经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床体会

周照华

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276004)

骨质疏松症是最常见的老年性疾病，由此引起的胸腰椎压缩性骨折越来越多，此类患者常伴有明显的慢性疼痛症状，严重者会造成腰背畸形，影响生活质量。既往临床多采取保守治疗，包括抗骨质疏松药物、卧床休息、理疗、应用性激素、镇痛药物、外用支具等，但效果并不理想，而且治疗周期较长，患者需要长时间卧床，容易出现褥疮、下肢血栓、肺部感染、肺栓塞、再次骨折等并发症。目前，临床常采取经皮椎体成形术治疗，效果良好。现将本院采用经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2018年2月—2021年12月收治的175例急性、亚急性骨质疏松椎体压缩性骨折患者的临床资料。纳入标准：多无明显外伤原因或轻微外力损伤；以腰背部疼痛为主，无相关神经症状；均经DR、CT、MR检查确诊，并明确伤椎节段；脊柱后壁基本完整。排除标准：伴转移肿瘤者；脊柱感染者；不能耐受手术者；临床资料不完整者根据治疗方式的不同分为两组，治疗组：88例，其中男23例，女65例；年龄55-85岁，平均(63.85±15.5)岁；病程1 d-3个月，平均(1.58±0.27)个月。对照组：75例，其中男25例，女50例；年龄56-92岁，平均(64.15±15.04)岁；病程2 d-3.5个月，平均(1.61±0.35)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 治疗组：患者俯卧介入手术台上，胸、髂部下垫枕，C臂定位责任椎体左侧椎弓根，局部浸润麻醉后，透视下取专业穿刺针沿左侧椎弓根穿刺进入责任椎体中部，拔除针芯，注入骨钻，钻至椎体前缘，透视下显示钻尖位置理想，位于椎体中部，拔出骨钻，将撑开器置入椎体，进行适度撑开，撤出撑开器，将配置好显影骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥)牙膏期时缓慢注入椎体内，注入量根据个体差异约2-5.5 mL不等，透视见骨水泥弥散充分、充填满意、无渗漏后插回针芯，拔出穿刺针，针眼压迫止血后包扎。术中注意询问患者有无心慌、胸闷及下肢神经症状反应，观察心电监测生命体征状况；术后患者平卧10-15 min，无不良反应后返回病房。术后24h带腰背支具下床活动，并行腰背肌功能锻炼，给予补钙、口服骨化三醇、应用依降钙素等抗骨质疏松治疗，嘱患者3个月内多卧床休息。对照组：卧床休息、局部理疗、补钙、口服骨化三醇、应用依降钙素等抗骨质疏松治疗。治疗1周后分别检查患者腰背部疼痛及活动受限变化。

1.3疗效标准 显效：治疗后腰背部疼痛完全消失或有轻微疼痛不适，活动受限明显好转；有效：治疗后腰背部疼痛症状部分缓解，活动受限好转；无效：上述症状缓解不明显。

2 结果

2.1两组疗效比较 治疗组：88例患者中，显效36例，有效47例，无效5例，有效率为94.32%；对照组：75例患者中，显效5例，有效37例，无效33例，有效率56%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=33.25，P<0.01)。

2.2两组不良反应发生情况 治疗组术后疼痛5例，并发症发生率为5.68%(5/88)；对照组术后疼痛33例，并发症发生率为44%(33/75)。两组比较有统计学意义(χ2=33.25，P<0.01)。在应用止痛药、抗骨质疏松药物及充足休息后逐渐减轻。

3 讨论

由于多种原因导致的钙磷代谢调节失衡，致绝经期女性或老年人骨吸收加快、成骨能力下降，易发生骨质疏松症，其中15%-25%的患者可发生胸腰椎骨质疏松性骨折[1]。通常的保守治疗临床效果过于缓慢，不能有效纠正患者的脊柱畸形，且容易出现多种卧床并发症，无法有效缓解患者的痛苦。后路椎弓根螺钉内固定术创伤较大、术中出血较多，对于合并脑梗死等基础疾病的老年患者风险较高。许多研究主张骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折不必保守治疗，一经确诊可尽快行椎体成形术治疗[2]。该术式有利于维持椎体高度，矫正脊柱畸形，减轻疼痛程度和加速椎体骨折愈合[3]，由于患者可早日下床活动锻炼，还可以降低患者卧床并发症，促使患者更快地恢复。此外，为了避免椎体成形术后再骨折风险，给予有效的抗骨质疏松治疗是非常必要的。

总之，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者多为老年人，其体质差且并发症较多，临床如何治疗该病应根据患者具体情况来选择，对有手术指征的患者应尽快行手术治疗，经皮椎体成形术是较好的手术方式。