478例经皮肺穿刺活检病理诊断分析

杨虹，徐文祥，袁亚娜

（沈阳市第十人民医院病理科，辽宁 沈阳 110044）

肺部占位性病变是肺内常见病变，但由于病变位置具有复杂多样性，且伴有异病同影、同病异影等情况，导致纤维支气管镜或痰涂片等临床常用检查手段难以准确检出，在一定程度会增加疾病诊断难度，影响临床针对性治疗[1]。近年来，CT引导下经皮肺穿刺活检因定位精准、创伤小、操作简便等多种优势在肺部疾病鉴别、诊断中得到临床广泛关注。基于此，本研究回顾性分析478例CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床病理资料，旨在探讨其在肺部疾病诊断中的应用价值、并发症，为临床对症处理提供病理学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年12月至2018年12月本院收治的478例CT引导下经皮肺穿刺活检患者的临床病理资料，男337例，女141例；年龄36～81岁，平均（58.92±6.31）岁；体重指数17.0～25.5 kg/m2，平均（21.29±2.01）kg/m2；吸烟指数159～1 200，平均（693.27±200.04）；病灶直径2.6～7.3 cm，平均（4.67±1.03）cm；合并症：糖尿病45例，冠心病38例，高血压92例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均经胸部CT等影像学检查显示肺部存在明确病灶；病灶性质未明确；均存在咳嗽、咯痰等临床表现，部分可伴有胸痛或咯血现象；病灶直径≥0.5 cm。

1.2.2 排除标准 肝肾等重要脏器器质性病变者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；妊娠期或哺乳期女性；严重肺动脉高压、肺气肿、支气管性疾病或肺纤维化者；穿刺病灶周围存在肺大泡者；合并包囊虫病或动静脉畸形者；内分泌系统或自身免疫系统疾病者；存在穿刺禁忌证者；继发性或原发性认知功能障碍、失语症或精神行为异常者。

1.3 方法 术前均接受心电图、血常规、胸部CT增强扫描等常规检查，结合CT扫描结果确定穿刺路径。按照病变位置选择仰卧位或俯卧位，同时CT扫描病灶及其上下肺野（层距=5.0 mm），选取最佳中心面及其距离病灶中心较短体表位置为穿刺点，注意避开肺大泡、骨性结构及大血管等。使用光标尺测量穿刺针进针角度、深度。常规消毒、铺巾，实施局部浸润麻醉[利多卡因（2.0%）]，根据确定的角度、深度将穿刺针穿过胸膜，快速刺入肺实质病灶部位，后实施CT扫描，明确穿刺针尖具体位置（在病灶内），必要时借助CT扫描适当调整进针深度、角度。根据病灶面积，拔出针芯（长度为1.0～2.0 cm），按下针芯、针柄弹簧柄，取材，结合组织具体情况适度增加穿刺次数，组织固定（以无水酒精）后送检。穿刺结束后，对穿刺点使用局部无菌纱布按压，10 min后固定，再次实施胸部CT检查明确有无出血或气胸等并发症出现。嘱患者卧床休息6 h、吸氧，若存在不适感，实施胸部CT复查。

1.4 观察指标 ①统计活检组织病理结果；②统计并发症（气胸、咯血、胸痛、发热、针道出血、咯血并胸痛、咯血并气胸）发生率。

1.5 统计学方法 采用Excel 2007表格软件进行数据统计处理。

2 结果

2.1 活检组织病理结果 478例活检组织明确诊断357例，占74.69%。其中良性病变61例，占17.09%，主要包括肺结核病、肺曲霉病、尘肺、慢性炎症、炎性假瘤、肺囊性病变、硬化性肺细胞瘤；恶性病变296例，占82.91%，主要包括原发性肺癌、转移癌、恶性间皮瘤，见表1。

2.2 并发症发生率 478例患者出现85例并发症，发生率为17.78%（85/478）。85例并发症患者中，2例因术后大咯血抢救无效死亡，病死率为2.35%（2/85），其他患者均经对症处理后好转，见表2。

3 讨论

目前临床鉴别、诊断肺部占位性病变的关键在于获取组织标本，实施病理学检查[2]。而经皮肺穿刺活检检查能明确肺部疾病性质、肿瘤类型分化程度，为临床诊断提供数据支持，同时，结合临床完成肿瘤分期，保障送检肺癌相关基因突变检测标本，为临床制订个性化综合治疗方案提供病理依据。既往临床多采用开胸肺活检或胸腔镜活检获取组织标本，但具有创伤大、风险性高等缺陷，无法在临床广泛普及应用[3]。而胸水脱落细胞学检查虽具有损伤小、操作方便等优势，但其特异性较低。因此，积极探索一种高效诊断方式对临床诊治具有积极作用。

与开胸肺活检或胸腔镜活检比较，CT引导下经皮肺穿刺活检具有以下优势：①CT检查具有扫描分辨率及对比度高等优势，不仅能清晰呈现肺部病变不同密度改变、病变大小、位置及与周围组织解剖关系，计算病变部位与胸壁距离，还能精准判定穿刺针进针角度、深度，提高穿刺成功率。相关研究表明，CT检查诊断准确性高达85.00%～96.00%[4]。②取仰卧位、俯卧位，可缩短穿刺点与胸壁距离，减小因进针所致正常组织损伤；同时CT检查不受气体干扰，适用于邻近胸膜、胸壁的病灶检出。③CT增强扫描能精准显示坏死物质，检出实质性病灶，提高穿刺有效率。刘丹等[5]对204例患者实施CT引导下经皮肺穿刺活检术发现，对肺部团块状、结节状、完全实变性及磨玻璃样病灶均具有较高病理诊断率，且其穿刺成功率高达91.0%，获得病理学诊断准确性为91.7%。本研究结果显示，478例活检组织明确诊断357例（74.69%），其中良性病变61例（17.09%），恶性病变296例（82.91%），与上述观点相似。提示CT引导下经皮肺穿刺活检应用于肺部占位性病变诊断，能显著提高诊断准确性，为临床鉴别区分良恶性病变、实施针对性治疗方案提供技术支持。另外，受结节病灶小、进针次数多、病灶与胸壁距离、穿刺针粗细、有无肺气肿等多种因素影响，气胸发生风险性明显增加，数据显示，CT引导下经皮肺穿刺活检术后气胸发生率高达9.0%～44.0%[6]。本研究结果表明，478例患者出现85例并发症，发生率为17.78%，其中气胸发生率为41.18%，与黄海等[7]研究相符。故术后嘱咐患者充分卧床休息6 h，配合吸氧治疗，必要时实施胸腔闭式引流术，有助于消除气胸症状。

此外，实施经皮肺穿刺活检的同时应注意以下相关事项：①完善术前血常规、血小板、生化等相关检查，部分患者应进行肺功能、血型检查，以判断患者手术耐受性及风险性，预防因穿刺所致肺部大出血发生；②术前均接受胸部CT检查，以明确适合穿刺点，选取最短穿刺距离，避免损伤正常肺组织；③免疫组织化学技术运用于肺肿瘤穿刺标本检查，对于确定肺部肿瘤原发转移、判断肿瘤来源方面具有肯定价值，另外由于组织材料所限，临床应积极提倡在病理诊断中需密切结合临床病史、影像学资料、免疫组化标记[8-9]。

综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检诊断准确性高、并发症少，可为临床鉴别区分肺部良恶性病变、实施针对性治疗方案提供病理学依据。