翼状胬肉切除术联合羊膜移植术与单纯翼状胬肉切除术对患者眼表泪膜稳定性的影响

张德崇，庞 斌

（1. 邳州市中医院眼科，江苏 徐州 221300 ；2. 徐州市第三人民医院，江苏 徐州 221005）

翼状胬肉是眼科门诊的常见病及多发病，其特点为睑裂区结膜组织增生，导致纤维血管组织侵入角膜内[1]。翼状胬肉若侵犯至角膜缘内达2.5 mm 以上，就会引起明显的角膜散光，导致视力下降[2]。目前针对原发性翼状胬肉患者，手术治疗已成为主流手段，其中翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉切除术联合羊膜移植术、翼状胬肉切除术联合角膜缘球结膜移植术等手术均可取得良好的临床疗效[3-4]。在此次研究中，我们将69 例择期手术的原发性翼状胬肉患者随机分组，分别采用翼状胬肉切除术联合羊膜移植术与单纯翼状胬肉切除术治疗，对比分析此两种不同术式对患者眼表泪膜稳定性的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2021 年6 月我院收治的69例确诊为原发性翼状胬肉的患者进行研究。病例纳入标准：病情符合原发性翼状胬肉的诊断标准；睑裂区球结膜组织及纤维血管组织侵入角膜缘内达2.5 mm或以上；满足手术指征；病历资料完整并签署了自愿参与研究的书面协议。病例排除标准：患复发性翼状胬肉；眼部有活动性炎症；不能配合完成手术；翼状胬肉头端侵入角膜内小于2.5 mm。在这些患者中，有男性30 例（30 眼），女性39 例（39 眼），平均年龄为（62.97±7.74）岁。将其随机分为观察组（n=35，35 眼）和对照组（n=34，34 眼）。观察组的平均年龄为（62.35±7.58）岁，其中有男16 例，女19 例。对照组的平均年龄为（63.30±7.87）岁，其中有男14 例，女20 例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有行择期手术的患者均由同一名经验丰富的眼科医师在同一台手术显微镜下完成手术操作。术眼行表面麻醉，常规消毒铺巾，用开睑器开睑，行翼状胬肉组织的局部浸润麻醉。麻醉效果良好后用显微镊在翼状胬肉组织的颈部剪开球结膜，在球结膜下向内眦部方向钝性分离至泪阜部，再将翼状胬肉的颈部和体部与其下方的巩膜组织钝性分离开，分离时切勿损伤内直肌及肌腱。用巩膜隧道刀剖开角膜浅层组织，将翼状胬肉仔细从角膜表面分离并切除，至此，可完整切除翼状胬肉及其周围变性的眼球筋膜。对照组在翼状胬肉完整切除后采用10-0 尼龙线间断缝合结膜切口。观察组在完整切除翼状胬肉组织后将复苏后的羊膜组织修剪成与巩膜暴露面积相等的大小，上皮层朝上覆盖于暴露区，以10-0 尼龙线穿过巩膜浅层间断缝合球结膜及羊膜组织。术毕涂托百士眼膏后行单眼包扎。

1.2.2 术后随诊 术后第1 天即拆除纱布敷料，行裂隙灯检查以观察角膜及结膜创口的愈合情况。于术后第10 天拆除结膜切口缝线，用典必殊滴眼液及玻璃酸钠滴眼液常规滴术眼，4 次/d，一直用药至术后1 个月。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后患眼的一般情况。比较两组患者术前、术后1 w、1 个月及3 个月的泪膜破裂时间（break-up time，BUT）及泪液分泌试验（Schimer I test，SIt）。比较两组患者术后6 个月病情的复发率。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23. 0 统计软件进行统计学分析。计量资料均符合正态分布，以均数± 标准差（±s）表示，不同时间点测量资料比较采用重复测量资料方差分析，不同时间点两两比较采用调整检验水准的配对t检验；计数资料以% 表示，行χ² 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后患眼的一般情况

术后10 d 两组患眼均拆除缝线，角膜、结膜创面均完全修复，术后均未见明显的角巩膜溃疡坏死及眼肌损伤等并发症发生。

2.2 两组术前及术后BUT、SIt 的比较

两组术前及术后1 w 的BUT、SIt 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1 周及1 个月的BUT、SIt 均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1 个月及3 个月的BUT、SIt 均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术前及术后BUT、SIt 的比较（± s）

表1 两组术前及术后BUT、SIt 的比较（± s）

注：a 与本组术前相比，P ＜0.05 ；b 与本组术前相比，P ＞0.05。

组别 BUT（s） SIt（mm/5 min）术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月 术前 术后1 周 术后1 个月 术后3 个月观察组（n=35）10.29±3.20 7.66±1.59a 8.71±1.45a 10.66±2.10b 11.00±1.94 8.34±1.33a 9.29±1.27a 10.74±1.48b对照组（n=34）10.47±2.92 6.91±1.58a 7.74±1.33a 9.93±2.14a 11.23±2.75 7.76±1.42a 8.62±1.26a 9.61±2.15a t 值 -0.250 1.951 2.921 2.212 -0.411 1.751 2.194 2.540 P 值 0.803 0.055 0.005 0.030 0.682 0.085 0.032 0.013

2.3 两组术后6 个月病情复发率的比较

观察组术后6 个月病情的复发率为5.7%（2/35），显著低于对照组的26.5%（9/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组术后6 个月病情复发率的比较

3 讨论

翼状胬肉为睑裂区结膜增生呈形似虫翅样的纤维血管组织侵入角膜内，是眼科门诊常见和多发疾病[1]。此病患者早期无自觉症状，通常采用保守观察。若翼状胬肉组织侵入角膜内达2.5 mm 及以上，可导致明显的散光并遮挡视线，严重影响患者的日常生活，增加其心理负担，手术治疗是其行之有效的治疗手段[2-4]。翼状胬肉切除术联合角膜缘球结膜移植术取材便捷，是理想的治疗方法之一，但手术创伤可致患者球结膜产生明显瘢痕增生，为后期青光眼或白内障手术的施行带来诸多困难[5]。查阅文献发现，单纯翼状胬肉切除术或翼状胬肉切除术联合羊膜移植术均可获得满意的临床疗效[6]。翼状胬肉术后的眼表泪膜稳定性和复发率为眼科临床医师关注的重点观察指标，而这两种手术方式（单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除术联合羊膜移植术）对于术后眼表状态的影响尚未得到充分的阐述[7-8]。羊膜与人体结膜结构类似，其组织中富含胶原酶抑制物质，可促使球结膜干细胞转化为角膜上皮，进而增强角膜缘干细胞的增殖分化。羊膜组织有抑制新生血管和纤维组织增殖的作用，可促进角膜上皮移行。另外，羊膜还有抑菌消炎的功效[8-9]。羊膜组织中无血管和淋巴，排斥反应罕见。术中使用生物羊膜方便安全，对于眼表功能欠佳的患者，羊膜移植不损伤患者正常的结膜组织结构，较之球结膜移植可更好地减轻患者术后的眼表刺激症状[10]。本研究中，以单纯翼状胬肉切除术为参照，探究采用翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗原发性翼状胬肉的效果，并观察对患者术后BUT、SIt 的影响。研究发现，两组术后结膜、角膜创面愈合均正常，术后1 w 两组的BUT、SIt等参数与术前相比均有统计学差异，说明手术创伤可致患者眼表结构损害[11]。而术后1 个月、3 个月，在同时使用糖皮质激素滴眼液和玻璃酸钠滴眼液后，发现观察组的BUT、SIt 指标与术前相似，较之对照组的BUT、SIt 明显提高，表明翼状胬肉切除术联合羊膜移植术后患者的眼表功能可快速修复，眼表不适可明显缓解。术后6 个月，观察组病情的复发率为5.7%（2/35），显著低于对照组的26.5%（9/34），说明翼状胬肉切除术联合羊膜移植术能有效控制翼状胬肉术后复发。

综上所述，翼状胬肉切除术联合羊膜移植术治疗原发性翼状胬肉较单纯翼状胬肉切除术疗效更确切，安全性更高，能快速缓解眼部刺激不适感，显著改善眼表泪膜状态，值得在眼科临床工作中进一步推广。