多层螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值分析

刘友友，孙 伟，高 亮，李 平，王 冠（通信作者）

（滕州市中心人民医院影像中心 山东 枣庄 277500）

研究数据显示[1]，早期周围型小肺癌发病率不断增加，是临床中一种十分常见的肺癌，主要是指肿瘤直径均在2 cm以下的一种肺癌，该疾病具有难以发现、病情进展快等特点。随着环境污染不断加重，该疾病发生率不断增高，容易导致患者生活质量降低，导致家庭和社会负担加重。同时该疾病在临床已经呈现年轻化的趋势，对于该类疾病早期明确诊断十分重要，能够为后续的治疗方案提供重要的参考依据，从而使患者获得早期治疗。随着影像学技术不断进步，CT诊断在临床广泛应用，取得显著效果，能将小肺癌检出率显著提高，有效改善患者自身的生活质量[2-3]。本文目的在于探究多层螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滕州市中心人民医院2020年2月—2022年2月收治的疑似早期周围型小肺癌患者100例，其中男性62例，女性38例，年龄45～67岁，平均年龄（56.21±2.65）岁。纳入标准：①经过手术病理组织学确诊以及肺穿刺活检证实；②患者均无明显禁忌证情况，均同意实施影像学检查；③患者及家属均知情同意并签署知情同意书；④临床资料完整者。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病者及伴有精神异常者。

1.2 方法

采用本院提供的16排螺旋CT进行扫描（美国GE公司），指导患者取仰卧位，在患者进行平静呼吸时需要屏气进行连续扫描，从患者肺尖直至肺底进行扫描，参数设置：电流80 mA，管电压120 kV，间距8 mm，层厚8 mm；对患者自身软组织重建应用薄层靶进行扫描，管电流约90 mAs，管电压120 kV，间距1 mm，层厚1 mm，对患者实施多平面重建方式，再开展全胸容积扫描相关方式，对比剂主要给予患者应用碘海醇，应用剂量在80 mL左右，对患者实施高压注射，速率3 mL/s，注射后15 s、120 s、300 s实施扫描。

1.3 观察指标

分析多层螺旋CT诊断效能、病灶位置、病灶内部情况、病灶边缘情况、病灶周围相关情况以及动态增强CT表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析多层螺旋CT诊断效能

100例患者中，病理诊断早期周围型小肺癌95例，非早期周围型小肺癌5例。多层螺旋CT诊断的灵敏度为97.89%（93/95），特异度为100.00%（5/5），漏诊率为2.11%（2/95），误诊率为0.00%。见表1。

表1 多层螺旋CT诊断结果 单位：例

2.2 分析病灶位置

在95例患者中，左肺上叶患者有21例，左肺下叶有24例，右肺上叶有27例，右中叶有3例，右下叶有20例，见表2。

表2 病灶位置分析

2.3 分析病灶内部情况

在95例患者中，病灶内部情况以毛玻璃样密度小泡征、细支气管征最为常见，见表3。

表3 病灶内部情况

2.4 分析病灶边缘情况

病灶边缘主要以分叶深最为常见，见表4。

表4 病灶边缘情况

2.5 分析病灶周围征象

病灶周围征象以线影最为常见。见表5、图1、图2。

表5 病灶周围征象

图1 病灶边缘凹凸不平

图2 病灶边缘细短毛刺样改变

2.6 动态增强CT表现

在95例患者中，存在病灶均匀强化患者28例（29.47%）；另外存在不均匀强化患者67例（70.53%），其中部分患者磨玻璃结节增强后，CT值也呈现增加情况，而其他情况未出现明显增加，患者自身病灶密度缓慢升高。

3 讨论

16排螺旋CT在临床广泛应用，该方式在早期周围型小肺癌诊断过程中具有多种优势，例如扫描速度十分快，能对呼吸运动伪影进行消除，能够在任何层数进行重建，对于病灶内部的相关结构进行准确显示[4]。早期周围型小肺癌容易侵犯人体的肺部，导致肺小叶形成肿块或者结节，采用16排螺旋CT诊断方式，不仅能对患者肺癌病变部位、形态、大小进行明确，还能对患者结节自身的数量、大小、具体情况以及部位进行明确，对于临床治疗十分的重要[5]。相关研究结果显示[6]，CT在肿瘤和患者肺交界处能发现浅分叶和深分叶，主要是由于疾病的病理基础可以分为两种不同类型，第一种是患者肿瘤边缘部位存在肿瘤细胞分化程度不一致情况，而第二种则是肺组织存在间隔，进入患者的支气管分叶和肿瘤血管，从患者自身肿瘤内部生长造成的凹陷，导致分叶情况发生，同时另一种常见表现是毛刺征，可以分成两种，例如短毛刺和长毛刺，长毛刺数目均不等，而短毛刺以癌细胞侵袭导致肺间质内出血为主。另外肺癌内部结构以患者无明显钙化斑为主，是由于肺癌残留在患者正常的支气管、正常肺组织内浸润生长，和肺泡含气囊腔存在密切相关性。医学研究显示，若小泡征存在结节情况，则可以提示为恶性，若在诊断过程中，存在多个小泡聚集形成蜂窝状，则可以判定为细支气管腺癌。另外比较常见的一种还包括细支气管充气征，以扩张细支气管影较为常见，常发生在细支气管肺泡癌以及癌性实变中[7-8]。

肺癌组织的不同细胞具有分化程度不一及生长速度不同的特点，此外，当患者支气管进入其结缔组织、肿瘤细胞及肿瘤组织周围血管内，对患者肺部周围组织的生长造成影响，经影像学检查中可见患者的肿瘤组织出现窝陷症状，从而表现出分叶征。在影像学检查中可见患者支气管充气征为细条状，且直径在1 mm以上的空气密度影，部分患者则表现为小泡状影，在进行连续CT检查时可见，细支气管充气征在临床上常用于诊断支气管肺泡癌及腺癌。肺癌增强CT扫描在临床广泛应用，在对于定性诊断方面具有显著的应用价值，在病灶内增强CT可以分为三种，第一种是增强后发生明显强化，第二种是增强后扫描时间延长，而第三种是增强后发生轻微强化情况，而相关研究结果显示[9]，周围型肺癌以不均匀强化作为主要表现，所占比为较高，均匀强化所占比较低，而明显强化征象以单一、均匀、丰富的筛孔状血管网作为表现，患者肿瘤内无坏死相关情况，可以提示是腺癌。不均匀强化以患者血管分布、大小不一致作为特点，以鳞癌较为常见。而斑点状强化以迂曲血管作为特点，以周围型肺癌较为常见[10]。同时在实施鉴别诊断方面，需要和以下几种类型进行鉴别，第一种为结核球，该种疾病以边缘光整作为表现，少数患者为浅分叶、多数患者为分叶，在增强后无明细情况；第二种则是单发转移瘤，以边缘光整作为主要表现，可以根据患者自身病史进行明确；第三种则是一种球性肺炎，以患者病灶边缘作为鉴别点，该疾病病灶边缘以边缘模糊、圆球样作为特点；第四种则是机化性肺炎，以不规则形或三角形作为主要特点，患者的胸膜存在明显增厚等相关情况，同时患者增强后存在强化[11]。同时本次研究在进行筛选过程中，对于以下几点还需要重视：若在诊断过程中胸片存在微小病灶，同时患者年龄较高，需要对患者实施CT检查；若患者X线平片结果为阴性、痰液培养为阳性患者，也需要采用CT检查，若X线片上存在微小病灶，需要给予患者采取CT薄层扫描，对患者病变情况进行了解，为了减少漏诊和误诊等情况，在进行平扫的过程中，若无法对疾病进行鉴别诊断，需要采取增强扫描，从而获取较多信息，在必要情况下可以实施穿刺活检，虽然常规CT检查能对小结节和弥漫性病变进行检查，但是对于患者病灶内发生假钙化情况难以影响判断，该种情况下需要对患者实施薄层螺旋增强CT扫描[12]。研究结果显示，在95例患者中，存在病灶均匀强化患者28例、另外存在不均匀强化患者67例，其中部分患者磨玻璃结节增强后，CT值也呈现增高情况，而其他情况未出现明显增加，患者自身病灶密度缓慢升高。

综上所述，在诊断和鉴别早期周围型小肺癌过程中实施多层螺旋CT技术，能对于疾病早期鉴别诊断，值得进一步推广与探究。