颈动脉超声联合经颅多普勒超声对头晕患者的诊断价值

孟秀峰，刘桂梅（通信作者），孙小妹，马艳波，崔立平，陈娅峥

（清华大学医院功能科 北京 100084）

头晕是临床上多种疾病的症状之一，是患者出现含糊不清感觉的机体自觉症状，表现为头昏脑沉、头重脚轻，但并无晃动、视物旋转的感觉，患者没有或仅有少量的临床体征[1]。临床上对于头晕的病因诊断手段主要有颅脑CT、MRI、颈椎X线等，对器质性病变引发的头晕诊断效果较好，但多数头晕患者在以上检查手段下并未显示出阳性，无疑使假阴性率大大增高[2]。颈动脉超声（carotid ultrasound，CU）可以直观地观察颈部动脉的管腔及血流情况，经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）可以观察进入颅内的血管血流状态，二者联合可以对颅内外血管的血流动力学进行较为准确的评估，在非器质性病变引起的头晕诊断领域有广泛的应用前景，为临床判断是否存在血管性病因提供很好的参考依据。基于此，本研究通过对临床就诊主诉为头晕症状的171例患者行颈动脉超声和经颅多普勒超声检查，观察有无动脉硬化狭窄或闭塞及椎动脉血管发育异常，探讨血管病变与头晕症状发生的相关性，以期为临床诊断和鉴别诊断提供血流动力学方面的依据，做到早期发现病变，早期针对性治疗，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年7月来清华大学医院门诊筛选主诉为头晕的患者且无其他神经系统局灶体征患者共171例，其中男81例，女90例，年龄22～91岁，平均（69.33±15.29）岁；另选取同期于本院体检者242名为对照组，其中男164例，女78例，年龄24～91岁，平均（56.84±14.13）岁。两组的年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：所有入组患者均行颈动脉超声和经颅多普勒超声检查。排除标准：①资料不完整的患者；②临床明确诊断头晕病史的患者。

1.2 方法

颈动脉超声检查：设备采用Philips公司生产的EPIQ-5，选择线阵探头[频率为（3.0～9.0）MHz]及凸阵探头[频率为（1.0～5.0）MHz]，以及GE公司生产的LOGIQ-E9彩色多普勒超声诊断仪，选择线阵探头（频率为9 MHz）、凸阵探头[频率为（1.0～6.0）MHz]。检查方法遵照国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会发布的《中国脑卒中血管超声检查指导规范》[3]，记录血管内中膜厚度、管腔中是否出现动脉粥样硬化斑块、斑块形态及大小，管腔狭窄程度，狭窄率（小于50%、50%～＜70%、70%～＜100%、闭塞）及椎动脉发育是否异常（包括管径纤细及走行变异）。

经颅多普勒超声检查：采用深圳德力凯公司生产的EMS-9A经颅多普勒超声诊断仪，探头频率为1.6 MHz，协助患者取仰卧位，经颞窗及枕窗探查检测颅内血管，包括前循环血管：大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉终末段（ICA）及大脑后动脉（PCA），后循环血管：椎动脉（VA）及基底动脉（BA）的血流速度、频谱形态、声频、搏动指数等血流参数指标。前循环和后循环血管狭窄或闭塞的血流动力学诊断标准参考文献[4-5]。另外对颞窗不穿透的患者采用经眼窗探查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，组间行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颅外血管检查结果比较

两组颅外血管单纯内中膜增厚、斑块形成、轻-中度狭窄、椎动脉发育异常的构成比无显著差异（P＞0.05）；头晕组颅外血管重度狭窄或闭塞的构成比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组颅外血管检查结果比较[n（%）]

2.2 两组颅内前后循环检查结果比较

两组颅内前循环血管病变、前后循环血管联合病变构成比无显著差异（P＞0.05）；头晕组颅内后循环血管病变的构成比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颅内前后循环检查结果比较[n（%）]

3 讨论

头晕是临床上最常见的神经系统症状之一，常见于心血管疾病、代谢性疾病、颈椎病、更年期综合征和神经官能症等。目前，临床上诊断血管性头晕的“金标准”主要是数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）技术，但该种检查手段有创伤性，费用较高，且临床报道有一定的并发症发生率[6]。颈动脉超声和经颅多普勒超声是临床上常用的检测颈部和颅内血管病变程度的经典检测手段，是检测脑血流动力学改变的重要辅助检查工具，具有无创、费用低、操作简便等优点，在临床上应用逐步广泛[7-8]。颈动脉超声是利用超声波对颈部动脉的血管直径和管壁厚度进行测量，由于颈动脉位置较为浅显，颈动脉超声可以较好地评估颈动脉的血管狭窄程度。经颅多普勒超声的检测原理是利用超声波产生的多普勒效应，通过颅骨较薄处及自然孔道处对颅内血管进行检查，可直观地反映脑底动脉血管的舒缩功能状态和脑血流量的变化，对脑部血管狭窄程度进行较为准确的评估。有研究显示，颈动脉超声联合经颅多普勒超声可以清晰地显示颅外、颅内血管的狭窄程度和血流动力学信息，准确地评估头晕患者颅内血管和颈部动脉的血管变化情况[9-10]。

本研究结果显示，头晕组颅外血管重度狭窄或闭塞的构成比显著高于对照组（P＜0.05），表明因为血管重度狭窄或闭塞可能与头晕的发生相关。血管狭窄或闭塞损害最多的为颈内动脉系统，大脑中动脉是颈内动脉在颅内的直接延续，脑血流量的3/5～4/5由颈内动脉供给，因此颈内动脉系重度血管狭窄或闭塞造成局部脑缺血可因脑血流量的不足而表现为头晕或眩晕[11]。单纯的内中膜增厚、斑块形成、轻-中度狭窄及椎动脉发育异常没有造成血管内血流动力学的明显改变，颅内供血无明显影响，所以本研究中头晕组和对照组颅外血管单纯内中膜增厚、斑块形成、轻-中度狭窄、椎动脉发育异常的构成比无显著差异。

本文结果表明头晕组颅内后循环血管病变构成比显著高于对照组（P＜0.05）。这提示了颅内后循环血管病变可能与头晕的发生机制有关。有文献显示，头晕患者主要表现为椎基底动脉系统血流速度增高或减低，提示血管存在狭窄或闭塞[12]。有文献显示，在头晕患者中约有28.8%为后循环缺血型，且主要集中在内听动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉[13]。后循环供给大脑约1/3的血液，当因各种因素导致后循环血管供血不足时，营养前庭神经的椎-基体动脉系统就会缺血，而人体的平衡主要有前庭神经传导大脑信号来调控，因此颅内后循环血管出现病变会导致人体的平衡调控系统异常而引发头晕[14-15]。本研究中显示头晕组颅内后循环血管病变的构成比高于对照组，也印证了以上研究结论。

两组颅内前循环血管病变及前后循环血管联合病变构成比无显著差异（P＞0.05），本文结果显示两组发生前后循环联合病例数明显少于其他病变，无统计意义可能与此相关，以后我们将进一步关注这类人群的病变与临床症状的相关性。

综上所述，颅外血管重度狭窄或闭塞、颅内后循环血管病变可能与头晕的发生机制有关，颈动脉超声联合经颅多普勒超声对以上可能病因引起的头晕具有较高的诊断价值，为临床医生诊断和鉴别诊断可以提供很好的诊断依据。