医务人员职业暴露原因分析和应对

左 静

(临沂市中医医院，山东 临沂 276003)

医务人员职业暴露是医务人员从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员工作时间长，压力大，容易发生职业暴露。为了解医院医务人员职业暴露情况，更好地采取针对性措施，对本院2016—2020年医务人员职业暴露情况进行回顾性分析。

1 对象与方法

1.1研究对象 本院2016-2020年上报登记的医务人员职业暴露情况，其中医生12例次，占31.58%(主治医师10例次、住院医师2例次)；护士26人次，占68.42%，其中本院护士21例次、进修护士1例次、实习护士2例次、助产士2例次。

1.2方法 对研究对象的岗位、科室、暴露因素、暴露部位、暴露病原体等信息进行回顾性统计分析。

2 结果

2.1职业暴露人员科室分布 38例职业暴露人员科室分布中，由高到低依次为：内科共发生17例次(占44.74%)，外科8例次(占21.05%)，手术室、急诊科均为4例次(各占10.53%)，产科3例次(占7.89%)，药剂科2例次(占5.26%)。

2.2职业暴露时关联操作分布 38例职业暴露中，相关操作由高到低依次为：处理针头12例次(占31.58%)，输液拔针7例次(占18.42%)，术中缝针6例次(占15.79%)，血液/体液喷溅4例次(占10.53%)，回套针帽、搬运患者玻璃擦伤各2例次(各占5.26%)，人工破膜针刺伤、针灸拔针、分离针头与输液器、更换头皮针、针头脱出回弹各1例次(各占2.63%)。

2.3职业暴露病原体分布 38例职业暴露中，病原体由高到低依次为：乙肝病毒22例次(占57.89%)，梅毒螺旋体10例次(占26.32%)，无感染疾病患者3例次(占7.89%)，人乳头瘤病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒各占1例次(各占2.63%)。

2.4职业暴露部位分布 38例职业暴露中共有41处暴露部位，由高到低依次为：手指28例次(占68.29%)，掌心8例次(占19.51%)，眼睛2例次(占4.88%)，口腔粘膜、面部、手腕各1例次(各占2.44%)。

3 讨论

3.1医务人员职业暴露现状分析 本次回顾性分析发现，内科是职业暴露发生最多的科室，因为内科有较多的输液操作，针刺伤在职业暴露事件中占绝大多数，处理针头、输液拔针等操作均需要手的参与，手部则是职业暴露最多的部位，乙肝病毒是职业暴露比例最高的病原体，但梅毒螺旋体暴露记录增多。

3.2职业暴露应对措施

3.2.1构建完备的职业暴露处置流程，加强随访 首先，需要切实做好医务人员职业暴露的上报登记，立即实施应急预案，认真分析暴露种类，根据具体情况决定采取药物阻断和预防。PDCA管理可以降低医务人员血源性职业暴露漏报[1]，值得应用。有研究[2]发现，职业暴露后1个月内只有39.1%的医务人员完成相关检查，因此需要对发生职业暴露的医务人员进行定期回访，不仅限于身体健康状况，更需要关注医务人员的心理状态。研究[3]指出，有16.7%的职业暴露者存在心理问题，可考虑必要时联合心理科医生进行心理评估及干预。

3.2.2规范医疗操作，加强安全防护 针刺伤是职业暴露占比最大的危险因素，手指则是职业暴露最多的部位，大多数针刺伤的出现是由于医务人员操作不规范、安全器具不到位等因素导致的。有文献报道，安全器具可以有效避免医务人员针刺伤的发生[3]，可以均衡考虑器械成本及职业暴露处置成本，在判断职业暴露发生概率较高时合理应用，同时严格按照医疗操作指南执行，进一步规范医疗操作，以此来降低医务人员职业暴露的发生率。

3.2.3加大职业暴露预防培训力度 在医院内开展医务人员职业安全教育培训，对职业暴露发生率较高的科室以及岗位进行重点教育，要求精通安全防护器具的使用，熟练掌握职业暴露应急处置流程，积极上报，提升医务人员预防职业危害的能力，增强自我防范意识。

3.2.4合理安排工作强度 长时间高强度的一线临床工作使得医务工作者身心俱疲，可能会导致操作失误而发生职业暴露。因此，合理排班减轻临床医务人员工作负担，保障必要休息时间，可减少职业暴露的发生。

综上所述，职业暴露是不容忽视的问题，一方面医院需要构建完备的职业暴露处置流程，加大职业暴露预防培训力度，推广实施安全器具，合理安排工作强度；另一方面医务工作者须增强自我防范意识和安全知识，规范操作流程。共同推进医务人员职业防护建设。