右美托咪定联合静脉全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术的效果观察

周 宁，张 斌

（江南大学附属医院麻醉科，江苏 无锡 214000）

子宫肌瘤是育龄女性较为常见的良性肿瘤之一，需要通过手术进行治疗[1]。近年来随着外科技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于临床[2]。而气管插管和拔管等操作常引起机体应激反应，导致患者血流动力学波动，增加围手术期风险[3]。右美托咪定(Dex)是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静、抗交感、抗焦虑等作用，现已有将其用于全麻辅助镇静的报道[4-5]。本研究主要是观察Dex联合静脉全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术中对患者血压及麻醉效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2020 年3 月于我院择期行腹腔镜下子宫肌瘤剜除术的患者118 例，纳入标准：1）参照《妇产科学》中的相关诊断标准[6]，因月经过多、经期延长、腹部扪及包块来院就诊，术前常规行宫颈细胞学检查及肿瘤指标测定，月经不正常者行诊断性刮宫，术后经病理检查证实；2）符合腹腔镜子宫肌瘤剜除术的适应证。排除标准：存在凝血机制异常、不能耐受手术者[6-7]。将其随机分为单纯静脉全麻组（G组）和联合静脉全麻组（D 组），每组59 例。

1.2 方法

麻醉方法：D 组行Dex 联合静脉全身麻醉，麻醉诱导前10 min 静脉泵注Dex 1.0 μg/kg，继以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注至术毕；G 组行静脉全身麻醉，麻醉诱导前10 min 静脉泵注等容量生理盐水。麻醉诱导：予以舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg。插管成功后行间歇正压通气（IPPV），潮气量（VT）8 ～10 mL/kg，通气频率（RR）10 ～18 次/min，吸呼比（I:E）1:2，氧流量2 L/min，吸氧浓度100%，维持呼气末CO2分压（PETCO2）35 ～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：微泵静脉泵注丙泊酚6 ～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼6 ～10 μg·kg-1·h-1，术中间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/kg 维持肌松，维持患者BIS 值45 ～55。术中SBP 下降幅度超过基础值25%或＜90 mmHg 时静注麻黄碱5 ～10 mg，SBP 上升幅度超过基础值25% 或＞180 mmHg 时静注乌拉地尔10 mg，HR ＞100 次/min 时静注艾司洛尔10 mg，HR ＜50 次/min 时给予阿托品处理。

1.3 观察指标

记录Dex 注射前（T0）、气管插管前（T1）、气腹即刻（T2）、气腹后30 min（T3）及术毕时（T4）两组患者的HR、SBP 和DBP，记录两组患者的苏醒时间、拔管时间和血管活性药物使用情况[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，行χ² 检验，计量资料以均数± 标准差（±s）表示，行t检验。按α=0.05的检验水准，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组患者的年龄分布、体质指数（BMI）、肌瘤直径、肌瘤数目、肌瘤类型、手术时间等一般资料相比，差异不显著（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

两组患者T1 ～T4 时点的SBP、DBP 和HR 明显低于T0 时点（P＜0.05），D 组T1 时点的SBP、DBP和HR 明显低于T0 时点（P＜0.05），除T0 和T1 时点HR 外组间同期比较，两组差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（± s ）

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较（± s ）

注：与同组T0 比较，aP ＜0.05 ；与同期联合静脉全麻组比较，bP ＜0.05。

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 SBP（mmHg） D 组 59 123.4±11.9 103.4±13.2a 119.9±13.1 121.2±13.7 128.3±18.6 G 组 59 122.9±12.1 96.3±14.2ab 131.2±19.7 ab 138.6±20.4 ab 133.4±20.5 a DBP（mmHg） D 组 59 81.2±9.9 78.3±12.1 75.2±14.3 a 80.4±14.7 a 82.6±13.1 a G 组 59 80.4±10.1 65.4±13.3 ab 84.2±17.3b 91.5±19.3 ab 90.2±17.3 ab HR（次/min） D 组 59 80.2±7.4 63.4±8.1a 82.4±10.3 80.2±12.3 77.7±10.9 G 组 59 81.3±8.1 62.9±7.9 a 91.3±11.2 ab 93.2±12.9 ab 86.8±12.1 ab

2.3 两组苏醒时间、拔管时间及应用血管活性药物情况比较

两组患者的苏醒时间、拔管时间相比，差异不显著（P＞0.05）；G 组乌拉地尔及艾司洛尔的使用率明显高于D 组（P＜0.05），而D 组阿托品的使用率明显高于G 组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组苏醒时间、拔管时间及应用血管活性药物情况比较

3 讨论

子宫肌瘤采用腹腔镜手术治疗的安全性与临床疗效已经得到了广泛证实[10]。本次试验结果显示118 例患者均顺利完成了手术，亦充分说明其在治疗该病方面的确切效果。目前临床上腹腔镜手术多采用全身麻醉，而气管插管、拔管等操作常引起患者机体的应激反应。腹腔内气腹压力增加、CO2吸收入血、头低足高位等可致患者膈肌上抬，导致患者出现气道内压升高、心率增快、血压升高等一系列心血管系统反应，从而造成患者血流动力学不稳定，增加围手术期风险[11]。

静脉全身麻醉期间施行适度镇静有利于减少患者麻醉药用量，提高患者围手术期舒适度[12]。Dex 是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有良好的镇静、镇痛作用，其镇静作用的主要机理是通过作用于蓝斑核的α2A受体，抑制5- 羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收，产生类似自然非快动眼睡眠的镇静状态，已经证实其可显著减轻患者的术后拔管期躁动[13-15]。Mahmoud 等[16]指出，静脉全身麻醉下复合Dex，维持其血药浓度在0.6 ng/mL（持续输注剂量约0.3 ～0.6 μg·kg-1·h-1）的效果最为理想。本研究的结果显示，Dex 联合静脉全身麻醉相较于单纯静脉全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术，能更有效地降低患者各时点血流动力学变化的幅度，手术全程患者的SBP、DBP 及HR 较为平稳，可见Dex 的镇静、镇痛作用有利于维持患者血流动力学的稳定。

BIS 能很好地识别患者清醒和意识消失的状态[17]，本试验将患者BIS 值维持在45 ～55，在该区间范围内可使患者既能有效减轻应激反应的同时，又能维持血流动力学的稳定[18]。

此外，本研究的结果显示，D 组患者术中对乌拉地尔及艾司洛尔的使用明显减少，这可能与Dex 能维持患者血流动力学的稳定有关；D 组未出现心动过缓和低血压，说明静脉持续泵注0.5 μg·kg-1·h-1Dex联合静脉全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术安全有效。

综上所述，Dex 联合静脉全身麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剜除术的效果确切，有利于维持患者术中血流动力学的稳定，值得临床推广使用。当然本次试验还存在诸多不足，这有待后续进一步的完善。