心理韧性在子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍间的中介效应分析

邹称秀 吴园 李美丽

子宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，2018 年我国每年新发子宫颈癌占全世界新发病例的17.41%[1]。一项全球子宫颈癌患病率调查发现，在1993-2012 年的19 年间，子宫颈癌患病率逐年升高，已严重威胁女性生命健康[2]。早期子宫颈癌主要表现为阴道流血、腰腹部疼痛，给患者带来痛苦，再加上手术、放化疗等手段，加重患者心理困扰，影响患者情感认知，导致述情障碍的发生[3]。述情障碍是指患者不能准确地倾诉或识别自身的心理状态，存在述情障碍的子宫颈癌患者，不能感知身心压力，容易增加其心理痛苦，影响患者治疗的依从性，进而影响患者生存质量与预后[4]。因此，采取有效的护理措施减轻子宫颈癌患者述情障碍程度，对改善患者生活质量尤为重要。

心理韧性是个体在逆境中表现出来的对抗与适应力，可帮助个体识别并利用优势资源，积极地面对压力源，做出良好的适应[5]。家庭关怀度可反映家庭功能及个体对家庭功能的主观感受，包括从家庭内获取的物质与情感资源[6]。既往有研究探讨了子宫颈癌患者家庭关怀度、心理韧性水平，但并未见子宫颈癌心理韧性、家庭关怀度与述情障碍之间关系的报道[7-8]。因此，本次调查探讨心理弹性在子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍间的中介作用，以期通过改善患者的心理韧性、家庭关怀度，为制定相应的护理措施减轻患者述情障碍提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用目的抽样法的方法选取2019 年2 月-2022 年2 月赣州市肿瘤医院收治的150 例子宫颈癌患者进行调查。纳入标准：（1）子宫颈癌符合文献[9]《妇产科学》中的诊断标准，首次确诊为子宫颈癌；（2）全部患者均经阴道镜宫颈活检确诊，且国际妇产科协会（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为Ⅰ、Ⅱ期[10]；（3）认知正常、意识清楚；（4）年龄≥18 岁。排除标准：（1）合并严重的脏器疾病，如冠心病、脑卒中等；（2）接受过子宫颈癌相关治疗，如手术、放化疗等；（3）合并精神系统疾病，或接受过心理治疗；（4）合并其他恶性肿瘤病史；（5）对自身疾病并不知晓；（6）既往有脑功能损伤；（7）存在读写能力障碍；（8）近6 个月内遭受过重大生活事件，如亲人离世、车祸等。本研究经医院伦理委员会审批，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）基线资料调查表：用于收集患者基线资料，包括年龄、婚姻状况、受教育程度（高中及以下、专科及以上）、居住地（农村、城镇）、子宫颈癌FIGO 分期（Ⅰ期、Ⅱ期）、病理类型（鳞癌、腺癌、其他类型）。（2）心理韧性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）：用于评估患者心理韧性，该量表包括坚韧（13条，0～52 分）、自 强（8条，0～32 分）、乐 观（4条，0～16 分），共3 个维度、25 条目，每条目评分0～4分，量表总分0～100分，评分越高心理韧性水平越高；该量表克朗巴哈系数为0.846[11]。（3）家庭亲密度与适应量表（family adaptability and cohesion evaluation scale Ⅱ，FACESⅡ-CV）：用于评估患者家庭支持度，该量表包括家庭亲密度（16条，16～80 分）、家庭适应力（14条，14～70 分），共30条，每条评分1～5分，量表总分30～150分，评分越高家庭支持度越高；该量表克朗巴哈系数为0.824[12]。（4）多伦多述情障碍量表-20（Toronto alexithymia scale-20，TAS-20）：用于评估患者述情障碍程度，该量表包括情感识别障碍（7条，7～35分）、情感描述障碍（5条，5～25 分）、外向型思维（8条，8～40 分），共3 个维度、20 个条目，每条评分1～5分，量表总分20～100分，评分越高述情障碍程度越严重；TAS-20 总分≤51 分提示不存在述情障碍，51 分＜TAS-20 总分≤60 分提示中度述情障碍，TAS-20 总分＞60 分提示重度述情障碍；该量表克朗巴哈系数为0.806[13]。

1.2.2 调查方法 调查前全部护理人员均接受规范培训，内容包括问卷调查的目的、问卷结构等，发放问卷前告知研究对象此次调查的目的，并保证保护问卷中患者的隐私，获取患者的知情同意后进行调查。本次共发放150 份问卷，每份包括4 份调查表，填写时间为30 min，问卷当场回收，成功回收150份，成功回收率100%。

1.3 统计学处理 用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，用（）表示符合正态分布计量资料；用率（%）表示计数资料，进行描述性分析；用双变量Pearson相关系数检验子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度、述情障碍之间的相关性；用中介效应回归分析并建立结构方程模型检验心理韧性在子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍之间的中介效应。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫颈癌患者基线资料 纳入研究对象共150例，年龄38～62岁，平均（53.74±3.75）岁；已婚患者137例，占91.33%；受教育程度：高中及以下109 例（72.67%），专科及以上41 例（27.33%）；居住农村81 例（54.00%），城镇69 例（46.00%）；子宫颈癌分期：Ⅰ期58 例（38.67%），Ⅱ期92 例（61.33%）；病理类型：鳞癌73 例（48.67%），腺癌54 例（36.00%），其他23 例（15.33%）。

2.2 子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度及述情障碍现状 150 例子宫颈癌患者中无述情障碍46 例（30.67%），中度述情障碍72 例（48.00%），重度述情障碍32 例（21.33%）。子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度、述情障碍得分见表1。

表1 子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度及述情障碍现状（）

表1 子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度及述情障碍现状（）

2.3 子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度、述情障碍相关矩阵 经Pearson 相关系数检验，结果显示，子宫颈癌患者述情障碍与心理韧性、家庭关怀度均呈负相关（r=-0.625、-0.459，P＜0.001）；心理韧性与家庭关怀度之间呈正相关（r=0.663，P＜0.001），见图1～3。

2.4 心理韧性对子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍的中介效应检验 家庭关怀度对述情障碍有显著预测作用（β=-0.459，P＜0.001），方差净解释量为0.211。引入心理韧性后，心理韧性对述情障碍的影响显著（β=-0.573，P＜0.001），方差净解释量为0.395。引入心理韧性后，家庭关怀度对述情障碍的主效应减小（从β=-0.459 变为β=-0.078），并不显著（P=0.356），表明心理韧性在家庭关怀度与述情障碍之间起到完全中介效应。中介效应值占总效应值为0.663×0.573/0.459×100%=82.77%。见表2、图4。

表2 心理韧性对子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍的中介效应检验

3 讨论

3.1 子宫颈癌患者述情障碍现状 述情障碍的发生主要是由于个体对情绪信息的加工、情绪之间信息传递存在缺陷所致，可影响个体对情绪发生、表达的过程，是一种情绪表达不良的形式[14]。本研究中69.33%子宫颈癌患者存在不同程度的述情障碍。考虑这主要是由于子宫颈癌患者在面对疾病时易产生消极情绪的应激反应，使患者出现免疫系统调节异常，进而导致抒情障碍的发生。Okanli 等[15]研究发现，癌症患者中约一半存在述情障碍，且述情障碍与患者疾病感知密切相关，存在述情障碍的患者对疾病的负面感觉更为强烈，更不利于预后。因此，分析与子宫颈癌患者述情障碍有关的因素，并通过有效的护理干预减轻患者述情障碍，对改善疾病预后具有重要意义。

3.2 心理韧性与述情障碍的相关性 积极心理学中心理韧性是核心内容之一，是个体面对逆境时适应系统发挥的作用，可帮助个体克服不良情绪，适应压力，增加个体幸福感[16]。本研究结果显示，子宫颈癌患者心理韧性评分（59.78±9.63）分，可能与纳入研究对象年龄偏大，且受教育程度普遍较低，对疾病的认知度与接受度相对较低有关，导致患者在面对疾病时难以表现出较高的适应性。本研究结果显示，子宫颈癌患者述情障碍与心理韧性呈负相关。心理韧性水平较高的子宫颈癌患者，在面临癌症时更能保持良好的心理状态，能通过自身的适应力缓解负面情绪所带来的不良体验，帮助患者疏导负面情绪，减轻患者述情障碍[17]。一项横断面研究显示，癌症幸存者心理韧性与患者心理压力、生活质量密切相关，且心理韧性是生活质量的正向预测因子，也是患者焦虑、抑郁等心理痛苦的负向预测因子[18]。这也说明心理韧性可能是通过减轻癌症患者焦虑、抑郁情绪，改善患者述情障碍程度。

3.3 心理韧性与家庭关怀度的相关性 家庭关怀度是探讨个体对家庭功能满意度的主观工具，可体现个体在遭遇困难时从家庭中获得的关心、爱护及共享金钱、时间等[19]。本研究中150 例子宫颈癌患者家庭关怀度评分（95.63±10.53）分，且子宫颈癌患者心理韧性与家庭关怀度呈负相关。家庭关怀度越高的子宫颈癌患者感受到的关心、理解越多，越能将内心的情绪向家人倾诉，缓解焦虑、抑郁等不良心理，帮助患者进行自我调节，增强患者对疾病的适应力，进而提高患者的心理韧性[20]。此外，家庭关怀度高还能为子宫颈癌患者带来更多的经济支持，使患者不用为了就医费用而担心，帮助患者更积极地面对疾病、配合治疗，提高患者的心理韧性[21]。

3.4 心理韧性在家庭关怀度与述情障碍之间的中介效应 本研究通过中介效应分析，结果显示，心理韧性在家庭关怀度与述情障碍之间起到完全中介效应，中介效应值占总效应值为82.77%，进一步说明心理韧性在子宫颈癌患者家庭关怀度与述情障碍之间起到完全中介效应，即家庭关怀度可通过提高子宫颈癌患者的心理韧性，减轻患者述情障碍。因此在子宫颈癌患者的临床护理工作中，不仅可通过护理措施提高患者心理韧性，如有计划、有目的的加强子宫颈癌患者疾病认知，引导患者进行自我倾诉，并对自身的不良情绪进行监控，为患者介绍成功的案例，帮助患者树立信心，缓解患者消极情绪，有利于提高患者心理韧性，以减轻患者述情障碍。也可通过鼓励患者家属给予患者更多的关心与支持，避免在患者面前表达不良情绪，多与患者分享生活中的美好事件，更多的陪伴患者，增加患者的家庭关怀度，以提高患者心理韧性，进而减轻患者述情障碍。

本次调查中150 例子宫颈癌患者中多数存在述情障碍，心理韧性、家庭关怀度与子宫颈癌患者述情障碍程度有关，且心理韧性在家庭关怀度与述情障碍之间起到完全中介效应。本调查对子宫颈癌患者如何减轻其述情障碍具有重要意义，护理人员可通过护理干预提高患者心理韧性、增加患者家庭关怀度，减轻其述情障碍，有利于改善患者预后。但本研究纳入的患者均为子宫颈癌早期，缺乏对中晚期子宫颈癌患者的研究；其次未将其他可能影响患者述情障碍的因素纳入分析，结果可能会存在偏倚；另外本研究为观察性研究，缺乏干预性研究分析子宫颈癌患者心理韧性、家庭关怀度对述情障碍的改善作用，以上均是本研究的不足。