中药香囊联合静脉补液疗法治疗妊娠剧吐的临床总有效率探讨

陈小娇

(漳州市中医院,福建 漳州 363000)

在妊娠早期时,孕妇易出现一系列早孕反应,如食欲不振、疲劳嗜睡、恶心呕吐等症状,属于正常的生理反应,通常情况下并不需要得到特殊处理,在早孕末期时会自行消失,且不会对孕妇日常生活、工作造成较大影响[1]。但部分孕妇所出现的早孕反应较为严重,存在频繁呕吐、恶心、无法进食等情况,体内的脂肪分解增加,进而出现酮症,少数患者还会存在酸中毒,一旦未得到有效治疗,将影响到孕妇机体健康,甚至还会对其生命造成威胁[2]。目前临床上西医在治疗该病症患者时,以对症支持为主,包括补充维生素、纠正酸碱失衡、补充能量和水分等,大部分患者经治疗后,病情得到好转,然而存在病情反复现象,疗效并不理想[3]。因此本研究主要目的是为了探讨将中医与西医相结合对该病症患者实施治疗干预的价值,现展开具体分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组对象为60例存在妊娠剧吐症状的孕妇,分组方式选择随机数字表法,对纳入对象进行分组处理。在常规组中,患者年龄范围与平均年龄在22～35岁(30.2±4.0)岁,孕周平均(7.5±3.4)周,有6例患者在24h内呕吐次数未超过5次,有15例次数在6次～10次;有9例次数超过10次。尿酮体阳性程度:++++者5例,+++者10例,++者6例,+者9例;在实验组中,患者年龄值与均龄值为20～32岁(30.0±3.8)岁,平均孕周是(7.6±3.2)周,24h内呕吐次数:8例<5次、16例在6次～10次、6例>10次;尿酮体阳性程度:++++者4例,+++者9例,++者7例,+者10例。对2组基础资料,采取统计学软件展开比较,检验结果显示P>0.05,差异符合临床研究要求。入组对象纳入要求:(1)有停经史,临床表现为严重恶心呕吐以及流涎,初期主要出现在早晨,随着病情进展呕吐时间不定且频率增加,与《中医妇科学》以及《妇产科学》中该疾病诊断标准相符;(2)经临床B超检查属于宫内正常妊娠者;(3)实验室检查结果:尿酮体(+)以上、电解质异常、血细胞比容超过40～50%;(4)依从性不低者;(5)具备正常理解能力、表达能力与沟通能力者;(6)意识、神志清楚者。排除:(1)经乙肝血清学化验与肝脏功能检查显示,并发乙肝等疾病者;(2)滋养层细胞病变者;(3)合并甲状腺功能亢进者;(4)无完整临床病史资料者;(5)既往有精神病史者;(6)中途退出者。

1.2 方法

常规组提供静脉补液疗法,先嘱患者禁食3天,每日以静脉补液疗法展开治疗,总液体>3000mL/日,确保尿量>1000mL,并将维生素B6与维生素C加入液体中,同时经肌肉注入维生素B1。对于因机体营养状态不良而存在低蛋白血症者,可根据患者情况,适当经静脉滴注方式应用氨基酸;结合患者血电解质具体情况,酌情补钾;结合血气分析结果,以静滴方式滴注乳酸钠或者碳酸氢钠,以此来纠正体内酸碱失衡状态。实验组则在上述基础上,将紫苏叶6g,藿香3g,陈皮6g,砂仁6g,研磨成粉末,放置在香囊内,通过以香囊散发出气味来改变患者所处环境气味。在香囊使用期间,应注意不定期反复搓揉香囊中的中草药药末,使药体气味得到更好的发挥。2组均持续展开为期14d治疗干预,在治疗期间密切检测患者有无异常反应,监测尿酮体、电解质及血气分析,及时予以对症处理。

1.3 指标观察及判定标准

(1)统计2组临床疗效,分为无效(临床症状及食欲并未得到改善,且尿酮体检查结果显示为阳性)、有效(与治疗前相比临床症状有所减轻,食欲得到改善,且尿酮体结果显示为弱阳性或较前减少)与显效(恶心呕吐症状基本消失或完全消失、食欲恢复正常,且尿酮体检查结果为阴性)。总有效=显效+有效;(2)统计2组临床症状缓解时间以及症状积分改善情况。根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后症状积分进行评定,包括头晕头胀、嗳气叹息、呕吐伴酸苦水、胸胁胃脘胀满疼痛。每项症状均为0～3分,分值与症状严重程度成正比;(3)统计2组酮体转变(转阴、未转阴以及有效)情况。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 对比临床疗效

表1可知,2组经实施不同用药方案后,均取得一定疗效,且实验组疗效更佳(P<0.05)。

表1 对比临床疗效(n,%)

2.2 临床症状缓解时间

表2可知,实验组症状缓解时间低于常规组,P<0.05。

表2 对比临床症状缓解时间

2.3 对比症状积分改善情况

表3可知,治疗前,两组症状积分对比(P>0.05);治疗后,相较于常规组,实验组头晕头胀、嗳气叹息、呕吐伴酸苦水、胸胁胃脘胀满疼痛症状积分更低(P<0.05)。

表2 对比症状积分改善情况

2.4 对比酮体转阴率

表4可知,相较于常规组,实验组酮体转阴例数更高(P<0.05)。

表4 对比酮体转阴率(n,%)

3 讨论

妊娠剧吐属于妊娠期中严重早孕反应,不仅会增加早期妊娠孕妇生理痛苦,还会造成其精神长期处在过度焦虑、紧张状态,对妊娠进程与预后造成不良影响。现阶段中,临床尚未完全明确该疾病发病机制,认为与植物神经系统紊乱以及激素水平改变有密切关联,比如在短期内人绒毛促性激素急剧提升等;与此同时,经临床实践显示,生活环境比较差、精神焦虑及紧张孕妇易存在妊娠呕吐,因此考虑与社会环境、精神等因素有关[4-5]。既往临床西医常以对症支持疗法,或加入止吐药物来治疗,但所得疗效不明显,且容易复发,再加上因担忧止吐药物会对胎儿产生副作用,因此不易被患者接受。但如未及时对呕吐症状进行控制,患者进食量会减少,机体会通过消耗脂肪以及肝糖原进行能量补充,而这一过程会伴有氧化不全出现,导致中间产妇酮体大量生成,增加了酮症酸中毒的发生风险,会导致酮尿的生成。中医将妊娠剧吐称为妊娠恶阻,早在《诸病源侯论·恶阻候》中巢元方就曾提出“妇人元本虚赢,血气不足,肾气又弱,兼当风饮冷太过”,导致脾胃虚寒、心下有痰水所致;在宋代的《济生方》中则提出“由妇人本虚,平时喜怒不节”,认为该病症可能由于情志因素而致病,并且与肝有密切关联。后世医家则在上述基础上,经不断发展与完善后,逐渐形成该病症理论为“木旺克土,肝胆犯胃”。该疾病发生与孕妇体质因素、肝脏功能失调等有关,一旦脾胃虚弱、痰湿、肝胃不和等冲气上逆,胃失和降就会诱发本病症,导致患者出现头晕头胀、嗳气叹息、呕吐伴酸苦水、胸胁胃脘胀满疼痛等症状,故而在治疗上主要将和胃止呕、平冲降逆为原则[6-7]。

本研究中,通过分析静脉补液疗法与联合中药香囊的干预价值,结果发现相较于常规组,实验组疗效更显著、临床症状缓解时间更短,头晕头胀、嗳气叹息、呕吐伴酸苦水、胸胁胃脘胀满疼痛症状积分更低,酮体转阴率更高(P<0.05)。这与姜梅梅学者的研究[8]观点一致,证实了本研究结果的可靠性。结合本研究结果进行分析,静脉补液是西医中用来纠正酸碱平衡失调以及电解质紊乱的主要方式,通过大量能量、液体的补充,能够使患者代谢紊乱以及脱水的症状得到缓解。同时,在补充的液体中增加维生素,能够对神经递质伽玛氨基丁酸的合成起到抑制作用,进而起到一定的抑制呕吐效果[9]。在祖国医学中,内治与外治的机理相同,内外治疗药物一致,其中的差别只是在于不同的给药途径,但实际治疗机理基本一致。本研究中香囊含有紫苏叶、藿香、陈皮及砂仁药物,其中陈皮性温,味苦、辛,归胃、脾、肺经。可燥湿化痰、调中开胃、理气降逆;紫苏叶性温,味辛,归脾、肺经。有解表散寒、行气和胃及安胎之功效;藿香性微温,味辛,入肺、胃、脾经。可理气和胃、化湿脾;砂仁性温,味辛,归胃、脾经。可行气调中、和胃、醒脾[10]。《温病条辨》中提出“此芳香化污秽浊而利诸窍,使邪随诸香一齐俱散也”,芳香开窍具备辛香走窜之性,主要功效为开窍醒神。多种药物联合应用,制成香囊,通过让患者时时闻嗅,能够将药味直达病灶,起到调和肝脾、大补元气的效果,进而起到止呕作用。现代研究认为在中药香囊内所存在的中草药经散发香味后,能够在人体四周形成一个高密度小环境,且中药成分能够经呼吸道进入至体内,可促进消化腺活力,提升分泌液,促使消化酶活性得到提高,从而实现增强食欲的目的[11]。该方即与中医传统理论相符,又能将现代药理学基础很好的体现,且规避了口服用药带来的不适感,能够使患者的临床症状有效缓解,提高患者的妊娠期舒适度,临床应用价值显著。将其联合与静脉补液疗法实施治疗,可提升治疗效果的同时,还能尽快缓解患者恶心、呕吐症状,恢复其食欲,减少患者痛苦[12]。

综上所述,相较于单纯以西医静脉补液疗法治疗,联合静脉补液疗法与中药香囊所得疗效更确切,并具有较佳的治疗安全性,临床症状显著缓解,同时缓解时间明显缩短,酮体转阴率提高。