糖尿病肾病血液透析病人家庭关怀度水平及其相关危险因素分析

吴 丹，邓晓霖，甘利花

血液透析是治疗终末期糖尿病肾病(DN)的重要手段，可有效维持病人生命，但在治疗的过程中，病人的心理压力随着病情的加重而增加，而家庭支持与病人的心理状况密切相关[1-2]。家庭关怀度是评价家庭功能的重要指标，反映了家庭成员对家庭功能的主观满意度，是衡量家庭系统运行的重要标志，家庭关怀度低下的病人，往往会加重病人负性情绪，增加并发症发生风险，对病人的预后造成影响[3-4]。因此，寻找DN血液透析病人家庭关怀度水平的危险因素十分必要。既往研究指出，婚姻状况、家庭经济情况均是血液透析病人家庭关怀度水平的危险因素[5]。但上述因素并不能指导DN血液透析病人干预措施的拟定，还需寻找其他危险因素。基于此，本研究将重点分析DN血液透析病人家庭关怀度水平的危险因素。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年6月医院收治的84例DN血液透析病人作为研究对象。纳入标准：符合DN的诊断标准[6]；血液透析≥6个月；有明确的糖尿病病史。排除标准：合并恶性肿瘤；病人独居或者照顾者非家庭成员；合并心脑血管疾病；精神病史或认知功能障碍；合并严重感染性疾病；其他原因导致肾衰竭。病人及家属均签署知情同意书。84例病人中男44例，女40例；年龄46～75(62.31±3.53)岁；受教育程度：初中及以下41例，中专或高中26例，专科级以上17例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 家庭关怀度评估方法 采用家庭关怀度量表(APGAR)[7]评估所有病人的家庭关怀度水平，Cronbach′s α系数为0.905，包括情感度、亲密度、适应度、成长度及合作度5个条目，每个条目采用0～2分3级评分法，得分范围0～10分，分数越高说明病人家庭关怀度越好。

1.2.2 基线资料统计方法 设计基线资料调查表，详细统计所有病人的基线资料，包括性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、透析年限(≥5年、<5年)、婚姻状况(已婚、未婚/离异/丧偶)、糖尿病病程(≥10年、<10年)、受教育程度(初中及以下、中专或高中、专科及以上)、家庭人均月收入(≥5 000元、<5 000元)、并发症(有、无)。

2 结果

2.1 家庭关怀度水平 84例DN血液透析病人的APGAR评分为(6.08±1.10)分。

2.2 不同资料特征DN血液透析病人APGAR评分比较 不同透析年限、受教育程度、并发症的DN血液透析病人APGAR评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、年龄、婚姻状况、糖尿病病程、家庭人均月收入的DN血液透析病人APGAR评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同特征DN血液透析病人APGAR评分比较 单位：分

2.3 DN血液透析病人家庭关怀度水平危险因素的多元线性回归分析 将DN血液透析病人APGAR评分作为因变量，将基线资料比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析结果显示，透析年限长、受教育程度低、并发症均是DN血液透析病人家庭关怀度水平低的危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 DN血液透析病人家庭关怀度水平危险因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

家庭关怀度是评价家庭对DN血液透析病人家庭功能的重要指标，良好的家庭关怀度利于病人治疗，若DN血液透析病人家庭关怀度水平低下，则会导致病人出现负性情绪，影响病人治疗配合度及预后[8-9]。赵袁圆等[10]研究显示，112例老年DN血液透析病人的家庭关怀度评分为(5.54±2.32)分。本研究结果显示，84例DN血液透析病人的APGAR评分为(6.08±1.10)分，较上述研究结果高，可能与本研究纳入对象的条件设置有关，但仍提示DN血液透析病人的家庭关怀度呈中低水平，临床需积极找出影响病人家庭关怀度的相关危险因素。本研究经多元线性回归分析，结果显示，透析年限长、受教育程度低、并发症均是DN血液透析病人家庭关怀度水平低的危险因素。

3.1 透析时间对DN血液透析病人家庭关怀度的影响 透析年限长的病人因透析次数较多，身体状况较差，导致病人长期反复的住院，加上病人的神经内分泌系统功能减退，导致病人易产生消极情绪[11-12]。治疗过程中家庭成员的长期陪伴和照顾，可加重家庭成员的心理压力及负担，使家庭成员在活动和娱乐方面受限，导致家属产生倦怠的心理，甚至造成家庭成员间矛盾或矛盾激化，促使家庭成员之间的关系趋于冷淡，家庭成员之间难以相互分担责任来解决问题，进而降低DN血液透析病人家庭关怀度水平[13-15]。对此建议，对于透析年限长的病人，应加强对家庭成员的健康教育，并给予病人必要的心理支持。同时建议社区卫生服务中心对基层医院的医护人员进行培训，促使血液透析病人可在就近社区或三级医院进行诊疗，可能对提高病人的家庭关怀度水平有所帮助。

3.2 受教育程度对DN血液透析病人家庭关怀度的影响 受教育程度低的DN病人在面对血液透析时，难以从多方面获取疾病相关知识，导致病人对未来的社会生活及职业生涯产生担忧，丧失与家人、朋友外出的机会，感觉自身与家庭、社会脱离[16-17]；同时受教育程度低的病人对疾病的认知程度低，多采取消极的应对方式，不能有效处理自己与家庭成员间的关系，难以获得家庭成员的关心，从而降低家庭关怀度水平[18-19]。因此对于受教育程度低的DN血液透析病人应加强健康宣教，纠正其错误认知，为病人提供自我护理知识、技巧及获得知识的途径，并帮助病人处理自身与家庭成员的关系，保持家庭功能，提高其家庭关怀度水平。

3.3 并发症对DN血液透析病人家庭关怀度的影响 DN血液透析病人因并发症的出现需长期、反复进行就诊及住院治疗，加重病人的心理及经济负担，而家属在长期照顾病人的过程中，可能会出现倦怠的心理，导致家庭成员之间出现矛盾，对待病人的态度敏感，对家庭功能造成影响，继而降低病人家庭关怀度水平[20-21]。对此建议医护人员应密切关注存在并发症的DN血液透析病人，鼓励病人与家属积极沟通，告知家属应对病人耐心，并给予病人心理安慰，提高其家庭关怀度水平。

综上所述，透析年限长、受教育程度低、并发症均是DN血液透析病人家庭关怀度水平低的危险因素，应加强病人及家属的健康教育及心理疏导，提高病人的疾病认知，可能对提高病人的家庭关怀度水平有所帮助。但同时本研究纳入的相关因素有限，可能会对研究结果造成影响，后续研究中还需进一步增加相关因素，分析DN血液透析病人家庭关怀度的影响因素，以指导临床干预方案的拟定。