生姜精油嗅吸联合内关穴按压对妊娠剧吐病人症状的影响研究

唐晓燕，毛 莹，叶少芳，梁世芳

妊娠剧吐的发生率为0.3%～3.0%，病人会出现频繁恶心呕吐，甚至会出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及营养不良等，明显降低病人生活质量，增加相应医疗费用，甚至对母婴安全造成威胁[1]。美国妇产科医师学会“妊娠期恶心呕吐指南2018版”指出，在一线非药物治疗中，口服生姜胶囊250 mg每天4次对于缓解恶心有效(B级证据)，对单纯按压刺激内关穴治疗妊娠期恶心呕吐的效果尚有争议[2-3]。然而妊娠剧吐病人通常难以口服药物或因病情被要求禁食，因此本研究引入生姜精油进行嗅吸，并联合实施内关穴按压，在改善妊娠剧吐病人恶心呕吐症状中取得了比较满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2020年1月—2021年12月在福州市2所三级甲等医院妇产科中住院的妊娠剧吐病人为研究对象。纳入标准：①符合《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识(2015)》[4]中的诊断标准并收治住院；②知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意书；③同意使用同一品牌的生姜精油。排除标准：①患有严重心血管疾病及肝肾功能不全者；②对生姜精油过敏者；③存在沟通障碍者。剔除标准：①在研究期间发生严重鼻塞、流涕等上呼吸道阻塞症状者；②因各种原因终止妊娠者；③住院天数<5 d者。根据两独立样本比较连续变量均数时每组所需样本量计算公式，得出两组样本量各45例，共90例，考虑到我国自然流产率为10%～15%[5]，故本研究最终纳入100例妊娠剧吐病人。按照随机数字表法将100例病人分为对照组与观察组，每组50例。干预过程中，对照组终止妊娠1例，住院时间短于5 d 4例；观察组住院时间短于5 d 3例，中途要求退出研究1例。最终对照组45例，观察组46例完成本研究。对照组年龄21～37(29.59±3.76)岁；孕周6～12(9.26±1.78)周；初产妇32例，经产妇13例。观察组年龄20～39(28.85±3.68)岁；孕周6～11(8.92±1.34)周；初产妇31例，经产妇15例。两组病人基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批，可开展研究。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 根据《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识》[2]，研究对象在妇科门诊明确诊断后，对于持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐病人收治入院治疗，给予包括静脉补液、预防水及电解质紊乱、应用止吐药物、并发症的防治等处理，护理上进行少量多餐等饮食指导，并积极采取心理护理，促进睡眠，缓解焦虑、抑郁等负性情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施生姜精油嗅吸联合内关穴按压。①人员准备：邀请中医精油疗法康复理疗师作为顾问，选择妇产科护理工作经验5年以上的护士进行培训，内容包括生姜精油过敏试验、指导病人嗅吸的具体实施步骤、内关穴位置及按压的方法等。②实施前的准备：收治病人时尽量安排人少的病室，控制陪伴人数，病室每日进行清水拖地及物体表面擦拭，早晚开窗通风，保证病室干净，空气清新。参与研究的病人及家属不喷香水、不佩戴香包、不涂抹具有芳香气味的物品。干预前护士对病人进行生姜精油皮试，将生姜精油原液与椰子油1∶10稀释后涂抹于病人前臂掌侧下三分之一处，15 min后观察病人是否有红肿、瘙痒、刺痛等皮肤不适。③具体实施步骤：选择生姜精油原液分装成5 mL小瓶装，准备若干个一次性灭菌棉球(5个装)，护士将精油原液3滴，滴入灭菌棉球中，将棉球使用安全性别针固定于病人衣领(棉球距鼻孔15～25 cm)，嘱病人自然呼吸，日间每隔4 h更换1次棉球，夜间按需进行更换。同时嘱病人坐位或取仰卧位，护士清洁双手，使用拇指指腹在病人内关穴(在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，腕横纹上2寸)进行按压，避开输液侧，若未进行输液病人双侧内关穴可轮流进行按压，按压力度应由轻到重，循序渐进，按压过程中随时评估病人感受，以使病人感觉局部有酸、麻、胀、痛感为准，每次持续20 min，早晚各1次[6]。干预时间为5 d。④过程监督方法：通过早晚床头交班，责任护士检查病人的棉球固定情况，询问病人的症状是否得到改善等。

1.3 评价指标 ①妊娠专用恶心呕吐量表(Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea Scale,PUQE)评分：该量表用于评估早孕期恶心呕吐的严重程度，该量表由Koren等[7-8]提出，经过多次修改，信效度良好。国内学者汉化后的PUQE量表Cronbach′s α系数为0.864，内容效度指数(CVI)为0.953[9]。量表从恶心时长、呕吐次数、干呕次数3个方面进行评估，分值范围为3～15分，轻度妊娠期恶心呕吐≤6分，中度妊娠期恶心呕吐7～12分，重度妊娠期恶心呕吐≥13分。②妊娠恶心呕吐生活质量量表(Quality of Life Scale for Nausea and Vomiting of Pregnancy,NVPQOL)评分：该量表2002年由加拿大多伦多大学的Magee等[10]研制，2008年由Lacasse等[11]进行验证，量表Cronbach′s α系数为0.98，含躯体症状及恶化因素、疲乏、情绪和受限4个方面，通过7级李克特量表评定法进行测量。量表总分30～210分，得分越高说明病人生活质量越低。③比较两组病人住院天数、症状消失时间、尿酮转阴时间。

2 结果

表1 两组病人干预前后PUQE、NVPQOL得分比较 单位：分

表2 两组病人干预后住院天数、症状消失时间、尿酮转阴时间比较 单位：d

3 讨论

3.1 通过非药物治疗手段治疗妊娠剧吐 妊娠剧吐不仅可明显降低病人的生活质量，增加病人的负性情绪，还可导致Wernicke脑病等严重并发症发生。但由于其病因尚不明确，难以做到一级预防，临床上主要采取对症治疗，包括药物止吐治疗、非药物止吐治疗、肠内外营养补充等。临床常用的止吐药物主要有H1受体阻断药、吩噻嗪类、多巴胺受体阻断药、5-羟色胺-3(5-HT3)受体阻断药等，目前各种药物的止吐效果已较为明确，但其对胎儿的安全性及药物本身副作用是关注的重点[12]。美国指南也认为，与评分相比，孕妇担心治疗对胎儿的潜在影响以及自我感觉症状的严重程度对治疗决策的影响更大，而药物的安全性则是孕妇在治疗过程中的主要顾虑[13-14]。因此，我们要尤为重视非药物治疗手段在妊娠剧吐治疗中的应用。本研究采用生姜精油联合内关穴按压进行干预，结果显示观察组病人妊娠剧吐临床症状得到明显改善，生活质量得到明显提高。国内多个动物模型研究也发现，生姜可能通过作用于M3胆碱受体和5-羟色胺(5-HT)受体起到止吐效果[15-16]。许洁等[6]研究也表明，内关穴按压能够明显改善病人的恶心呕吐症状，而相比于药物而言，孕妇往往也更加愿意接受并尝试使用非药物治疗手段。

3.2 通过非口服途径治疗妊娠剧吐 妊娠剧吐病人往往因频繁恶心呕吐而进食困难，因此非口服途径治疗妊娠剧吐具有临床应用价值。生姜精油嗅吸是一种传统的芳香疗法，芳香物质可通过嗅吸作用于人体，刘隽喆等[17]研究表明，大量嗅细胞存在于人体的鼻黏膜中，将吸入的气味分子信号传导至大脑嗅区，嗅细胞表面有嗅觉受体，当其与特定气味分子结合后，促使受体构象改变，刺激下游G蛋白活化，进而促进环磷酸腺苷(cAMP)形成，激活离子通道，最终引发神经冲动，形成嗅吸模式。因此，通过嗅吸模式使生姜作用于人体是可行、有效的。在中医学中，妊娠剧吐归属“妊娠恶阻、子病、病儿、阻病”等病症范畴[18]。认为本病发病机制为冲气上逆、胃失和降，治疗应以调气和中、降逆止呕为大法[19]。穴位按压为传统中医治疗手段，内关穴是手厥阴心包经穴，具有降逆止呕、宁心安神、理气止痛等功能。研究发现，刺激内关穴位区的感受器，神经冲动可通过传入神经沿脊髓传至呕吐中枢，并抑制呕吐中枢的异常放电，再通过传出神经对机体进行调节，缓解病人的恶心呕吐症状[20]。另外，按压内关穴可通过调节内分泌，解除胃痉挛，抑制胃酸分泌，从而达到治疗恶心呕吐的效果[21]。张丽芳等[22]研究也表明，按压内关穴能够有效减轻妊娠剧吐病人恶心呕吐症状，提高病人的生活质量。本研究结果也显示，将生姜精油嗅吸与内关穴按压两种干预方法联合作用于妊娠剧吐病人，能够有效改善其恶心呕吐不适症状，提高生活质量，缩短住院天数。

妊娠剧吐病人由于频繁呕吐，机体持续处于负平衡状态，促使脂肪被消耗以提供能量，导致病人体内酸性代谢产物酮体生成增多，尿酮体持续呈现阳性[23]。本研究中观察组与对照组病人酮体转阴时间比较差异无统计学意义，可能与补液量不足、机体代谢异常的恢复水平等有关，病人尿液中酮体的量在一定程度上反映了体内电解质紊乱和酸碱平衡的情况。因此，医务人员还应关注孕妇葡萄糖、电解质及维生素的补充，以及时纠正酮症。

4 不足与展望

本研究尚有一定局限：由于样本量不足，本研究未将生姜精油嗅吸与内关穴按压分别设立观察组进行研究，以观察单独方法的有效性；本研究未探讨生姜精油的使用浓度与嗅吸时长之间的关系，这可能成为以后进一步研究的方向。展望未来，生姜精油嗅吸与内关穴按压作为科学、安全、无创的干预方法，不仅对于治疗妊娠剧吐有效，且非口服、非药物手段更贴近临床实践。同时，应不断探讨其他治疗手段在妊娠剧吐病人治疗方面的应用，以期保障妊娠剧吐病人能够通过优先选择非口服、非药物手段，及时、有效、安全地得到治疗。