“气津双至”针刺法治疗中风后汗出偏沮验案

杨 飞，尹丽丽

（1.天津中医药大学第一附属医院2019级硕士研究生、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300381；2.天津中医药大学第一附属医院南院区针灸临床部六病区，天津 300381）

尚某，男，48岁，2020年9月22日入院。2020年8月5日晚无明显诱因突然出现头晕头痛、恶心、呕吐胃内容物，后摔倒在地，未予重视，8月6日晨起再次出现呕吐胃内容物，左侧肢体活动不利，遂就诊于天津市环湖医院急诊，时测血压为220/110mmHg，查颅脑CT示右额颞脑出血（约45mL），收入院治疗行血肿腔穿刺引流术。9月2日复查颅脑CT右额颞出血性病变已吸收。经治遗留左侧肢体活动不利，口角向右侧歪斜，饮水呛咳，左侧不汗出。刻诊症见神清，精神可，口角向右侧歪斜，语言欠流利，左侧肢体活动不利，饮水偶呛，偶咳嗽，纳寐可，大便偏干，舌红苔白，脉弦细。既往高血压病史4年，血压最高220/110mmHg，近期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片162.5mg、Qd。中医诊断为中风病中经络（阴虚风动证）。西医诊断为脑出血、高血压3级。9月28日上午，追诉左半身不汗出1月余，见左半身不汗出，触之皮肤较右侧干燥，舌红苔白，脉弦细，余症同前。中医诊断为中风病中经络，证属阴虚风动证。治以调神导气，滋阴增液。选百会、双侧然谷穴。患者仰卧位，先刺百会，后刺然谷。百会穴以0.25mm×40mm毫针向后平刺0.8寸，施以平补平泻捻转手法，以有酸胀感为度，留针至最后全部手法结束时。双侧然谷穴以0.25mm×40mm毫针直刺进针1～1.2寸，施以捻转补法。初次针刺，左侧然谷穴处针感弱于右侧，故左侧施以提插补法数次以提高针感。然后遵循“向心为补，逆心为泻”的原则，双手同时施以捻转补法，施术者站在患者床尾面对患者，双手拇指和食指分别捏住双侧然谷穴处针柄，拇指向前用力重、食指向后用力轻，幅度小于180°，频率60～90次/min，共捻转81下，双手同时操作。之后一手以食中无名三指并拢从太溪穴始足沿少阴肾经循经拍打至大腿根部，另一只手对同侧然谷穴继续按照上述手法捻转针柄，拍打和捻转同步操作，注意拍打力度、距离适当，节奏一致，避免扰乱经气，共拍打9遍。同理操作对侧，然后留针30min。起针前然谷穴处再行上述手法，然后全部出针。首次治疗结束后当日下午1点30分左右，诉左半身觉热有微汗，片刻后消失，收效满意。后先后针刺4次，根据每次针刺后的反馈，首次针刺出现左半身整体有微汗出但片刻消失的即刻效应，随后4次针刺汗出呈现由上到下逐渐好转的顺序，即头面、上肢、大腿、小腿、足部的顺序。治疗5次后，左偏身均可汗出，遗留左足部发凉感。因10月7日出院，未进行后续治疗。4个月后电话随访得知左侧头面、肢体汗出正常，汗出量左右无明显差异，左侧足部偶尔有发凉感，汗出正常，无大碍。

按语：发汗的高级中枢位于大脑皮质、丘脑下部以及延髓，解剖结构功能紊乱即可出现汗出异常［1］。阳气周流全身，带动津液充盈五官九窍、四肢百骸以濡养之，同时阳气的运行和功能需要以津液为载体才能得到实现，因此阳气和津液充盈于体表是汗出的基本前提。崔文竹等［2］指出阴液与阳气在汗出过程中分别扮演着物质基础和动力的角色。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴为之汗”。《温病条辨》云“汗也者，合阳气阴精蒸化而出者也”，因此异常的汗出终究属于气津不至。百会穴为督脉穴位，位于头顶，为诸阳之会，有升阳、安神之功。然谷穴为足少阴肾经荥火穴，具有滋阴补肾以清虚热的作用。高式国［3］指出该穴又名“龙渊”，谷而得然，犹龙雷之火出于渊也。本穴经水源于涌泉，谷得然而泉乃涌也。由此观之然谷穴具有将涌泉穴传来的经水蒸腾上达的作用。针刺然谷穴以九阳数捻转向心补法，意在滋阴增液，同时引肾经经水上行。针刺百会以捻转平补平泻法，作用有三。其一意在稳定脑神，减轻然谷穴处强烈针感可能引起的不适。其二意在给然谷穴上行之经水以信号引导，待经水上行至头顶以左右合理输布。其三在“引阳入阴”以求速效之功。配合循经拍打激发肾经经气更能增强经水上行之力。故诸法共用，气津双至，收效迅速。

选穴、手法的操作启发于欧阳群教授针刺双侧然谷穴治疗因精神紧张引起的半身无汗患者的案例［4］。结合本案例，阴虚风动之汗出偏沮，其标在肝，其本在肾，此子病求母之理，故选肾经然谷穴。与之不同的是加上了百会穴的针刺，患者呈现出的这种由上而下逐渐汗出好转的现象来自于针刺百会穴引发的调神导气、信号引导作用。百会穴属督脉，然谷穴属肾经，二者主要相合之处在“臀”和“舌”，如《灵枢·经脉第十》载“足少阴肾经，起于小指之下……上股内后廉，贯脊属肾”，《素问·骨空论篇第六十》载“督脉者，起于少腹以下骨中央……其络循阴器，合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者合，少阴上股内后廉贯脊属肾”，说明督脉之络在臀部与足少阴肾经相合，此外足少阴肾经直接与督脉相交于其络穴长强。当不说话时，舌尖会自动抵住上齿龈，上齿龈外侧正中与唇系带相接处便是督脉的龈交穴，这个动作沟通了多条经脉与任督二脉的联系，而“足少阴肾经……其直者，从肾上贯肝膈，循喉咙，夹舌本。”故而肾水上承于舌，可由此转督，上达百会。