眼B超联合荧光素眼底血管造影对非孔源性视网膜脱离病因分析的临床研究

康恩飞

（聊城市眼科医院眼特检科 山东 聊城 252000）

非孔源性视网膜脱离是由眼部其他疾病继发所引起视网膜色素上皮层、视网膜神经上皮层之间的分离。例如渗出性脱离由葡萄膜炎、眼内炎、中浆病等引起，牵拉性视网膜脱离是由增生性糖尿病视网膜病变等疾病玻璃体腔内机化条索牵拉所引起。还有继发于视网膜及脉络膜肿瘤等眼内占位性病变[1]，肿物本身可以推离视网膜神经上皮层，也可以是视网膜神经上皮层下积液所引起。视网膜脱离是致盲性疾病，非孔源性视网膜脱离病因的确诊，给临床治疗方向提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年3月期间聊城市眼科医院诊治的166例单眼非孔源性视网膜脱离患者的临床资料。166例患者中男性96例，女性70例；患者年龄25～70岁，平均（45.0±15.8）岁。56只眼行眼B超检查（眼B超组）其中男性39例，女性17例，平均年龄：40.2岁，53只眼行FFA检查（FFA组）其中男性21例，女性32例，平均年龄：55.5岁，57只眼行眼B超与FFA联合检查（联合组），其中男性36例，女性21例，平均年龄：40.1岁。针对三组的临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在检查之前患者均签署知情同意书。

1.2 方法

眼B超声检查：采用法国光太（AVISO）眼科A/B超声诊断仪。扇形扫描探头，探头频率为10 MHz。运用冠状位、矢状位对后极部及中周部视网膜进行扫描，观察分析眼内异常回声。检查由同一位高年资医师完成。眼B超诊断依据[2]：视网膜浅脱离呈扁平隆起，隆起度低，回声显示球璧前带状强回声，下呈无回声区或点状低回声。点状低回声运动试验和后运动实验阳性。牵拉性视网膜脱离可见玻璃体腔内机化条索与视网膜相连。见图1。

图1 中浆病超声图

FFA检查：运用德国海德堡荧光造影仪进行检查。做好检查前准备、散瞳、皮试及推注实验。然后静脉推注荧光素钠造影剂。获取各个时期视盘各方向的眼底血管荧光造影图像，然后进行分析。检查由同一位高年资医师完成。FFA诊断依据[3]：静脉期早期视网膜脱离区片状弱荧光，随时间延长脱离区荧光积存，脱离区的边缘荧光较强。局限性视网膜脱离，静脉期表现为弱荧光。见图2。

图2 中浆病FFA图

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼B超、FFA、眼B超联合FFA检查非孔源性视网膜脱离病因诊断符合率

眼B超组：明确病因诊断34例（60.7%），未明确病因诊断22例（39.3%）。FFA组：明确病因诊断40例（75.5%），未明确病因诊断13例（25.5%）。联合组：明确病因诊断50例（87.7%），未明确病因诊断7例（12.3%）。三组检查明确病因诊断疾病分类见表1。

表1 三组检查的病因诊断分类检出情况 单位：例

2.2 眼B超检查、FFA检查、眼B超联合FFA检查的病因诊断分析

眼B超与FFA检查对非孔源性视网膜脱离病因诊断具有较高的诊断价值，联合诊断符合率显著高于眼B超、FFA单项检查（χ2=10.9244，P=0.0042＜0.01）。见表2。

表2 非孔源性视网膜脱离病因检查结果分析[n（%）]

3 讨论

非孔源性视网膜脱离继发于各种眼内疾病。原发病的发展，继发造成神经上皮层与色素上皮层分离。两者单一检查的诊断符合率较眼B超与FFA联合检查诊断符合率低。两者联合检查及早对病因的诊断发现，有利于临床对原发病的及时治疗。眼B超在渗出性视网膜脱离中可见视网膜球壁前条索状强回声光带，视网膜脱离下呈无回声区，视网膜下有出血可呈点状中强回声，视网膜呈弧形隆起突向玻璃体腔，渗出吸收，视网膜脱离消失。牵拉性视网膜脱离可见玻璃体腔内条索状强回声与视网膜相粘连，牵拉视网膜呈帐篷样隆起、脱离，视网膜下无回声区[4]。眼内占位性病变造成的视网膜脱离，可见球壁实性强回声光团表面及周围条索状强回声光带隆起[5]。FFA检查影像表现较眼B超检查多样化，在观察到视网膜脱离的表现同时可见原发病自身的眼底血管荧光造影表现[6]。在渗出性视网膜脱离中，脱离区湖样荧光积存，脱离边缘荧光着染强荧光。中浆病在静脉期早期脱离区点状荧光素渗漏，晚期渗漏扩大、增强[7-8]。葡萄膜炎可以影响视盘，视盘边界不清，呈强荧光，晚期荧光着染[9-10]。增生性糖尿病性视网膜病变牵拉性视网膜脱离FFA早期脱离区弱荧光，晚期荧光着染强荧光[11-12]。还可见视盘各方向微动脉瘤点状强荧光，散在片状无灌注区及视网膜新生血管。这些典型的造影表现有利于原发病的诊断。眼B超检查不受屈光间质混浊影响，在检查眼底球壁结构时可穿透混浊的晶体、玻璃体积血，观察视网膜及病变组织结构形态回声[13]。FFA检查视网膜内、外屏障病变情况[14-15]。观察内、外屏障受损状况来进行非孔源性视网膜脱离病因的诊断。

眼B超检查方便、快捷且检查费用低。患者做检查时对患者的配合度要求不高。FFA能显示眼底血管网络与动静脉血管的循环[16]。既可看到内屏障视网膜血管循环状态，还可以观察到外屏障有无破坏、荧光素渗漏等异常，能精确定位病变位置。眼B超的深层组织结构超声成像与FFA的眼底高分辨荧光素造影成像相结合，明显提高病因诊断符合率。

本研究样本量较少，回顾收集分析近三年资料，收集周期较短，未对更多其他眼部特殊检查进行对比分析。在以后的研究中将进一步完善不足。扩大样本容量，延长收集周期，将更多的眼部特殊检查纳入系统对比分析，进一步优化检查方法，提高诊断符合率。

眼B超与FFA检查对非孔源性视网膜脱离病因均有较高的诊断价值，眼B超联合FFA检查的诊断符合率明显高于两者单项检查。非孔源性视网膜脱离病因以眼B超与FFA联合检查准确度更高，可作为临床治疗前诊断首选。