前言——关注老年疾病与衰弱

熊亚晴

多种慢性病共存是老年病人的特点之一。多项研究显示，老年疾病常与衰弱相伴随。衰弱是一种与增龄相关的临床症候群，是常见的老年综合征，通常表现为多个器官系统的生理储备功能减弱，导致机体对应激的易感性增加，当发生应激事件如急性疾病等情况时，衰弱人群易发生器官功能迅速恶化，失能和死亡等风险增加。循证医学证据表明，老年慢性疾病病人常合并衰弱，而衰弱状态又对慢性病的预后产生不利影响。在人口老龄化背景下，老年慢性疾病与衰弱的相关研究逐步受到重视。

国内外研究显示，衰弱可加重老年房颤病人心律失常相关症状，并增加病人发生急诊住院和其他不良事件的风险。房颤最常见的严重并发症是心源性脑卒中。病人的衰弱状态可能影响医务人员对老年房颤病人抗凝治疗的决策，因此，合并衰弱的老年房颤病人使用抗凝治疗的比例较低，导致合并衰弱的老年房颤病人的卒中风险和死亡风险显著增加。有大样本荟萃分析提示，衰弱是预测房颤病人全因死亡的独立危险因素。

衰弱与糖尿病也存在相互作用。研究显示，糖尿病病人血糖调节失衡，导致蛋白质代谢负平衡而引起肌肉质量和力量下降,可进一步导致衰弱；糖尿病多系统并发症也可促进衰弱的发生与发展。而衰弱综合征可能会影响糖代谢过程，并影响医务人员对降糖药物的选择以及药物的疗效，也会对老年糖尿病病人的生活质量产生负面效应，并对预后产生不利影响。

有研究报道，衰弱与老年认知障碍密切相关。由于两者的发病机制均与炎症因子激活等有关，因此老年衰弱者的认知功能障碍患病率明显高于无衰弱者，且认知功能障碍者也更易出现衰弱。由于衰弱及认知障碍在早期都有一定的可逆性，通过对老年人群的早期筛查，早发现、早干预衰弱及认知障碍，可在一定程度上延缓其进展。

另外，衰弱还与老年高血压合并2型糖尿病病人的肠道菌群改变有关。伴有衰弱的老年高血压合并2型糖尿病病人的肠道微生物组成与无衰弱者不同，存在多个菌属的变化，提示肠道微生物在衰弱的发生、发展过程中发挥了一定作用，未来通过进一步的机制研究，肠道菌群有可能成为衰弱干预的新途径。

其他多种老年常见慢性病也和衰弱有关联。近年来，国内外相关研究报道心力衰竭、COPD、脑小血管病、抑郁等多种疾病都与衰弱关系密切。有关衰弱对老年围术期的影响以及相应评估和干预研究也多有报道。

本专题重点关注老年疾病与衰弱的关联性。几位老年医学专家从不同的角度进行了相关阐述，旨在呼吁老年医学科医师和专科医师在诊疗老年病人的专科疾病时，能更多地关注老年病人并存的衰弱状态；在制定诊疗方案时考虑到衰弱的评估、干预和管理，并在慢性病管理策略中包含对衰弱的考量，尽可能地提升老年病人的生活质量，改善其预后。