多层螺旋CT对肺磨玻璃结节不同病理类型肺腺癌的诊断价值

许德新 陈新富

肺磨玻璃结节（GGN）指CT 图像上显示以密度增加为主要特征的影像表现，边界模糊，多伴有云雾状阴影，可清晰显示其内血管及支气管纹理情况，主要病理特征为肺泡间隔增大、上皮细胞增殖及肺泡内含气量减少等[1]。混合性GGN 是肺腺癌常见表现形式，常具有胸膜凹陷、细短毛刺、支气管破坏等恶性征象，提示患者处于病变进展期或早期[2-4]。也有研究发现，部分肺炎性疾病也可表现为混合性GGN，对于不同性质GGN，其治疗方法、预后等均存在明显差异，需对其进行准确鉴别以指导临床制定治疗方案[5-7]。多层螺旋CT（MSCT）是近年来广泛用于初步诊断GGN 不同病理类型肺腺癌的常用检查手段，可鉴别结节良恶性，并大致预判肺腺癌不同病理类型，以指导临床诊治，对患者预后改善，意义重大。本研究选取2019 年9 月-2021 年7 月福州肺科医院收治的126 例肺腺癌患者，研究MSCT 对GGN 不同病理类型肺腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年9 月-2021 年7 月本院收治的126 例肺腺癌患者的临床资料为观察组，选取同期50 例肺炎性病变患者的临床资料为对照组。观察组纳入标准：（1）均符合中国抗癌协会肿瘤专业委员会制定的《中国肺癌临床指南》中肺腺癌诊断标准，经病理组织学检查确诊；（2）MSCT 表现为混合性GGN；（3）年龄＞18 岁；（4）无远端器官转移、纵隔淋巴结转移；（5）病历资料完整。排除标准：（1）合并肺转移瘤；（2）合并肺外恶性肿瘤；（3）合并肝肾功能不全；（4）肺部先天性疾病；（5）有胸廓手术史。对照组纳入标准：（1）经病理组织学诊断为肺炎性病变；（2）MSCT 表现为混合性GGN；（3）年龄＞18 岁。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并肺急性感染性疾病；（3）合并肝肾功能不全；（4）肺部先天性疾病；（5）有胸廓手术史。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 入组者均行MSCT 检查，设备选用西门子SOMATOM Definition Flash 双源螺旋CT 机；检查时指导患者采取正确体位（仰卧位），头先进，定位中心选取胸骨柄，深吸气后屏气实施胸部CT 扫描，扫描范围自肺尖直至横隔下，设定层厚为2 mm，参考电流调节为130 mA，电压设置为120 kV，间距调节为1.5 mm，矩阵设置为1 024×1 024，螺距设定为1.2；发现病灶后实施靶向重建，调节间距为0.7 mm，层厚设置为1 mm，矩阵为1 024×1 024，螺距设置为1.375，行多平面重组、最大密度投影等，经肺窗、纵隔窗等对病变大小、形态、部位、边缘及密度等进行观察，主要观察胸膜凹陷、边界清晰及分叶等，由3 名影像科医师阅片，对病灶实性成分大小、数量、位置及密度等进行评价，若意见不统一经讨论直至意见统一；病理图由3 名病理学专业人员进行诊断，经病理学诊断对126 例患者组织实质进行定性，分为原位腺癌（AIS）组31例，浸润性腺癌（IAC）组40 例及微浸润腺癌（MIA）组55 例。

1.3 观察指标 以病理诊断结果为金标准，将MSCT 检查结果与病理诊断结果进行比较；对比两组GGN 的MSCT 征象，包括边界清晰、胸膜凹陷、分叶征、晕厚度不均及血管聚集征；对GGN 不同病理类型肺腺癌MSCT 征象进行比较，包括数量（单发、多发）、大小（＜8 mm，≥8 mm）、部位（中心性生长，偏离中心性生长）、密度（与同层面血管相近，较同层面血管低）及形状（不规则、多边形或点状、椭圆或圆形）。

MSCT 结果判断：结节明显分叶、胸膜凹陷征、空泡或明显实性成分，密度大，病灶直径＞10 mm则判定为恶性；当病灶表现为出血、感染且不规则、纤维化，范围广泛但密度小，直径通常＜5 mm 则判定为良性。

1.4 统计学处理 经SPSS 25.0 软件分析研究数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男67例，女59 例；年龄41～72岁，平均（46.28±2.45）岁；病变部位：左肺38例，右肺43例，双肺45 例。对照组男28例，女22 例；年龄38～68岁，平均（46.59±2.17）岁；病变部位：左肺15例，右肺17例，双肺18 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 MSCT 检查结果与病理诊断结果对比 MSCT检查对肺腺癌诊断准确度、特异度及敏感度分别为89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126），见表1。

表1 MSCT检查结果与病理诊断结果比较（例）

2.3 两组GGN 的MSCT 征象比较 观察组边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征比例均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GGN的MSCT征象比较[例（%）]

2.4 GGN 不同病理类型肺腺癌的MSCT 征象比较 三组大小、部位、密度、数量及形状比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。IAC 组大小≥8 mm、偏离中心性生长、密度与同层面血管接近、形状不规则占比均高于AIS 组（P＜0.05）。MIA 组大小＜8 mm、密度较同层面血管低、数量多发、形状椭圆或圆形占比均高于IAC 组（P＜0.05）。AIS 组中心性生长、密度较同层面血管低、数量单发、形状多边形或点状占比均高于MIA 组（P＜0.05），见表3。

表3 GGN不同病理类型肺腺癌的MSCT征象比较[例（%）]

表3（续）

3 讨论

孤立性肺结节在影像学检查中较为常见，以往多用于指代软组织密度为主的病灶，近年由于肺结节的定义发生变化，依据肺结节密度可将其分为纯实质性结节、半实质性结节及纯磨玻璃结节。肺磨玻璃结节即肺野中出现磨玻璃样略高密度灶，其内肺纹理清晰，于肺部高分辨率CT 图像中特征更为清晰，是肺部疾病常见表现形式之一[8-11]。肺腺癌、肺出血、肺炎性病变及渗出等均可表现为混合性GGN，但形态学特征各不相同，其中肺炎性病变与肺腺癌鉴别诊断极为重要[12]。一般情况下，肺泡腔内填充有大量气体，而在病理情况下则可见大量液体潴留、肉芽组织等填充，或肿瘤浸润后，由于肺局部组织密度提高，使得CT 图像上表现为GGN[13-15]。既往研究发现，肺内可见局灶性密度增高影，由于其密度无法将支气管血管束完全覆盖，形似磨砂玻璃，GGN 中有65%～85%为肺腺癌[16]。本研究发现，MSCT 检查对肺腺癌诊断准确度、特异度及敏感度分别为89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。观察组边界清晰、胸膜凹陷、分叶、晕厚度不均及血管聚集征比例均高于对照组；混合性GGN 的IAC、MIA 及AIS 在大小、部位、密度、数量及形状方面差异均有统计学意义；王学习[17]选取126 例GGN 患者（共154 个病灶）开展研究，均行多层螺旋CT 多平面重建技术诊断，结果显示，MSCT 对GGN 样肺癌诊断准确度、敏感度及特异度分别为71.43%、75.55%及70.87%，与本研究结果相近，提示MSCT 用于诊断GGN 的性质，不仅可对肺腺癌与肺炎性疾病进行准确鉴别，还可鉴别诊断不同病理类型肺腺癌，为临床治疗提供可靠依据。分析原因，由于恶性肿瘤生长速度较快，多呈现出不均匀的膨胀生长，且生长方向常顺着间隙或浸润方向，由此MSCT 影像学中可见晕厚度不均、血管聚集、分叶及胸膜凹陷等征象[18]。其次，由于不同浸润程度的肺腺癌对GGN周围毛刺征、分叶征等均有影响，可能导致血管聚集，由此可见血管聚集及胸膜凹陷等征象，而肺部炎性病变受到炎性浸润影响，边界较为模糊[19]。AIS、MIA 等于Ⅱ型肺泡上皮细胞形成，顺着肺泡壁及支气管生长，一旦出现浸润就可表现出混合性GGN。浸润程度与肺腺癌病理类型密切相关，浸润初期多呈椭圆或圆形，随着浸润加重以不规则形状为主[20-21]。

综上所述，MSCT 用于GGN 不同病理类型肺腺癌的诊断价值较高，可用于鉴别肺腺癌与肺炎性疾病，以指导临床诊治。