磁锚定技术辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术的手术护理配合

韦延强，南钉定，路 璐，张 东

(1.西安交通大学第一附属医院麻醉手术部，陕西 西安，710061；2.西安交通大学第一附属医院肝胆外科)

随着微创外科理念的不断深入及医疗器械的不断创新，腹腔镜肝脏部分切除术已由多孔逐步向单孔发展。然而，单孔操作带来的“筷子效应”会在一定程度上增加手术难度[1]。磁锚定技术(magnetic anchor technique，MAT)利用磁体与磁体，或磁体与顺磁性物质之间的磁场吸引力，使锚定磁体对靶磁体进行非接触性空间锚定[2]，设计用于减孔腹腔镜手术的磁锚定装置，能在很大程度上消除“筷子效应”，使术者操作更为灵活[3]。本文将MAT辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术的护理配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2021年6月至11月西安交通大学第一附属医院收治7例行MAT辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术的患者，其中男4例，女3例；41～74岁，平均(52.14±10.21)岁；肝血管瘤4例，肝癌3例；病变直径2～5 cm，平均(3.14±0.99)cm；病灶均位于肝Ⅱ、Ⅲ段。

1.2 手术方法 采用气管插管静吸复合麻醉，患者取“人”字分腿仰卧位，常规消毒铺巾。脐下做约2.5 cm弧形切口，置入单孔多通道套管，建立CO2气腹，压力维持在12～15 mmHg。腹腔镜常规探查腹腔，明确肿瘤部位、边界等。置入磁锚定内置抓钳，使用钛合金组织钳将内置抓钳钳夹于肝左外叶(图1)，一助握持锚定磁体向患者左上腹壁缓慢靠近，锚定磁体与内置抓钳尾端的靶磁体隔着腹壁相吸(图2)，移动锚定磁体即可改变内置抓钳的牵拉方向，术野得到充分显露。电凝钩标记肝组织预切割线，用超声刀沿预切割线解剖、分离肝实质组织，血管夹钳夹血管，切除病变组织。移除腹壁外锚定磁体，经钛合金组织钳取出内置抓钳后取出标本。检查肝脏断面无出血、胆漏后，放置引流管，缝合切口。

图1 术中内置抓钳靶磁体 图2 术中体外锚定磁体 图3 磁锚定装置 图4 手术人员站位及器械台位置

1.3 结果 7例患者中1例因出血增加操作孔，6例完成手术，术中未行肝门阻断。手术时间平均(112.14±23.96)min，术中出血量平均(45.14±14.38)mL。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 (1)手术部位的清洁：为降低皮肤带菌率及术后切口感染发生率，术前使用过氧化氢消毒液清洁脐孔[4]。(2)术前访视：术前1 d由手术室专职护士进行术前访视；包括查阅患者病历，了解病情；告知患者术前相关注意事项，使其有充分的心理准备；评估患者的皮肤状态，填写《术中获得性压力性损伤危险因素评估量表》中的术前评估部分[5]；解答患者的疑问，缓解其紧张焦虑的情绪。

2.1.2 手术环境及用物准备 (1)环境准备：调节手术间温度在21℃～25℃，湿度在30%～60%；确保相关设备运行正常。(2)用物准备：包括常规腹腔镜器械、辅料包、一次性用物及备用剖腹器械；特殊能量设备、镜下组织切割缝合器及钉仓等；磁锚定装置包括磁锚定体、内置抓钳靶磁体、钛合金组织钳(图3)，并检查手术用物均处于备用状态。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 (1)手术安全核查：反问式核对患者身份，查看手术部位标记，与患者进行有效沟通，缓解其紧张情绪；实施“三方五步”核查。(2)体温管理：提前30 min开启温毯机将棉被预保温；每隔30 min记录患者的核心温度，并根据体温调整保温措施。(3)体位管理：为充分暴露术野、利于医生操作的同时保持患者的正常生理功能位，通常患者取“人”字分腿仰卧位。麻醉开始前，协助摆放体位，使其骶尾部超出手术床背板与腿板交界处约5 cm[6]。麻醉后，将手术床的两块腿板分开并固定，使双腿分开不超过90°，以能站立一人为宜。腘窝下方垫软枕，膝盖微屈，约束带固定于膝盖上方5～10 cm处，松紧以能容纳一指为宜。手术床调节为头高脚低位，调整角度不超过30°。(4)皮肤管理：于易受压部位如肩胛部、骶尾部、足跟部等处粘贴减压敷料，术中每隔30 min进行巡视，并填写术中评估内容。(5)明确手术人员站位及器械台位置，将双显示器放置于合适位置，确保主刀医生及一助术野清晰。主、副器械台的摆放应满足无菌操作要求，同时便于器械的传递。具体的手术人员站位及器械台位置见图4。

2.2.2 器械护士 (1)手术物品清点及磁锚定装置的管理：器械护士提前30 min刷手上台整理器械，与巡回护士、一助医生共同执行手术物品清点，逐项清点器械、缝针、纱布及磁锚定装置，并检查器械的完整性与功能性(包括螺丝、零件、保护帽、连接部位等)；将磁锚定装置放置于副器械台(妥善管理锚定磁体、内置抓钳的靶磁体)，因锚定磁体会与手术器械相吸，器械护士需时刻注意保持磁体与常规手术器械间的距离。磁锚定装置是新的辅助手术器械装置，尤其内置抓钳是自行设计加工，术前需了解其结构与使用方法。(2)手术配合：器械护士需按照“人”字分腿仰卧位规范铺置无菌巾，执行“术前暂停”程序，在实施手术切皮前，手术医生、麻醉医生、手术室护士再次共同核对，确保患者各项信息准确、手术部位正确，降低手术错误事件发生风险。与巡回护士连接腹腔镜、超声刀、电刀等腔镜手术相关设备，并妥善固定；将器械布袋置于合适位置，便于术中腔镜器械的临时存放；密切关注手术进展，准确、及时地传递手术器械，并适时协助医生用热的灭菌用水烫镜头、排烟，以保持视野清晰。(3)其他注意事项：医护对MAT进行理论学习，磁锚定模拟操作：单孔法磁锚定手术配合中扶镜手与磁锚定牵拉助手之间角色轮换完成单孔法MAT的操作[7]，锚定磁体与腹壁接触时，可递一块治疗巾或腹纱垫于下方[8]；严格执行无菌操作原则，保持锚定磁体在无菌区域内移动；严格执行隔离技术原则[9]，内置抓钳若与肿瘤接触，应及时更换，以防止肿瘤细胞种植；关闭腹腔前清点磁锚定装置数量及完整性，尤其磁锚定装置螺丝联合连接结构。

2.3 术后护理 术后巡回护士检查患者皮肤状况，与麻醉医生共同将患者送至麻醉恢复室复苏。器械护士将器械再次清点分类，腔镜装入固定盒内单独转运，磁锚定装置使用专用容器存放，送至消毒供应中心。

3 小 结

MAT辅助经脐单孔腹腔镜肝脏部分切除术是安全、可行的。但其对于手术团队配合实践过程要求高，手术室护士应熟练掌握磁锚定装置相关知识，术前做好特殊用物的准备，术中密切关注手术进程、准确传递器械，需要不断实践与经验总结才能更利于该技术的临床开展，提高手术护理配合满意度。