浅析医院高值耗材管理中存在的问题

严玉蓉，李华，姜春平

（上海长海医院麻醉学部手术室，上海 200433）

0 引言

新时期我国对医疗事业进行了深度改革，各级医院高度重视医疗水平的提升，很多高精尖仪器设备和前沿技术得以在医院中应用。同时高值耗材的使用率也快速增长，一些医院的经济支出甚至高达几亿元。如此大量的使用高值耗材，如若不加大管理力度，将会造成不必要的浪费，从而使医院经济效益受到影响。从整体看，医用高值耗材对于整个医院经济管理存在一定的影响，尤其是卫生支出中，高值耗材占据比例比较大，需要加大高值耗材管理和监督工作，减少医疗经济成本，实现经济效益最大化，还可以有效解决看病难问题。在新一轮医疗体制改革过程中，需要从整体质量出发，加大高值耗材管理力度，以问题为出发点，对出现的问题采取针对性的解决措施，进而可以推动我国医院高值耗材管理工作改革发展。

1 医院高值耗材管理出现的问题

高值耗材和仪器设备在医院诊疗活动中的使用量逐渐增多，价格非常昂贵，对医院经济效益存在一定影响。因此，现在很多医院对于高值耗材管理工作十分重视。近年来，一些研究者对医院高值耗材的管理进行了分析和对比，管理工作在不断创新和改进的同时，还依旧存在一些问题，主要有以下几个方面：

1.1 管理不够全面

现在我国一些医院在高值耗材上依旧存在很多问题需要解决，进而导致此方面工作无法取得成效，严重制约了高值耗材的发展，需要对影响因素具体分析，医院管理人员要高度重视。例如在医院开展高值耗材管理工作过程中，并未有效将采购、管理和库存等各项工作充分融合起来，进而使得相互之间出现严重割裂现象，从而使得高值耗材管理工作并未形成链式管理。此外，一些医院在高值耗材管理期间，并未合理融入医院管理机制，使得一些环节上存在问题。例如采购环节缺少合理化监督和管理机制，从而导致高值耗材价格比较高，在库存管理上并未按照先进先出基本原则开展管理工作，从而使得高值耗材失效[1]。

偏重使用管理而疏于库存管理，使用后的管理，整个管理不能形成手术室内部的环状管理。现代管理要求形成链式管理，手术室作为链式管理上重要的一环，应该有自己的一个环式管理，即将备货、科室二级库、手术使用、用后登记备案、补充库存和管理者分析等环节形成循环。最佳的管理境界就是这个管理环高速、高效运转，这需要科室管理层和高值耗材管理员共同努力，其中高值耗材使用者也应纳入环式管理链中，作为一个不可或缺的管理者。因为使用者的使用习惯也是随着手术技术和科技的发展而不断变化的，作为使用者能更了解高值耗材的使用方法和实际效果，也能提出更加合理和科学的管理建议。

1.2 高值耗材管理不够精细

精细化管理是最主要对策，尤其对于高值耗材来说，因包含的工作内容比较多，所以一定要高度重视精细化管理。从我国各个医院开展此项管理情况分析，虽然很多医院已经满足了管理工作需求，不过在精细化管理工作中并未引起高度重视，即使一些医院已经突出了高值耗材精细化管理基本目标，针对实际管理提出精细化管理基本概念，不过在落实期间有效性缺失，从而导致高值耗材管理无法获得实际效果[2]。所以，在医院发展期间，一定要按照“患者至上，医疗第一”的原则开展工作，在管理工作期间，将管理工作和患者服务融合起来。建立清晰的账目、及时补充和挑战库存基数、建立使用和收费联动的账务系统等措施，这些看似琐碎的举措实则将高值耗材的管理串联起来，形成闭环管理。因此在实际工作期间需要对其深度分析和研究，防止高值耗材精细化工作不到位。

1.3 管理专业性不足

因为高值耗材价格非常昂贵，因此在实际管理工作中需要采用专业化管理形式，现在我国很多医院管理这方面管理工作不到位。虽然一些医院已朝着专业化管理的方向发展，不过依旧存在很多现实问题，在实际管理中存在很多制约因素，例如医院内部并未成立高值耗材库房，也没有成立专门管理机构和主要人员，从而使得专业化管理工作不到位。另外，在实际管理过程中并未合理体现零库存内容，加上很多高值耗材内容比较多，占用流动资金比较多，而使得很多高值耗材无法满足实际需求，在管理期间经常出现断供问题，从而使得管理缺少专业化[3]。当前正值信息化和数字化迅速发展时期，医院信息化建设取到了不小成效，但受限于落伍的基础设施，高值耗材的信息化和智能化建设没有想象中的理想。种种因素叠加使得高值耗材的管理与预期中专业、高效的管理有一定的差距。

2 提升医院高值耗材管理的具体措施

高值耗材管理工作是医院管理中极其重要的组成部分，尤其是高值耗材自身存在特殊性，在实际管理工作期间，需要高度重视此项工作，构建科学化完善化管理机制。对于医院高值耗材管理工作出现的问题，需要树立坚实责任意识，还要注重高值耗材产生的经济效益和社会效益，只有重视这三方面工作，才能够取得良好突破[4]。

2.1 对高值耗材进行全面化管理

医院在开展高值耗材管理工作时，要善于使用战略性思维实施管理，尤其要在全面化管理工作中重点提出管理，并且在此项工作进展过程中需要和各项管理工作充分结合起来，从而可以形成高值耗材价值链管理形式，在管理期间注重经济效益和社会效益，时刻为患者服务，和管理工作充分结合起来，使得管理工作可以朝着高值耗材管理方向进展[5]。在管理工作期间，不但要注重医院发展，还要注重医疗管理工作的深度改革，医院需要对高值耗材进行全面化管理，做好采购、库存、临床等一系列设计工作，使得各方面工作可以充分结合起来，使得高值耗材管理更加全面。在医院管理工作中还要重视高值耗材管理工作建设，针对管理工作系统性和全面性具体分析，从而使得管理工作更加规范和具体，严格按照高值耗材管理标准化形式工作，提升管理工作的执行力，保证管理工作的具体举措落实到位[6]。

2.2 实现高值耗材管理精细化

将精细化管理工作引入到医院高值耗材管理中，使得各项工作都以精细化管理形式进行，凸显管理工作细致性和高效性，在开展管理工作期间，需要对管理体制进行完善和创新，要从高值耗材重要性出发设计，所有工作都以患者第一，医疗第一为主要原则和目标进行，加强管理力度，降低经济成本，提升经济效益和社会效益，将工作和服务患者融合起来，对各个环节管理工作都精细化管理[7]。进而可以最大限度提升高值耗材经济效益。在实际管理期间，要高度重视高值耗材管理评价机制建设工作，追求最佳性价比和主要方向，而不是低价格以及高价格形式，需要对成本进行合理控制，提升临床治疗效果，使得患者更加健康，从而可以实现管理经济效益最大化，在采购工作期间实施精细化管理，对整个市场进行调查，针对同类产品质量、效果和价格对比，然后挑选出性价比最好的高值耗材[8]。

2.3 开展专业化管理工作

在高值耗材专业化管理工作是促进高值耗材科学化管理的有效方式，医院需要高度重视此项管理工作，设计精细化管理目标，基于一定原则基础上开展工作。并且医院要采用更加专业化形式开展高值耗材的管理工作，最主要工作就是成立高值耗材二级库房，在内部对各种“零库存”进行统一化管理，建立院内基于局域网的耗材信息管理系统，以此来提升高值耗材信息化的管理效果，为打造出高效、科学的管理队伍努力[9]。条件允许医院可以在内部构建独立的高值耗材库房，条件不足医院则可以将高值耗材建设在区域内放置，派遣专门人员负责看管工作。在实际管理工作中将其和信息化建设融合起来，实施全面化管理，从而使得我国医院医疗高值耗材管理朝着标准化方向进展，采用科学化管理咨询、解决方案、服务手段和物流信息等多元化管理形式，采用数字化手段对高值耗材使用情况、需求等进行深度分析和研究，并且借助ERP 编码形式对高值耗材进行管理，对高值耗材内容设置唯一标准的条形码，借助PDA 或扫码枪对入库、使用、登记等环节进行扫码识别和录入，从而可以实现对高值耗材的科学化管理。

2.4 对高值耗材追溯管理

在医院实际工作中需要对高值耗材实施追溯管理，这对整个医疗行业安全保障以及管理水平的提升存在一定价值，主要表现在以下几个方面：第一，对采购环节进行规范，进而可以实现购买管理统一协调，医用高值耗材对管理日期、供应商和科室等进行全面追溯和查询，这样库房可以更好的掌握高值耗材使用情况[10]。第二，在医院内部成立严格验收机制，医用高值耗材追溯管理机制对于准入、验收、使用、有效期和产品注册证等需要进行全方位数字化管理，保证医用耗材可以被科学安全化使用。第三，临床上还要构建便捷手术后登记机制，规范手术后登记基本信息，减少护士手术后等级工作任务量，还能够减少等级误差，节省更多受工作时间，从而不断工作管理效果和质量[11]。第四，规避错收漏收少收等现象，医用医院以及患者经济效益之间出现损失将会引起不必要医疗纠纷，并且满足科室定期成本核算实际需求，所以需要对财务和物资管理工作进行严格核算和管理。第五，对医疗器械追溯管理形式进行全面优化和分析，构建合理化追溯管理机制，从而可以满足主观结构监管工作实际需求，为更好满足追溯管理工作影响，需要严格按照监督管理条例和安全管理规范等文件规定内容实施工作，对医疗器械按照科学化流程严格管理。

2.5 注重信息化管理

因为外科微创技术以及材料迅速发展，使得手术耗材种类、规格和结构越来越复杂，数量变得越来越庞大，从而使得高值耗材价值更好，特别是植入材料存在高效性和安全性，需要对其进行高度管理和控制[12]。管理人员以及经验人员一定要严格满足高值耗材管理实际需求，对医用耗材进行严格管理，使用科学化信息管理技术，加大设备部门管理工作，还要增强医护人员费用管理意识，在实际工作中可以明确管理职责，对医疗费用增长情况进行控制，为活动顺利进行提供保障，减少医疗事故发生率，进而可以在医院内部形成一种和谐医患关系。不过现在我国医院高值耗材管理虽然已经使用了计算机进行管理，不过功能并未充分体现出来，无法实现真正意义上信息化管理。医院高值耗材管理需要构建一整套高值耗材对其进行全程跟踪，将原本独立的物资管理和HIS（Hospital Information System）系统管理结合起来，从而可以形成互联网和物联网，实现对高值耗材得信息化高效管理。从高值耗材准入、数据维护和计费管理等工作环节中有效渗透信息化管理方式，对流程进行改进和调整，在高值耗材引入到医院开始一直到结束时期，患者需要对整个过程实施全程跟踪和监控，从自身追溯到生产商，从个体追溯到整体，对全程实施一对一质量管理工作，防止在工作期间出现任何不合格耗材，还要避免出现替代收费、多手和漏送行为发生，从而使得患者和医院经济利益受到损害。

综上所述，高值耗材管理不但是医院管理工作的重要组成部分，也是耗材管理的重中之重，可以降低医疗工作经济成本，提升经济效益，解决看病难问题，基于新时期医患供需矛盾，要高度重视高值耗材管理工作，从整体情况分析，内部需要构建完善化管理机制和体系，不过依旧存在很多不到位问题，所以新时期需要针对问题具体分析，提出全面、精细化和专业化等管理模式，使得高值耗材更加高效，推动医疗事业发展。