补阳还五汤+早期康复治疗对中风恢复期患者治疗作用的观察

马韦娜

（宿迁市中医院康复医学科，江苏 宿迁 223800）

急性脑血管疾病是现阶段中老年群体中的常见病症，具有发病率高、致残率高、病死率高等特点，主要以神经功能缺失为典型表现，且并发症较多，即便发病后及时进行治疗，偏瘫、肢体功能障碍等并发症的发生率仍较高[1]。中医学中又将脑梗死称为卒中或中风等，认为该病症的发生以气血亏虚为本，血瘀气滞、痰湿阻滞为标，并认为气虚血瘀为其基本病机。在现阶段中医学针对该病症病因病机研究的不断深入下，相关中医治疗措施也逐渐发展出了新的模式[2]。对于中风患者来说，其预后恢复缓慢，很多患者在病情稳定后的很长一段时间里都难以实现生活自理，甚至部分患者发病后便再也无法生活自理，不仅为患者及家庭均带来了十分沉重的经济负担，也会大大降低患者的生活质量。而临床研究显示，中风发病后2周～6 个月为关键的恢复期，在这一阶段实施科学的治疗对于患者的预后十分关键[3]。此次研究主要以本院2020 年9 月至2022 年6 月期间收治的46 例中风恢复期患者为例，分析对中风恢复期患者进行补阳还五汤+早期康复治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集宿迁市中医院收治的46 例中风恢复期患者资料（2020 年9 月至2022 年6 月）。依据随机数字表法分为两组。对照组23 例患者中男、女患者的例数分别为12 例、11 例；年龄61 ～79 岁；病程1 ～5个月。观察组23 例患者中男、女患者的例数分别为13 例、10 例；年龄60 ～79 岁；病程1 ～5.5 个月。两组一般资料相比无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：1）病情符合《实用神经病学》[4]和《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[5]中的相关诊断标准；2）经颅脑CT、MRI 等影像学检查确诊为卒中恢复期；3）患者及家属对研究知情。排除标准：1）不耐受中药汤剂；2）有出血倾向；3）近期有同类活血药物使用经历；4）伴有其他严重慢性内科疾病，如重度感染、肝肾功能障碍等；5）神志不清，未脱离危险期；6）发病时间＞6 个月。

1.2 方法

两组患者入院后均实施控制血压、血脂、血糖等基础治疗。对照组结合患者实际病情制定相应的康复治疗计划，尽早予以中西医手段进行干预，具体包含如下：1）摆放良肢位；2）患肢按摩、推拿；3）被动运动；4）功能锻炼，如肌力训练、站位平衡锻炼、坐位平衡训练、行走训练以及神经肌肉电刺激等；5）日常生活能力锻炼，包含穿衣、进餐、如厕、洗漱等；6）吞咽及语言功能锻炼；7）火罐、针灸、推拿等中医手段及时干预，常用按摩及针灸穴位包含百会穴、肩井穴、曲池穴、头维穴、尺泽穴、外关穴、合谷穴、血海穴、足三里穴、手三里穴、阳陵泉穴、三阴交穴等。此外，在患者恢复治疗期间还需开展心理疗法、运动疗法、物理疗法（如关节松动术、频脉冲电、微波等治疗方式）、吞咽训练及言语训练等。在实际治疗期间可结合患者病程及病情表现，采取一种或几种康复手段进行针对性治疗，1 次/d，1h/ 次。观察组基于对照组实施补阳还五汤口服治疗，药物组方如下：黄芪30 ～120g（小剂量逐步增加，最大不超过120g），当归尾9g，赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花分别6g，以水煎服，1 剂/d，早、晚温服。两组患者均持续治疗3 周。

1.3 观察指标

1）治疗效果：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]制定评价标准，具体如下：（1）痊愈：症状体征基本消失，中医证候积分下降95% 以上；（2）显效：症状体征改善明显，证候积分下降70% ～95% ；（3）有效：症状体征有改善，证候积分降低30%～69%；（4）无效：症状体征无好转或加重，证候积分下降＜30%。总有效率为痊愈、显效、有效病例数占总病例数之比。2）神经功能、肢体运动功能、生活自理能力：分别在治疗前、治疗3 周后评价。神经功能以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，分值0 ～42 分，评分越高表示损伤越严重；肢体功能以Fugl-Meyer（FMA）评价，总分100 分，评分越高表示功能越好；生活自理能力以日常生活活动能力（ADL）量表评价，总分100 分，评分越高表示自理能力越好。3）中医证候积分：通过症状询问、临床观察等，对患者治疗前后中医证候的改善情况进行评估，主要证候包含半身不遂、少语/ 不语、口舌歪斜、神志不清4 个方面，每项评分1 ～5 分（对应症状无、轻、中、重、严重），评分越高表示症状越重。4）生活质量：以生活质量评估量表（QOL）评价，包含精神、食欲、疼痛、睡眠、疲乏及日常生活6 项，各项均为60 分满分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

SPSS22.0 软件，治疗效果用（n，%）表示，采用χ² 检验；神经功能、肢体运动功能、生活自理能力、中医证候积分、生活质量评分用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗的总有效率为95.65%，高于对照组的69.57%，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果对比[（n，%）]

2.2 神经功能、肢体运动功能、生活自理能力对比

NIHSS、Fugl-Meyer、ADL 评分比较，治疗前两组无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组各项评分均优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 神经功能、肢体运动功能、生活自理能力对比（分，± s）

表2 神经功能、肢体运动功能、生活自理能力对比（分，± s）

组别 例数 NIHSS 评分 Fugl-Meyer 评分 ADL 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 23 14.25±1.13 9.05±1.06 43.33±4.46 58.46±5.75 54.84±4.52 62.65±6.42观察组 23 14.24±1.10 6.77±1.03 43.51±4.20 67.25±6.32 54.47±4.77 69.73±5.55 t 值 0.030 7.398 0.141 4.934 0.270 4.001 P 值 0.976 ＜0.001 0.889 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 中医证候积分对比

治疗3 周后，观察组的各项中医证候积分均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 中医证候积分对比（分，± s）

表3 中医证候积分对比（分，± s）

组别 例数 半身不遂 少语/不语 口舌歪斜 神志不清对照组 23 3.59±0.56 2.95±0.74 3.55±0.31 2.72±0.67观察组 23 3.02±0.46 2.10±0.62 2.95±0.45 1.92±0.63 t 值 3.772 4.223 5.266 4.172 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 生活质量评分对比

生活质量评分比较，治疗前两组无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 生活质量评分对比（分，± s）

表4 生活质量评分对比（分，± s）

指标 时间 对照组（n=23）观察组（n=23） t 值 P 值精神 治疗前 31.25±2.31 31.21±2.32 0.059 0.954治疗后 43.14±3.81 51.62±3.41 7.954 ＜0.001食欲 治疗前 32.15±3.60 32.04±3.24 0.109 0.914治疗后 43.51±4.10 51.33±4.25 6.351 ＜0.001疼痛 治疗前 34.54±2.85 34.24±2.02 0.412 0.682治疗后 44.85±4.82 51.42±4.50 4.778 ＜0.001睡眠 治疗前 35.51±3.37 35.74±3.14 0.239 0.812治疗后 42.02±5.11 50.22±5.30 5.342 ＜0.001疲乏 治疗前 36.24±2.85 36.13±2.85 0.131 0.896治疗后 43.64±2.71 51.13±3.25 8.489 ＜0.001日常生活治疗前 34.45±2.77 34.44±2.57 0.013 0.990治疗后 45.87±2.54 52.20±3.21 7.416 ＜0.001

3 讨论

脑卒中为临床常见脑血管疾病之一，一般可分为两类，其一为缺血性脑卒中，其二为出血性脑卒中，即脑梗死与脑出血[7]。其中以脑梗死更为常见，是由于血管堵塞导致脑组织及供应区域组织缺血，造成神经损伤，并引发相应症状的一种疾病[8]。脑梗死的发病率较高，多见于中老年群体，发病后以肢体偏瘫、口眼歪斜、言语不清为主要症状；从中医角度来说，其属于“中风”范畴，最早可考记录在《黄帝内经》中，其中将该病症描述为“仆击偏枯”。历代中医研究人员多认为中风恢复期的主要病机为气虚血瘀，故多发于中老年群体，这主要是由于该群体年老体弱，元气本虚，再加上多种基础疾病更加耗气伤阴，致使气虚而血液运行不畅，最终导致患者机体血液流动缓慢，引发血瘀，影响患者各项身体功能的恢复[9]。由此可见，中风恢复期的根本为气虚，并以血瘀为标。因而在治疗中应以补气治疗为主，辅以化瘀活血通络干预。

补阳还五汤出自清代王清任所著的《医林改错》。在该组方中，重用黄芪为君药，意在补脾气，使气旺以推动血液正常运行，达到祛瘀通脉的效果，而且黄芪扶正能够在祛瘀的同时不伤正气，保障疗效及安全性[10]。当归则能够活血养血，既可化瘀又不会伤血，作臣药，其能够辅佐黄芪共同发挥补气、生血的作用，弥补经脉气血瘀滞而导致的血虚不足，在活血化瘀的同时避免损伤人体正气。赤芍、川芎可发挥活血、行气、通络的作用，桃仁、红花能够化瘀活血，地龙能够行走周身，促进药力直达全身各处，达到逐瘀通络的效果，可共为佐药。在该组方中，以补气药为重用，配伍活血药，以促进气血旺行以治根本，通络祛瘀以治标，标本兼治[11]。故而在诸药合用下能够发挥药物配伍作用，有效通络祛瘀，使气旺血行，诸症向愈。现代药理学研究也显示，黄芪有助于促进人体微循环改善，可起到抑制血小板聚集的作用，进而促进胶质细胞增生与脑细胞修复，发挥抗氧化作用，保护神经细胞[12]。

综上，对中风恢复期患者进行补阳还五汤+ 早期康复治疗的临床效果确切，可促进其各项机体功能的改善，提升其生活质量。