中医辨证治疗胃食管反流的临床疗效

张曼莉

210037 南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心，江苏南京

胃食管反流属中医“吐酸”“呕苦”“食管瘅”“嘈杂”范畴，临床主要表现为反酸和烧心，并伴胸痛、腹痛、嗳气、吞咽困难等症状，严重影响患者的生活质量，单纯西医治疗效果不显著，病情容易反复[1-3]。胃食管反流西医诊疗病程长、总有效率低、复发率高，治疗以抑酸、黏膜保护及促胃动力药为主。笔者采取中医辨证联合西医方案治疗，取得了较好的临床效果，故本研究旨在探讨中医辨证治疗胃食管反流的临床效果。

资料与方法

选取2018年1月-2020年1月南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心收治的胃食管反流患者120例为观察对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各60 例。观察组男38 例，女22 例；年龄33～71 岁，平均(45.6±3.6)岁；病程3 个月～12年，平均(5.4±2.1)年。对照组男37 例，女23 例；年龄32～70 岁，平均(45.5±3.6)岁；病程3 个月～11年，平均(5.5±2.0)年。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理会审核批准。

纳入标准：①符合胃食管反流诊断标准者；②年龄30～75 岁；③能够按照医嘱接受治疗者；④临床资料完整者。

排除标准：①伴有严重的精神疾病者；②伴有严重的心、肝、肾等重要脏器并发症者；③对所用药物过敏者；④不能遵医嘱治疗，有漏服药物情况者。

方法：对照组给予奥美拉唑治疗。奥美拉唑(生产厂家：山东罗欣药业集团股份有限公司；批准文号：国药准字H20084507)口服，20 mg/次，1 次/d，连续治疗4周。

观察组在对照组基础上给予中医分型辨证治疗。①肝胃郁热型12 例，治法为泄肝清火，和胃降逆；治疗方剂：柴胡疏肝散合左金丸；方药组成：海螵蛸20 g，柴胡8 g，白芍20 g，延胡索15 g，三七12 g，陈皮12 g，川楝子12 g，川芎12 g，黄连6 g，香附12 g，甘草12 g，枳壳12 g，白术12 g，吴茱萸6 g。②肝胃不和型15 例，治法为宣畅气机，透达郁阳；治疗方剂：四逆散；方药组成：柴胡10 g，生白芍12 g，枳实12 g，浙贝母15 g，海螵蛸30 g，陈皮12 g，姜半夏9 g，郁金15 g，蒲公英30 g，甘草6 g。③气郁痰阻型10 例，治法为开郁化痰，降气和胃；治疗方剂：半夏厚朴汤；方药组成：半夏10 g，厚朴10 g，枳实12 g，木香10 g，茯苓15 g，海螵蛸10 g，甘草6 g，竹茹6 g，生姜6 g，旋覆花(包煎)6 g，苏梗6 g，陈皮6 g。④胃虚弱型13 例，治法为温中健脾，益气和胃；治疗方剂：黄芪建中汤；方药组成：党参30 g，黄芪30 g，大枣25 g，厚朴15 g，附子(先煎)12 g，法半夏12 g，白术20 g，白芍20 g，枳壳12 g，干姜12 g，炒麦芽15 g，槟榔10 g，桂枝12 g，炙甘草6 g，紫苏叶10 g，生姜10 g。⑤寒热错杂型10例，治法为寒热平调，补泻兼施；治疗方剂：半夏泻心汤；方药组成：半夏12 g，黄连3 g，黄芩9 g，干姜6 g，甘草3 g，党参12 g，大枣12 g，枳壳12 g，桔梗12 g，木香12 g，竹茹15 g，浙贝母10 g，海螵蛸30 g，败酱草20 g。所有方剂水煎取汁约200 mL，1剂/d，早晚2次口服，连续治疗4周。

观察指标：①临床症状积分：烧心、反酸、胸痛、吞咽困难，各项评分为0～5 分，a.0 分为无明显症状；b.1分为症状不明显，在医生提醒下才能发现；c.3 分为症状较为明显，患者日常生活受到影响，偶有服药治疗；d.5 分为症状十分明显，影响患者日常生活，需长期服药治疗；e.症状积分在1～3 分(不包括1 分和3 分)，记作2 分；f.症状积分在3～5 分(不包括3 分和5 分)，记作4 分，分值越高，表示症状越严重。②治疗效果：a.治愈：临床症状和体征消失；b.显效：临床症状和体征明显改善；c.有效：临床症状和体征轻度改善；d.无效：临床症状和体征无明显改善，甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。③复发情况：随访两组患者3、6 个月后，统计复发情况。④不良反应发生情况：腹泻、恶心、头痛及其他不良反应。

统计学方法：采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床症状积分比较：治疗前，两组患者烧心、反酸、胸痛、吞咽困难症状积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者烧心、反酸、胸痛、吞咽困难症状积分均下降，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后临床症状积分比较(±s，分)

组别n烧心反酸治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组603.6±1.20.8±0.25.2470.0004.3±0.60.7±0.25.9750.000对照组603.5±1.22.3±0.82.6570.0004.2±0.52.1±0.72.8970.000 t 0.4563.6140.9922.786 P 0.6490.0000.3230.000组别n胸痛吞咽困难治疗前治疗后tP治疗前治疗后tP观察组602.5±1.30.7±0.26.6780.0003.8±1.20.7±0.25.9750.000对照组602.4±1.22.1±0.42.4420.0003.5±1.22.1±0.72.9910.000 t 0.4383.5571.3692.786 P 0.6620.0000.1740.000

两组患者治疗效果比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者复发情况比较：随访3、6 个月，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者复发情况比较[n(%)]

两组患者不良反应发生率比较：两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

中医认为胃食管反流与患者饮食情况、情志变化及气机调和存在明显关系[4]。目前西医治疗以抑酸为主，奥美拉唑能够选择性作用于胃黏膜细胞，抑制胃壁细胞的分泌功能，降低胃壁细胞质子泵活性，对胃酸分泌有强而持久的抑制作用，从而起到治疗胃食管反流的效果，但病情较易反复[5-6]。

笔者根据患者不同的临床证型进行辨证施治，如对肝胃郁热型患者，采用柴胡疏肝散合左金丸治疗，以达到泄肝清火，和胃降逆的治疗效果；对于肝胃不和型患者采用四逆散治疗，以达到宣畅气机，透达郁阳的效果；对于气郁痰阻型患者采用半夏厚朴汤进行治疗，半夏、厚朴等药具有开郁化痰，降气和胃之功效；对于脾胃虚弱型患者采用黄芪建中汤治疗，以达到温中健脾，益气和胃之功效；对于寒热错杂型患者采用半夏泻心汤治疗，以达到寒热平调，补泻兼施的效果，疗效明显优于单纯西药治疗。因此，对于胃食管反流的患者，根据中医分型进行辨证治疗，使治疗更具有针对性、系统性。

综上所述，中医辨证治疗胃食管反流可改善患者临床症状，提高临床疗效，降低复发率，不良反应较少。