心脏彩色多普勒超声在高血压性心脏病诊断的应用效果观察

杨骏 沈阳医学院附属中心医院体检科 （辽宁 沈阳 110025）

内容提要： 目的：观察在高血压性心脏病患者中采用心脏彩色多普勒超声诊断所呈现出的诊断效果。方法：选择于2019年5月～2020年5月就诊于本院心血管内科的60例高血压性心脏病患者，所有患者均应用心脏彩色多普勒超声和心电图检查，对心脏彩色多普勒超声诊断价值进行评估。结果：与心电图诊断相比，心脏彩色多普勒超声诊断阳性、左心房增大、左心室肥厚、主动脉扩张、主动脉弹性减退检出率均提升明显，比较差异性明显（P＜0.05）。结论：在高血压性心脏病患者中采用心脏彩色多普勒超声诊断可达到满意的诊断效果。

高血压性心脏病在临床上作为一种心血管内科疾病极为常见，其发病早期临床症状并不明显，无特异性，进而导致诊断难度增大[1]。对于高血压性心脏病患者来说，由于机体长期处于一个高血压的状态，左心房的负荷就会增大，继而导致左心室出现肥厚、扩张等情况，最终患上心脏病，病情比较严重的患者也会出现心力衰竭症状。在疾病发生的早期，有很多高血压性心脏病患者并没有明显的临床表现与症状，极易导致疾病诊断出现漏诊情况，继而导致患者错过了疾病的最佳治疗时间。但由于疾病会对患者的身体健康与生命安全带来较大的影响，高血压性心脏病在临床诊断中最早应用心电图，医生利用心电图图谱判断患者心脏情况，但是诊断效果却并不理想。高血压在近几年的发病率也逐渐升高，高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两种，据了解，引起高血压的危险因素更多主要和遗传因素、年龄以及不良生活方式等有关，其中约占80%的高血压患者发病和生活方式有关。如果无法使高血压得到有效控制，会引起心脏肥大，从而导致心律失常或心力衰竭等心脑血管系统疾病，这些都会对患者的生命构成严重的威胁。高血压患者并发心脏病的几率和风险比正常人更高，因此，早诊断早治疗仍然是目前所坚持的原则。伴随近些年来影像学技术的不断发展，为高血压性心脏病的诊断提供了技术支持，尤其是心脏彩色多普勒超声技术的应用，其优势较为明显，主要包括操作方便、较高重复性、准确率高等，广泛应用于高血压性心脏病临床诊断中，为高血压性心脏病治疗方案的制定提供可靠的依据[2]。本次研究与心电图检查相对照，对心脏多普勒超声的诊断价值进行评价，评价结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

观察病例选择于2019年5月～2020年5月就诊于本院心血管内科的60例高血压性心脏病患者，均予以心脏彩色多普勒超声诊断与心电图诊断。包括41例男性患者，19例女性患者，年龄43～85岁，平均（62.30±5.65）岁，病程1～13年，平均（8.65±1.95）年。

纳入标准[3]：①经过临床诊断确诊为高血压性心脏病患者；②对本次研究签署同意书。

排除标准[4]：①先天性心脏病患者；②患有精神疾病或意识障碍患者；③伴有心肌病、冠心病等疾病患者。

1.2 方法

60例患者均实施心脏彩色多普勒超声、心电图诊断，其中心脏彩色多普勒超声诊断方法为：选取的仪器为GE彩超机，型号为ViVidE90，将机器探头频率设置在2.5～3.5Hz。所有患者均实施同一名操作医生为期进行检查的方法，从而确保检查的准确性。嘱咐患者采取仰卧位或左侧卧位，医生应告知患者保持正常呼吸，在检查过程中，嘱咐患者不要过于紧张，以免影响检查结果，将探头放于患者的胸骨左侧的长轴切面处、心尖四腔处，观察患者的心脏四腔血流情况及胸骨长轴切面处的具体情况，并进行记录。记录内容包括对患者心脏的左室间隔、左室后壁的后壁及血流等相关指标。利用彩色多普勒超声诊断仪对患者心脏进行检查，探头频率设置在2.5MHz～4.0MHz范围，对患者胸骨左侧便进行重点扫查，对左心室长轴切面、心尖四腔心、五腔心切面进行认真探查，对主动脉内径、左心室内径、左心房内径、心室间隔壁厚度进行测量；对心动A峰值和E峰值进行准确检测，对E/A进行计算。存在病变的诊断依据为：如果患者＜40岁，左心房内径在3.4cm以上；如果患者＞40岁，左心房内径在3.5cm；左心室肥厚的诊断依据为绝对厚度在12mm以上。

心电图诊断方法为：护理人员先协助患者进行检查，均由同一名操作医生对患者实施检查，保证检查的准确性。告知患者采取仰卧位，嘱咐患者进行正常呼吸，不要过于紧张，以免影响心跳，将患者衣服解开，将患者的胸前、脚腕及手脖处充分暴露出来，将V1、V2、V3、V4、V5、V6分别放置在患者相对应的位置上，告诉患者要进行正常的呼吸频率，不要过于紧张，带心跳平稳后，将患者的心电图结果打印出来。利用心电图仪，对左心室肥厚和左心房增大情况进行记录，左心房增大的依据为：P波增宽，存在切迹，Pv1负向波在0.04s以上，深度向下幅度在1mm以上，Ptfv1绝对值在0.04mm以下；存在病变的诊断依据：PⅡ时长在0.11s以上，P波宽度与P-R段之比在1.6以上，双峰间隔时长在0.04s以上。左心室利用肢体导联电压和胸壁导联电压联合标准实施诊断，左心室肥厚诊断标准：男性和女性，SV1+RV5分别在4mV、3.5mV以上。

1.3 观察指标

本次研究结果为2种诊断方法的阳性、左心房增大、左心室肥厚、主动脉扩张、主动脉弹性减退检出率。

1.4 统计学分析

文章中采用的统计学分析软件为SPSS17.0，相关计数型指标采取（n，%）进行表示，通过χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

心脏彩色多普勒超声诊断结果为：阳性例数为58例，阳性检出率为96.67%；左心房增大的例数为19例，检出率为31.67%；左心室肥厚的例数为19例，检出率为31.67%；心律失常的例数为11例，检出率为18.33%；ST-T改变的例数为4例，检出率为6.67%；主动脉扩张的例数为4例，检出率为6.67%；主动脉弹性减退的例数为4例，检出率为6.67%；心电图诊断结果为：阳性例数为41例，阳性检出率为68.33%；左心房增大的例数为10例，检出率为16.67%；左心室肥厚的例数为10例，检出率为16.67%；心律失常的例数为10例，检出率为16.67%；ST-T改变的例数为5例，检出率为8.33%；主动脉扩张的例数为0例，检出率为0；主动脉弹性减退的例数为0例，检出率为0，2种诊断方法以上诊断结果通过统计学方法处理，χ2=16.6811、3.6842、3.6842、0.0577、0.1201、4.1379、4.1379，P均＜0.05。与心电图诊断相比，心脏彩色多普勒超声诊断阳性、左心房增大、左心室肥厚、主动脉扩张、主动脉弹性减退检出率均提升明显，比较差异性明显。

3.讨论

血指标通常会伴随年龄增长的升高，导致高血压发病率持续上升。此种现象的出现，已经引起了社会的关注。在临床上，为医护人员的治疗及护理均增加了一定的困难，同时也对患者的身体健康造成了严重困扰。高血压性心脏病在临床上较为常见，患者高血压状态长期存在，会加重左心室负荷，也会导致代偿性肥厚扩张（左心室）情况发生，以头痛、头昏、心悸、乏力等为主要表现，严重影响正常生活和工作[2]。原发性的高血压会导致患者的左心室出现肥厚的情况，属于患者在心脏疾病的刺激之下，出现动脉高压的适应性的反应，此为临床常见的并发症。伴随高血压左心室肥厚，并且有左心衰竭患者常常会有气喘与气促等各种不同的症状，患者的病死率比较高，而且患者的预后较差。需要采取影像手段的模式，来开展早期的诊断，对于患者的心脏形态功能还有血流动力学指标进行评价，这样能够更好地对疾病进行早期的治疗。高血压心脏病一旦无法进行有效诊疗，会导致心力衰竭发生，其原因可能为伴随患者血压水平的不断提升，会增大心脏负荷，长时间会造成心肌肥厚和心脏扩大[5]。对高血压的治疗方式主要依靠药物维系，钙离子拮抗剂作为临床常用药物，临床效果较为理想，但是如果患者的治疗不够及时和准确，可能会使病情向不好的方向发展。如果患者的血压值已经达到高血压危象（≥180/120mmHg），患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子痫。这种情况对于患者来说是十分不利的，不但影响患者的心脏，还可能出现生命危险[6]。目前，对高血压性心脏病患者的临床诊断方式有很多种，主要包括：心脏超声检查、心电图检查、血压测定、血尿检查等方法检测患者的心肾功能和高血压程度。经心电图、体格检查及心脏超声诊断，发现左心室肥厚的高血压患者，便可确诊为高血压性心脏病。而血压水平正常的高血压心脏病患者、血压高度与心室肥厚程度不一致的患者便无法诊断为高血压性心脏病。通过超声对患者的二尖瓣血流频谱进行检查和采集，并根据结果对左心室舒张功能进行判断[7]。目前，在高血压性心脏病诊断中彩色多普勒超声和心电图为主要方式，其中心电图诊断对心电图机进行应用，记录每一个心脏心动周期形成的电活动变化，以图形方式呈现，可对心动周期变化规律进行直接反映，可对左心室肥厚、左心房增大等是否发生进行评估，可对病情进行直观评估，其特点为费用低、无创伤性等，较广的诊断范围，可诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死部位[8]。与心电图诊断相比，心脏彩色多普勒超声的应用阳性检出率提升明显。在高血压心脏病患者诊断中利用心电图虽然可获得相应的效果，而彩色多普勒超声技术的应用，呈现更高的诊断率[9]。心彩超动态能够将患者心脏内部结构清晰地展现出来，并对心脏内的血液流通情况和心跳情况准确地显示出来，在评价心脏收缩和舒张方面具有重要的作用。心脏彩超属于无创伤的检查手段，在人体中不会造成损伤，其探头能够对心脏各个部位的结构清晰显示出来，可观察心腔大小、室壁厚度、瓣膜形态等，还可观察心脏的收缩舒张、瓣膜开闭等运动[7,8]。心脏彩超可通过组织多普勒检查，科学地检测心肌运动状态，结合血流频谱综合评价心功能，为临床诊断提供有力依据[10]。利用超声诊断仪可获得血液信号，可叠加，可清楚显示心脏和附近器官断面像，可对管壁、管径大小、搏动、血管分布等情况进行反映，较强的实体感，相近真实解剖结构，且超声检查可直接检查心脏病变部位和大血管，可对脏器血流情况进行观察，可尽早诊断高血压性心脏病。高血压心脏病以左心功能和结构改变为典型表现，比如左心室扩大或肥厚等，与左心房相比，左室壁代偿能力和肌层较高，因此，在发生左室结构之前会表现为左心房内径增大，高血压心脏病早期左心室壁增厚明显，利用心电图诊断，QRS波无明显增高情况，因此无法对左室肥厚进行准确诊断。而且在心电图诊断时，由于敏感性较低，对诊断敏感度造成直接影响。由于左心室和右心室均发生肥厚，而导致电位互相抵消，进而会发生误诊、漏诊情况。为胸闷症状发生时，会出现ST-T改变，不能有效诊断，对诊断准确性造成影响。而彩色多普勒超声呈现较高的诊断率，主要是因为该诊断方法以超声波发射为原理，可对心脏回声进行获取，可对动态结构进行显示，利用探头可对心腔内结构进行观察，可将脏器图像清晰显示。虽然心脏彩色超声可获得满意的诊断效果，但是也不可避免会发生误诊、漏诊情况，因此，可多种检查方法联合应用，促进诊断准确率提升。

综上所述，在高血压性心脏病患者中采用心脏彩色多普勒超声诊断可达到满意的诊断效果。