布地奈德混悬液雾化吸入联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢阻肺急性加重期效果分析*

艾平波，王萍，张艳，危钟（抚州市东乡区人民医院呼吸内科，江西 抚州 331800）

作为常见的呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病的主要特征为不完全可逆性气流受阻，发病年龄集中于50～70岁。病情初期，患者会出现胸闷气短、咳嗽咳痰、疲乏喘息以及呼吸困难等临床症状，病情处于急性加重期时，患者的临床症状会在短时间内加重，同时还会出现脓性痰液量增加、发热和劳动耐受下降等，不但对患者的劳动能力、生活质量和预后造成了严重不良影响，同时还为患者家庭以及社会造成了严重经济负担［1-2］。导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因主要与感染有关，因此对于患者的治疗，主要是对患者的炎症进行有效控制［3］。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗，主要应用抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等进行治疗。作为治疗慢性阻塞性肺疾病的常用手段，激素吸入治疗具有较好的治疗效果，其中常用的局部高效糖皮质激素布地奈德可以对患者的呼吸困难症状进行有效改善和对患者的炎性反应进行抑制，但长期应用激素会导致患者产生耐药性［4］。为了探讨在慢性阻塞性肺疾病急性加重期布地奈德混悬液雾化吸入联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗的效果，本次研究选取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例进行对比研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年2月我院收治的慢阻肺急性加重期患者60例，分为观察组和对照组各30例。研究组中男17例、女13例；平均年龄（67.34±11.32）岁；平均病程（1.35±4.23）年；平均体重指数（BMI）（21.66±3.51）kg/m2。对照组中男17例、女13例；平均年龄（67.12±11.61）岁；平均病程（11.23±4.14）年；平均BMI（21.75±3.62）kg/m2。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准；（2）疾病分期为急性加重期；（3）均对研究内容知情且为自愿参与。排除标准：（1）临床资料有缺损；（2）因病情危重自动出院患者；（3）对研究相关药物存在过敏反应的患者。

1.3 方法 两组患者入院后均接受常规治疗，包括给予患者糖皮质激素和支气管扩张剂、祛痰、β-内酰胺类药物抗菌和控制性氧疗。对照组在常规治疗的基础上增加布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1 mg/次，15 min/次，2次/天。观察组在对照的基础上增加桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，用药方法为口服，0.3 g/次，3次/天。两组均连续治疗7天。

1.4 临床观察指标 （1）对两组患者的治疗前后的肺功能进行比较。分别于治疗前和治疗7天后，采用日本捷斯特肺功能仪HI-801肺功能仪对患者的呼气高峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）和用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流量（FEF50%），对FEV1/FVC进行计算。（2）对两组患者治疗前后的C反应蛋白（CRP）进行比较。治疗7 d后，采集3 ml空腹静脉血，用离心机（贝克曼库尔特，JXN-26）离心半径12 cm，3 500 r/min离心10 min，使用上海酶联生物试剂盒，以酶联免疫法对C反应蛋白进行测定。（3）对两组患者的不良反应发生情况进行比较。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者的各项肺功能指标比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后；两组患者FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC均明显提高（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n FEV1（L） PEF（L/s） MEF 50（%） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组对照组59.63±5.64#46.74±4.53#9.759＜0.01 30 30 t P 0.71±0.48 0.56±0.03 1.708 0.093 1.52±0.25#1.04±0.36#5.998＜0.01 1.77±0.23 1.72±0.24 0.824 0.413 2.58±0.32#1.83±0.13 12.831＜0.01 41.24±3.53 41.35±2.41 0.141 0.888 71.84±11.24#62.02±13.43#3.071 0.003 30.86±2.43 31.01±2.71 0.226 0.822

2.2 两组患者治疗前后CPR水平比较 治疗前，两组患者CPR水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组CPR水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后CPR水平比较（±s，mg/L）

表2 两组患者治疗前后CPR水平比较（±s，mg/L）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组30 30 tP 100.56±30.23 100.54±28.45 0.002 0.998 10.71±4.45 40.23±6.56 20.397＜0.01

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生发热、口腔不适和胃肠道不适各有1例，不良反应发生率为10.00%（3/30），对照组2例患者发生发热，发生口腔不适和皮疹的患者各有1例，不良反应发生率为13.33%（4/30），两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为常见老年呼吸系统疾病，慢性气流受限呈持续性发展是其主要特征，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是其主要病理变化［5］。慢性阻塞性肺疾病病程较长，多发于老年人群，在临床有较高的发病率和死亡率，在降低患者生活质量的同时也威胁患者生命安全。近几年来，随着人们生活方式的改变和老龄化进程的加快，慢性阻塞性肺疾病的发病率和死亡率也逐渐上升，不但对人类健康造成了严重威胁，同时也对社会经济发展和医疗保健造成了严重负担。慢性阻塞性肺疾病患者到医院就诊的主要原因为疾病急性加重。慢性阻塞性肺疾病急性加重是指慢性阻塞性肺疾病患者在疾病自然过程中，患者的临床症状在短时间内加重，症状变化不但相较于日常更加严重，而且患者的治疗也发生了较大改变［6］。

造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因与粉尘、多度疲劳、气温下降、空气污染、精神心理因素等有关，下呼吸道病原体感染是造成慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要原因，感染的病原体不局限于细菌和病毒，同时还包括真菌、非典型病原体等［7］。近几年来，受到机械通气、糖皮质激素的长期应用和抗生素的广泛应用等因素的影响，不但增加了患者治疗的耐药性，同时也改变了诱发细菌菌属［8］。另外有研究表明，慢性阻塞性肺疾病急性加重与患者吸入有害气体和颗粒有关，患者在吸入有害气体或颗粒后肺部会出现氧化应激反应，机体肺部炎症反应也因此而加重，同时激活了机体肺部炎症细胞，导致大量炎性介质释放，从而破坏裂开机体肺部组织［9］。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者气道炎性反应加剧，临床症状加重，痰液显著增多，患者的治疗主要以解痉、平喘、抗感染为原则，常见药物包括抗菌药物、支气管扩张剂和糖皮质激素等［10］。

对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗，应用较为普遍的为雾化吸入糖皮质激素。雾化吸入药物可以使高浓度药物在患者气道和肺部组织发挥作用，不但有较好的治疗效果，而且可以减少药物在肝脏的代谢，减少了不良反应的同时也防止了肝脏首过效应的发生［11］。作为治疗慢性阻塞性肺疾病常用的糖皮质激素，布地奈德混悬液雾化吸入治疗局部抗炎作用显著，可以使平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜稳定性增加，同时还能抑制免疫反应，降低抗体的合成，对组胺类过敏活性介质的释放进行抑制，使抗原抗体过程中的酶促反应降低［12］。除此之外，布地奈德还可以抑制支气管收缩物质的产生和释放，对平滑肌收缩反应进行有效缓解。虽然在治疗中雾化吸入布地奈德可以对患者的症状进行改善，但随着糖皮质激素的长期应用，患者耐药性增加，其治疗效果也受到影响。在本次研究中，治疗后，观察组FEV1、PEF、FEF 50%、FEV1/FVC分别为（1.52±0.25）L、（2.58±0.32）L/s和（71.84±11.24）%、（59.63±5.64）%，明显高于对照组的（1.04±0.36）L、（1.83±0.13）L/s和（62.02±13.43）%、（46.74±4.53）%，表明在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，布地奈德混悬液雾化吸入联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗可以对患者的肺功能进行有效改善。桉柠蒎肠溶软胶囊的主要成分为柠檬烯、桉油精和α-蒎烯，其中柠檬烯具有促排痰、止咳的功效，同时还能对支气管平滑肌痉挛进行缓解；桉油精有明显的解热、抗菌和消炎作用；α-蒎烯化痰、抑菌和镇咳作用明显［13］。作为新一代黏液纤毛清除系统恢复剂，桉柠蒎肠溶软胶囊可以对分泌物进行碱化和对痰液的黏滞度和pH进行改善，同时还能对患者的气道堵塞情况进行改善和使纤毛的清除能力增强，因此可以对患者的肺功能进行明显改善［14］。CRP作为一种急性时相蛋白，主要由肝脏细胞分泌，通过对其进行对患者的组织损伤和炎症进行了解，CRP不但可以对慢性阻塞性肺疾病急性加重期进行反映，其水平升高提示患者的病情严重［15］。在本次研究中，治疗后，观察组的CRP水平明显低于对照组，表明在慢性阻塞性肺疾病的治疗中，布地奈德混悬液雾化吸入联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗可以有效降低患者的CRP水平，有利于减轻患者的炎性反应。两组患者的不良反应发生率对比无明显差异，表明在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗中，布地奈德和桉柠蒎肠溶软胶囊两种药物联合应用不会增加不良反应的发生风险，安全性较高。

综上所述，布地奈德混悬液雾化吸入和桉柠蒎肠溶软胶囊联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期，能显著提高疗效，有利于患者的肺功能改善和减轻炎性反应，安全性较高，值得推广应用。