社区干预在防治产后抑郁症中的研究进展

韦叶林

南宁市第四人民医院 广西 南宁 530000

产后抑郁症临床又将其称之为产后抑郁障碍，当前认为产后抑郁症并非一个独立疾病，而是特发于女性产后这一特殊时期的抑郁症。一般是在产妇在分娩后4周内发生抑郁情绪。临床上产后抑郁症发病率在10%至15%之间，西方发达国家患病率在7%至40%之间，而我国所报道的患病率在1.1%至52.1%之间[1]。据临床一项调查显示[2]，既往存在抑郁症的女性，其产后抑郁症患病率是25%，既往存在产后抑郁症的病患再次发生产后抑郁的风险为50%。分娩后第1周，约有50%至70%的产妇会发生轻度抑郁表现，而约有10%至15%的产妇可患有产后抑郁障碍[3]。当前临床对产后抑郁症的发病因素尚未完全明确，但普遍认为遗传因素、神经生化因素以及社会因素对疾病发病有显著影响。发病后产妇可出现闷闷不乐、兴趣下降以及精力不足等临床表现，另外还可伴有失眠、焦虑紧张、食欲降低、体重下降以及精神病性症状等，病情严重者甚至可有自杀等倾向。产后抑郁症不仅会对产妇身心健康造成不利影响，还会对婴幼儿情绪、认知以及行为正常发育产生不利影响。当前，我国围生期保健主要是由社区卫生机构开展，相较于大型综合医院，开展社区干预能够为孕产妇提供更加方便、有效的帮助以及治疗。本文在参阅临床大量文献的基础上，对产后抑郁症社区干预措施进行分析，现就研究相关内容作出如下综述。

一、社区干预措施的作用

在社区实施产后抑郁症干预措施，相较于综合医院能够获得无法比拟的作用，例如依从性高、节约资源以及全程干预等。在依从性高方面，传统观念认为产后抑郁症并非是疾病，但是在综合医院，对于确诊的产后抑郁症，则将其划分成精神疾病，导致家属和产妇无法接受，在社区开展产后抑郁症干预，通常选择调解以及心理疏导方式，能够获得良好效果，进而改善产妇和家属心理负担，主动接受社区干预，提升依从性。在节约资源方面，综合医院医疗资源有限，通常产妇在分娩后住院3天至一周则需出院，但是产后抑郁症通常发生在出院后，社区干预由产后访视开始，在进行家庭访视时，对产妇临床表现进行观察，能够及时了解其是否存在抑郁症状，并予以指导和心理疏导，可一定程度上减少产后抑郁症发生，同时还可避免产妇再次入院治疗，有利于节约医疗资源[4]。在全程干预方面，产后抑郁症的干预是多途径、全面的作用在孕产期保健服务不同阶段，开展社区干预能够进行全程指导。在服务可及性方面，围产期保健具有连贯性需求，为节约医疗资源，当前产后访视一般是由社区医师开展，在社区实施产后抑郁症干预，不仅能够为孕产妇进行宣教、指导以及治疗等，还可确保服务次数以及时间，有利于采集孕产妇健康信息以及建立健康档案[5]。

二、社区干预防治产后抑郁症的措施

产妇从医院返回家庭后，由于照顾者数量下降，同时整个家庭会将关注点转移至新生儿，导致产妇出现较大心理落差，进而诱发产后抑郁症[6]。维持良好的心理是预防产后抑郁症的关键措施，构建良好的社区支持可有效改善产后抑郁症产妇疾病预后。故而家庭成员不仅需要关注新生儿，还需予以产妇关系，特别是丈夫需多支持和关心产妇，促使产妇尽快适应新角色，避免不良情绪对身心健康造成严重不利影响，预防产后抑郁症[7-8]。

2.1 产后访视

产后访视主要是指在产妇分娩后出院后到产妇家中实施访视，产后访视属于孕产妇系统管理的关键环节，是促进母乳喂养成功的重要措施，同时在促进产妇产后康复以及新生儿健康发育方面可发挥重要作用。在产妇出院后，社区医师需要及时前往产妇家中开展家庭访视，判断产妇身心情况，一方面需要对产妇产后恢复实施指导，另一方面还需对产妇和家属在抚育新生儿期间出现的问题进行解答。若产妇出现忧虑、易怒以及烦躁等情绪时，指导家属要多进行陪伴和安慰，并表示理解，及时劝导，协助产妇在心理方面树立信息[9]。另外，还需指导家属尽可能给产妇营造安静、舒适的休养环境，有利于其情绪稳定。在姚靖华[10]的研究中，其对产妇实施产后访视护理干预，通过从健康宣教、饮食指导、母乳喂养以及营造良好环境方面开展干预，干预后1个月时产后抑郁症发生率是8.70%，有明显下降。因此其认为开展产后访视干预，能够有效预防产后抑郁症。在开展产后访视时，社区医护人员通过询问以及观察产妇判断其是否存在抑郁因素，若产妇存在产后抑郁高度风险，需指导家属及时综合医院进行确诊和复查，并对产妇开展心理干预。告知其家属高度关注产妇行为举止，避免发生自伤行为。在唐亦臻[11]的研究中，其在产后访视中开展家庭心理指导，干预后发现产妇产后1周、2周、1个月时爱丁堡产后抑郁量表得分分别是15.2±0.2分、13.5±0.5分、8.4±0.9分。因此其认为在产妇分娩出院后，开展家庭访视时进行家庭心理指导，能够减少产妇产后抑郁发生，维持产妇良好心理状态，改善其生活质量。

2.2 其他干预措施

在分娩后42天内，指导产妇前往妇产科门诊进行常规复诊，查看其有无产后抑郁症存在，并且通过咨询以及讲座形式实施健康宣教，可介绍产后抑郁症有关内容，教授其添加辅食的方法，引导产妇讲述自身困扰以及忧虑。在王丹等[12]人的研究中，其对高龄经产妇开展社区-家庭联合护理干预措施，干预后产妇产后抑郁出现率是2.38%，相较于常规护理访视的19.05%有明显下降。因此其认为开展社区-家庭联合护理干预措施，能够减少产后抑郁症，确保高龄经产妇身心健康。在阮少媚等[13]人的研究中，其通过开展心理行为干预，利用培训班、心理干预、健康宣教等方式进行干预，干预后发现产妇产后抑郁得分情况有明显下降。因此其认为在开展心理行为干预，能够显著改善产妇产后心理状态，进而提升生活质量，避免出现产后抑郁症。在社会支持方面，社会支持一方面包含社区干预人员的专业支持，另一方面还包含来自家庭和其他成员，尤其是丈夫的情感、生活等多方面的指出。指导家庭成员，尤其是丈夫主动参与，积极加入产妇以及婴儿的护理中，在改善产妇心理状态方面可发挥事半功倍效果。协助产妇和家属掌握正确处理家庭关系的必要性以及方法，告知产妇积极同丈夫和其他家庭成员沟通，正确处理家庭关系，提升社会支持水平[14]。在经历妊娠以及分娩等过程后，产妇精力以及体力大量消耗，太过疲乏会对产妇情绪产生不利影响，丈夫以及其他家庭成员需要为产妇创造安静、舒适的家庭环境，避免过度干扰，例如亲朋好友探视等，确保充足睡眠和休息。

三、存在的问题

尽管当前有大量研究均认为社区干预在预防产后抑郁症方面具有重要意义，但是现有研究在干预措施方面无系统性，并且还未能形成一种完整、统一的干预模式。当前社区卫生服务机构以及妇幼保健院均将重点放置在孕产妇机体疾病方面，在心理疾病方面关注度较低，同时存在较多困难。例如大部分社区卫生服务机构未能设置专门的心理诊室，并且在心理疾病方面也未能开展个性化预防干预措施。大部分社区卫生服务机构当前在产后抑郁症预防方面，仅是通过健康教育，并且该种健康教育在个性化以及系统化方面较缺乏。因人们在产后抑郁症方面的关注程度不够，未能将孕产妇心理状态筛查应用于在产前常规筛查中。故而需要提升上级部门重视社区妇幼保健有关人员工作的程度，提高人员数量，增加专门的心理咨询诊室，进而为孕产妇提供专业的指导以及心理咨询。

四、进展

既往社区孕产妇围生期抑郁筛查工作通常需要社区或门诊进行量表方式开展筛查，该种形式能够一定程度上发现孕产妇抑郁情况，但是在长期使用过程中发现也存在较多问题，例如筛查效率低、结果可靠性无法保障、无法整合至信息系统内以及筛查覆盖面有限等。为改善上述情况，可利用先进的信息技术，建立孕产妇围生期抑郁主动筛查平台，通过云服务平台对孕产妇抑郁情况实施筛查，并采取相应干预措施。另外，还可利用手机软件实施筛查，从而保障筛查工作覆盖面广，并且及时对产妇进行干预、管理。相信在科学技术发展的同时，各种先进技术会在社区干预预防产后抑郁症方面发挥关键作用。

五、小结

社区干预能够贯穿在产前、产后各个时期，进而开展全程综合性干预措施，对预防产后抑郁症具有积极意义。社区利用各种方式强化产前保健，对高危孕妇进行早期筛查，开展产后访视，构建各种便民措施等，能够减少产后抑郁症出现率。今后，如何利用网络智能化方式提升社区干预效果将成为研究分析的新方向。