化痰通络汤在脑梗死合并高脂血症的临床疗效

吴沐基,吴伟攀,谭光长

(江门市新会区第二人民医院内一科,广东 江门 529100)

脑梗死(Cerebral infarction,CI)发生和发展的病理基础为动脉粥样硬化,导致动脉粥样硬化的原因主要是高血脂,因此急性脑梗死患者大多合并有高脂血症[1]。对于该病,西医多以丁苯酞和瑞舒伐他汀钙片来治疗,通过调节患者血脂,遏制冠脉粥样硬化发展,改善局部血液循环,促进受损神经功能恢复,但是西医短期疗效尚可[2]。中医学在近年临床上的应用及价值日益受到重视,并且对于脑梗死、高脂血症的治疗已积累了较丰富的经验。对此,临床尝试进行中医协同治疗。本文选择2020年3月～2021年3月期间收治的62例脑梗死合并高脂血症患者,试评价化痰通络汤的应用效果。

1 方法及资料

1.1 研究对象

选择2020年3月～2021年3月期间收治的62例脑梗死合并高脂血症患者,根据其治疗方法分成两组,对照组31例,研究组31例。研究组:男性/女性:19例/12例;年龄51岁～87岁,平均年龄为(69.01±11.23)岁;高脂血症病程3年～19年,平均病程为(11.96±2.23)年。对照组:男性/女性:18例/13例;年龄52岁～86岁,平均年龄为(69.03±11.45)岁;高脂血症病程4年～18年,平均病程为(11.92±2.29)年。将平均年龄、高脂血症病程和男女例数等纳入组间对比,P>0.05,两组之间可对比。

纳入标准:(1)与中华医学会脑血管病学术分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》、中医药管理局脑病急症科协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中急性脑梗死的中西医诊断标准相符,且经CT、MRI等检查确诊[3-4];(2)符合高脂血症的诊断标准,且经生化检验确诊[5];(3)当前生命体征处于稳定状态;(4)非过敏性体质,对研究中涉及的药物无过敏史;(5)近期无其他治疗史;(6)研究内容已经充分告知患者及其家属,相关协议已经签署,本次研究也确认符合医学伦理原则。

排除标准:(1)心、肺、肝、肾功能障碍;(2)合并有脑出血等其他脑血管疾病;(3)合并出血性疾病、消化道溃疡、恶性肿瘤、周围神经病变、长期慢性病、急性感染等严重疾病;(4)因认知障碍障碍、精神疾病或依从性差等原因无法配合完成研究者或中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组患者入院后均接受基础对症治疗,主要给予患者口服瑞舒伐他汀钙片(生产商:山德士制药有限公司;批准文号:国药准字J20190008),每次5mg,每晚1次,丁苯酞软胶囊(生产商:石药集团恩必普药业有限公司,批准文号:国药准字H200050299)每次口服0.2g,每日3次,持续用药2周。

研究组则在对照组基础治疗上加用化痰通络汤,组方为:法半夏10g、橘红10g、枳壳10g、川芎10g、红花5g、远志10g、石菖蒲10g、茯神15g、党参15g、丹参15g、炙甘草10g。以上药物为中药颗粒配方,每日1剂,经温水300mL冲泡后温服,每日1次,连续治疗2周。

1.3 观察指标

组间对比临床疗效、治疗前后的血脂指标(总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白)、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分以及血清炎性指标。(1)临床疗效:参照NIHSS量表评分判定,减分率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%:①基本痊愈。减分率在90%以上,且病残程度为0级;②显著进步。减分率在45%至89%范围内,且病残程度为1～3级;③进步。减分率在18%～44%范围内;④无效。减分率不足18%甚至增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)患者占比。(2)血脂指标:在晨起空腹状态下抽取血样5mL,经转速3000r/min离心后,通过酶联免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法测定总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯以及低密度脂蛋白的水平。(3)神经功能:以NIHSS量表作为评估工具,评价患者神经功能受损程度,NIHSS量表包括共有11个评估条目,分别为肢体共济失调、意识水平、面瘫、上肢运动、构音障碍、下肢运动、语言、忽视、凝视、视野、感觉,计分范围为0～42分,评分高低和神经功能受损程度轻重之间为正相关联系[6]。(4)血清炎性指标:在空腹下采集患者的外周血5mL,离心处理后获取上层清液,按照ELISA法测定两组间的血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)的水平。

1.4 数据分析方法

2 结果

2.1 两组间临床药效的评估结果

组间对比临床药效,研究组治疗总有效率为93.55%(29/31),对照组治疗总有效率为74.19%(23/31),可见研究组临床治疗总有效率高于对照组,统计学对比有差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组间临床药效的评估结果[n(%)]

2.2 两组治疗前后血脂指标水平的测定结果

组间对比治疗前的总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白,统计学对比无差异(P>0.05);治疗后,两组以上指标均有明显变化,且研究组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,统计学对比有差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标水平的测定结果

2.3 两组治疗前后NIHSS评分的记录结果

组间对比治疗前的NIHSS评分,统计学对比无差异(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分均有明显变化,且研究组的NIHSS评分低于对照组,统计学对比有差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后NIHSS评分的记录结果分)

2.4 两组治疗前后血清炎性指标的测定结果

组间对比治疗前的血清CRP、IL-6水平,统计学对比无差异(P>0.05);治疗后,两组以上指标均有明显变化,且研究组的血清CRP以及IL-6水平均低于对照组,统计学对比有差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性指标的测定结果

3 讨论

高血脂参与了急性脑梗死和高脂血症的发生和发展,临床若要改善患者的病情,则要改善患者的高血脂状态,减轻患者受损的神经功能。

两组同时使用丁苯酞软胶囊与瑞舒伐他汀两种药物,其中丁苯酞主要用于治疗缺血性脑卒中,其作用机制主要为:(1)提高脑血管内皮细胞的CO和前列环素含量,减少谷氨酸的分泌,抑制花生四烯酸活性,缓解血管痉挛,抑制血小板凝聚,保护血管结构,改善脑组织的血流灌注,恢复循环状态[7];(2)提高抗氧化酶活性,降低氧自由基含量,减轻机体炎症反应;瑞舒伐他汀钙片则用于改善患者血脂水平,其主要通过影响甘油三酯、总胆固醇的合成来降低患者血脂水平,改善血管内皮功能[8]。但是从结果可知,基础治疗方案丁苯酞与瑞舒伐他汀钙片的对照组其治疗后的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、NIHSS评分以及血清炎性指标(CRP与IL-6)高于在原基础方案上加用化痰通络汤的研究组(P<0.05),高密度脂蛋白、临床治疗总有效率低于研究组(P<0.05),可见丁苯酞+瑞舒伐他汀钙片的应用效果并不理想,而施加化痰通络汤治疗则可以取得较理想的用药效果。在中医看来,急性脑梗死属于“中风”范畴,其病机在“痰瘀”,治疗原则应为化痰通络与活血化瘀,而化痰通络汤中的红花、川芎和丹参可以活血化瘀、祛风通络,鸡血藤可以活血通络,橘红和法半夏可以理气化痰,枳壳可以行气解郁,石菖蒲可以熄风、化痰湿,远志可以祛痰,茯神可以利水消肿,党参可以补中益气,再加上甘草健脾益气、中和各种药材的药性,最终可以达到祛瘀通络与健脾化痰的目的[9]。在西医基础上加用化痰通络汤,中药与西药联用能够触发协同互补机制,可以进一步提高疗效。同时,据现代药理学介绍,化痰通络汤中的红花、川芎、丹参以及鸡血藤等中药成分还具有降低血液黏稠度、抑制血栓形成、清除炎性因子以及调脂降脂等多种作用,故而患者经该药方辅治后的血脂水平可得到更明显的调节,机体炎性应激反应较对照组有更显著的减轻,而受损神经功能较对照组有更明显的恢复。另外,对比柳淑青[10]的研究,研究组治疗后的NIHSS评分、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组(P<0.05),与本文中研究组、对照组有一样的趋。但本研究也存在一些不足,如关于化瘀通络汤对动脉斑块稳定性有无改善作用、可否预防脑梗死复发等均未做进一步研究,另外本研究还存在选取的样本量较少、未开展多中心试验等问题,对此有待今后加大样本量做进一步的探索。

4 结语

临床可采用西医药物治疗联合化痰通络汤进一步降低患者血脂水平,减轻机体炎性反应,促进其受损神经功能的恢复。