30 日因膝关节疼痛就诊的部队官兵均集中于11、12 月份。11 月份体能、战术、专业技术等科目考核密集，加训、加练增多，加之气温下降，本来就是关节痛好发季节；部分患者得不到及时恢复，在12 月份继续就诊。也可能有部分官兵因膝关节疼痛无法按时体能考核而就诊并开具请假证明。因此，11、12 月份该院接诊膝关节疼痛官兵比例较高。2020 年受新型冠状病毒肺炎疫情影响，5、6 月份才开始逐步放开门诊就诊服务，部分伤病员的疼痛得不到及时救治，因此可能是7、8 月份就诊伤病员增多的原因之一。

按照人员分类统计，战士发生膝关节疼痛的风险最高，是膝关节疼痛的高发人群，且年龄多集中于青壮年。原因是青壮年战士是部队组成中的主体，且体能、训练等要求较高，其膝关节疼痛的比例明显高于其他人群。提示在预防膝关节疼痛的环节中，应进一步加强对战士的健康知识宣教，加强防护。

按照伤病员诊断分析，4 191 名（93.82%）官兵被诊断为膝关节痛，基本上都是轻度疼痛且无影像学阳性改变。此结果与相关文献报道［4］一致，某部队官兵骨科疾病多数为运动性损伤，好发于膝关节、踝关节，且具有轻伤多重伤少、软组织损伤多骨性损伤少等特点。在就诊的4 467 名患者中，4 447 名（占99.6%）行保守治疗，其中少部分需行注射治疗及中医康复治疗等，仅有20 名患者需手术治疗，需手术治疗的伤病员中交叉韧带损伤占75%，年龄主要集中在21～30 岁。国内多篇文献曾报道，军事训练伤的损伤类型主要以骨关节损伤、软组织损伤为主［3,5-6］，由此说明交叉韧带损伤与军事训练伤密切相关。

钦可为等人［3］对海军某部队疼痛现状调查显示，官兵的疼痛主要与军事训练相关，且膝关节疼痛占比最高。在医院就诊的军人患者中，膝关节疼痛占比较多，影响其日常生活与军事训练的正常进行。

为提高官兵的生活质量及部队战斗力，提出以下防治策略：（1）加强健康宣教，提高官兵的自我保护意识。青年官兵的膝关节疼痛主要为军事训练导致的运动性损伤。有研究表明，军事训练伤的发生与官兵的心理素质、受教育程度、训练伤防治知识等因素密切相关［3,7-8］。因此，部队医院的医务人员除进行专业治疗外，还应高度重视训练伤所致疼痛的预防宣教及康复指导。（2）军队各基层单位应制定合理的训练计划，根据自身条件，合理训练，是预防军事训练伤、减轻疼痛发生率的有效途径［9］。Knapik 等［10］研究发现，参加预适应性训练可降低美国陆军士兵发生损伤的可能。在军事训练过程中，训练强度应循序渐进，训练科目应由易到难，训练前应做好充分的准备活动，并进行合理的适应性训练。（3）加强基层卫生人员的培训，提高膝关节疼痛诊治水平，掌握常规的保守治疗方法，使轻伤者能够就近治疗，减少转诊率，使医疗资源得到合理的应用。（4）建设医疗网络平台，如公众号、云医院。可通过网络平台进行多学科会诊，由专业医师提供治疗方案，使医疗单位更好地为军服务，保障军事训练的正常进行［11-13］。

综上所述，对部队医院门诊就诊官兵膝关节疼痛调查分析，有助于了解我军官兵膝关节疼痛的主要原因，并进行针对性防治及医疗资源调配，切实做好为军服务。