继发性磺脲类降糖药物失效的2型糖尿病病人自我负担感评分的影响因素

柴 朵，李淑锋，邵 琳

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是以特征为高血糖的代谢类疾病，表现是胰岛素分泌下降或者作用异常，最为常见类型为2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)，约占90%以上[1-2]。近几年，随生活水平改善、饮食模式变化，DM发病率逐渐升高[3]，目前，我国20岁及以上DM患病率达11.6%，而60岁及以上人群患病率约达20%[4-5]。自我感受负担为病人因自身病情与照护需求干扰照护者，主观感到存在拖累照护者，继而产生内疚感等负性心理[6-7]。研究显示，高水平自我负担感极易使病人在应对应激事件时适应力减弱，消极应对各类压力源，严重干扰生活质量，甚至部分出现自杀心理[8-9]。T2DM病程长，需要终身治疗，极易引起多种并发症，临床多采用磺脲类药物治疗，但部分病人服用期间可能出现耐药性，进而出现治疗失效状况，导致并发症发生风险升高，加剧病人自身负担感[10-11]。鉴于此，本研究选本院继发性磺脲类药物失效T2DM病人112例，旨在分析自我负担感现况与影响因素，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院2020年2月—2021年8月期间收治的继发性磺脲类药物失效T2DM病人112例作为调查对象，其中女49例，男63例；年龄<60岁13例，≥60岁99例；城市80例，农村32例；病程≤5年29例，>5年83例；文化程度：初中及以下80例，中专/高中21例，专科及以上11例；婚姻状况：已婚94例，其他(离异、丧偶、未婚)18例。本研究已经伦理与学术委员会审核。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：符合《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版2019)》中T2DM诊断标准者[12]；既往使用磺脲类药物≥3个月而血糖控制效果欠佳者；意识清晰可独立完成调查者；自愿参加本研究，并签署同意书者。排除标准：伴认识或者精神障碍者；存在内分泌疾病或者自身免疫性病变者；病情不稳定者。

1.3 方法 采用调查问卷方式开展。①一般资料调查表：由研究者结合相关文献与专家建议制定一般资料调查问卷，包括文化程度、婚姻状况、照护者健康状况、社会支持水平、抑郁状况。②自我负担感：采用自我负担感量表(Self-perceived burden scale，SPBS)[13]评估，内容包括身体负担、情感负担与经济负担等维度，共计10个项目，每个项目计1～5分，总分为10～50分，其中<20分为无自我负担感，20～30分轻度自我负担感，31～40分中度自我负担感，>40分重度自我负担感。量表Cronbach′s α系数0.885。③社会支持状况：采用社会支持量表(Social Support Rating Scale，SSRS)[14]评估，其维度包括主观支持、客观支持、对支持利用度，总分值为66分，其中<22分低水平、22～44分中等水平、>44分高水平，量表Cronbach′s α系数0.893。④抑郁状况：采用抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[15]评估，包括20个项目，总分为100分，标准分界值为53分，其中≥53分处在抑郁状况。量表Cronbach′s α系数0.799。⑤质量控制：调查员统一培训，并告知研究对象研究目的与意义；当场发放问卷，当场收回；结果采用双人录入方式，并核对差异结果。

2 结果

2.1 自我负担感 本研究共发放问卷112份，且全部收回，无无效问卷。112例T2DM病人SPBS分值为(39.98±4.63)分，处于重度自我负担。

2.2 不同类别病人自我负担评分比较 不同年龄、经济状况、居住地、婚姻状况、文化程度、主要照顾者健康状况病人的SPBS分值比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同性别、病程、家庭关系、社会支持水平、抑郁状况病人的SPBS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同类别病人自我负担评分比较 单位：分

2.3 变量赋值 将SPBS评分作为因变量，将性别、病程、家庭关系、社会支持水平、抑郁状况作为自变量，变量赋值见表2。

表2 变量赋值状况

2.4 影响糖尿病病人自我负担感的多因素分析 经多元线性回归分析，性别、病程、家庭关系、社会支持水平、抑郁状况等为影响SPBS分值的独立因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响糖尿病病人自我负担感的多因素分析

3 讨论

3.1 继发性磺脲类药物失效T2DM病人自我感受负担现况 T2DM属于慢性终身性疾病，暂时尚未发现治愈方案，需长期用药治疗，但仍有部分病人产生肾脏、四肢血管、神经方面等并发症，给病人身心带来痛苦[16-17]。故此类病人极易产生自我负担感。本研究结果显示，112例T2DM病人SPBS分值(39.98±4.63)分，处于重度自我感受负担，说明继发性磺脲类药物失效T2DM病人自我负担感较重，分析原因为，DM属于常见慢性代谢类疾病，而一旦发病需终身用药治疗，需改变饮食模式，并严重干扰病人生活质量，进而加剧自我负担感。此外，DM病情极易引起其他并发症，可加剧心理负担，加上DM病情对于其他疾病预后、病情转归具备不良干扰，极易引发焦虑、抑郁等心理，导致自我负担感发生。与张会等[18]研究结果相比，继发性磺脲类药物失效T2DM者自我感受负担相对较重，其原因可能是由于所选疾病存在一定差异。

3.2 继发性磺脲类药物失效T2DM者自我感受负担的影响因素 为进一步了解影响自我负担感因素，收集研究对象一般资料予以单因素分析、多元线性回归分析显示，性别、病程、家庭关系、社会支持水平、抑郁状况等为影响SPBS分值的独立因素(P<0.05)，说明继发性磺脲类药物失效T2DM病人自我负担感受性别、病程、家庭关系、社会支持水平、抑郁状况的影响。①病程。病程越长，患病时间越长，接受治疗周期越久，而长期用药或者注射胰岛素、严格控制饮食等，严重干扰生活质量，增加身体负担，提高了自我负担感水平。②家庭关系。任何个体身心健康发展和家庭环境存在必然联系，家庭为个体生活、成长场所，对于减轻个体心理应激具有积极意义。刘同欣等[19]研究结果指出，自我感受负担与家庭支持和健康行为间存在部分中介作用效应，可通过干预家庭支持可减轻病人的自我感受负担。家庭关系好时病人、家庭成员之间关系较为紧密，在家庭成员鼓励与细心照护下，可获取更多积极感受，从而积极应对自身病情，建立良好健康信念，利于疾病趋于稳定，有助于降低并发症发生风险，改善生活质量，避免发生消极心理，进而降低自我负担感。③社会支持。社会支持为个体获取源于社会、其他群体予以支持总和，其属于一种能直接利用外界资源，高水平有助于身心健康，利于疾病转归[20]。杜晓冰等[21]研究指出，脊髓损伤者自我感受负担重要因素为个体的社会支持程度。DM病人获取较高水平社会支持时，可获取良好主观情感体验，外界予以各方面帮助越多，病人越能积极接受治疗，以缓解愧疚感等，降低自我负担感水平。④抑郁。抑郁者情绪较为低落，对于治疗、预后具有悲观心态，极易出现拖累他人心理，增加情感负担，极易出现愧疚感等，导致自我负担感水平高。

综上所述，继发性磺脲类药物失效T2DM病人自我负担感较高，并受性别、社会支持水平、病程、抑郁状况、家庭关系等因素干扰，可针对性制定干预措施，以降低病人自我感受负担。