国医大师金世元教授医药圆融学术思想浅识

秦胜娟

金世元教授，首都国医名师，有“国药泰斗”“当代药王”、中药“活地图”、国家级非物质文化遗产“中药炮制技术”代表性传承人之称。笔者于2016年参加北京市朝阳区中医药薪火传承工程，有幸聆听金老及金老众弟子授课，从中药的历史发展脉络、中药饮片的质量品种、产地加工、炮制、显微鉴定、道地药材、蛇类中药介绍、中成药合理应用等方面对中药有了更全面的认识，听课的同时也参加鲜药辨识、中药饮片炮制、中药制剂制作等实践活动，结合阅读典籍查阅文献[1-3]，对金老所讲 “医靠药治、药为医用”“三分理论、七分实践”“听过不如见过，见过不如干过”以及“要知其然，知其所以然”等金句有了进一步的理解和更深刻的认识。作为再传弟子，有责任和义务将金老“医药圆融”的学术思想加以总结并传承发扬。本文将从中药鉴别、中药炮制以及中成药合理使用3个方面加以总结，以飨同道。

1 中药鉴别

即将期颐之年的金老一生积累了大量的中药真伪鉴别经验理论与实践系统，在业内具有独特的风格[4]。他将每一味捧在手中的道地药材进行分门别类，按历史、来源、产地、别名、采收、生产、性状鉴别、功能主治、性味归经进行标注，全部收录进工作室，对外开放，供中药人学习、交流。

金老鉴别中药的独特之处是将本草学研究运用到鉴定中药的来源及品种当中。如对中药沙参，在明代以前无南北之分，《本草纲目》对其植物形态有记载，《本草汇言》中首见北沙参。金老参考《本草纲目》《救荒本草》及《植物名实图考》上的附图，结合文字描述，证实明以前所用均为南沙参，且书中所述是指南沙参。

金老医药圆融学术思想将中医药理论结合，灵活运用，形成针对治疗疾病的有机整体。临床医师在开具处方时，金老认为，临床治疗效果与用药最关键的一部分就是中药材的质量问题，具体表现在医靠药治和药为医用两方面。所谓医靠药治，指的是诊断明确，用药正确，但治疗效果不理想，是由于用了质量不合格的药材或误用了伪品；所谓药为医用，指的是药材质量好，会起到很明显的治疗效果。

金老重视道地药材[5]，注重传统中药材鉴别经验的总结。传统经验主要以手摸、眼看、口尝、鼻闻、火试、水试等方法来鉴别真伪优劣、产地及等级，具有简、易、便的特点。金老在这方面积累了丰富经验，仅凭听、闻便能判断出是哪种药材，哪种方法炮制出来的；金老对全国各地中药材加工特色了解详细，一些中药仅从饮片切制特点就能判断出产地来自哪里。

另外，药材的外部形状特点的掌握是鉴别中药材真伪及其产地重要的方面[6，7]。“川陈皮”与“建陈皮”，前者产自重庆，后者产自福建，两者均是“道地药材”。但相比起来，后者片张较小、稍厚，故以前者质量更佳。前者味辛、微苦，气味芳香而不浊，基部相连，皮层较薄，为不规则的裂片，较厚，表面深红或橙红，凹下的小油室紧密排列；内表面淡黄白色，常带有维管束，是陈皮中的上品[8，9]。

2 中药炮制

金教授自学徒时就开始从事中药炮制工作，自幼开始学习中药鉴定、中药调剂、中药炮制等技术，深谙炮制技术要义，对中药炮制理论和技术均有很深的造诣，掌握了很多濒于失传的有特殊临床疗效的中药炮制技术[10]。被确认为国家级“非物质文化遗产”中药炮制代表性传承人，参与了建国后历届“中药炮制规范”的修订，并主编了全国第一部中药专业统编教材《中药炮制学》[11]，以及《中药饮片炮制与临床应用研究》[12]，提出了中药炮制从南北朝刘宋时期-明代-清代这样一条大致的发展路线图。

金老常说：“炮制工艺虽然繁琐，却有其意义，因而不能随意改变”。如煅赭石，炮制时需要砸成小块，煅至红透程度，立即于醋液中淬制2～3次[13]，一直到质地酥脆的程度；如果煅制次数不够则有效成分很难煎出，临床治疗效果将会受到影响。炮制的火候也需要注意，火候太大或太小都会影响药物最佳功效的发挥，严重的还会产生不良作用。成药的采集、加工、配制过程，要想成功，必须恰到好处，这个过程除了悟性，就是反复不停地实践再实践。

金老兼通医药，熟读经典，谙熟中药材炮制方法与要点，能更好地理论联系临床。比如诃子味苦酸涩，可下气降火、涩肠敛肺，主治肺虚咳喘、久泻久痢。其传统炮制方法是将其洗净，用面粉和水以“泛丸法”将其包裹，晒至半干，加进炒热的滑石粉搅拌，待其面皮焦黑时剥去面皮，砸开去核[14]。金老讲，诃子为落叶乔木，在丘陵坡地及稀疏林缘中生长，喜暖喜阳，是君子科植物诃子的干燥成熟果实。诃子生用清肺行气，煨后善于涩肠止泻。果肉是诃子的有效成分，且诃子果实大部分质量在于果核，因此金老建议所用诃子应去核用诃子肉。

金老指出，中药材的炮制应根据药材质地不同分别炮制，既能煎出有效成分，又能提高临床效果。比如大黄，源于蓼科植物唐古特大黄或药用大黄的干燥根茎[15]。因其有效成分易溶于水，因此生用不宜久泡，应严格要求水分和实践，采用闷润的方法，才能使药物发挥到最大的疗效。

3 中成药

金老在长期的中药实践中，不仅重视中药材及中药饮片的鉴别与使用，同样高度关注中成药的合理使用，于是在极其艰苦的条件下著成《中成药的合理使用》[16]一书。金老提出中成药命名与分类方法，阐述其配伍与禁忌、处方组成与加减、常用剂型、用法用量及治则；对于分类介绍了内、外、妇、儿、骨伤、皮肤和五官科的常见病证及其常用中成药，重点介绍其处方来源、组成、剂型规格、用法用量、方解、功效、适应证、使用注意、鉴别用药等内容，其中药物配伍关系和方剂讲解都是金老毕生临床体会与经验的总结，对临床合理使用中成药起到了指导作用[17]。

中成药剂型和品种繁多，但不良反应发生率越来越多，加之中成药滥用现象普遍存在，合理规范使用中成药势在必行。金老根据毕生所学及临床感悟提出合理使用中成药基本原则：①辨证论治，依法用药，这一直是金老合理使用中成药思想的精髓。②使用时注意相似药物鉴别。如牛黄抱龙丸、金黄抱龙丸和琥珀抱龙丸，都是临床治疗“惊风”常用药，但牛黄抱龙丸长于清热熄风、镇惊定搐；金黄抱龙丸由牛黄抱龙丸减牛黄用量去全蝎、麝香而成，其功能弱于前者；琥珀抱龙丸由前者加入羌活、防风、蝉蜕、川贝母、桔梗等，长于表证未解，里热炽盛，热盛动风之症[18]。③有毒药与致敏药要慎重使用。④避免用药的盲目性与随意性。

中成药剂型多样，不但有熟知的丸、散、膏、丹等，随着现代科技的进步，以及人们的需求和各年龄段的需要，增加了很多现代剂型，如片剂、颗粒剂、喷雾剂、胶囊剂等。金老主张在临床上根据需要，选择合适的剂型特点。如丸剂，药效相对持久，可用于慢性病，散剂、颗粒剂携带方便，可于外出时使用，部分药味很苦的中成药可制成胶囊，既保证了药效，又能改善口感。中成药的合理使用，应根据品种、配方、剂型、疗效多方面考虑，熟练掌握药材、配方、中医理论，才能取得良好的效果。

金老将中医药理论与长期实践经验相结合，在中药鉴别、中药炮制及中成药合理应用等领域形成独具个人特色的医药圆融学术思想。笔者作为朝阳区中医药薪火传承工程学员，要学以致用，将金老这一学术经验继承发扬，在中医理论的指导下，注重学习经典的同时，掌握中药鉴别及中药炮制的规范，提高临床疗效，努力做好技术传承、知识传承和医德传承。