宁夏回族自治区社区卫生服务机构医务人员满意度及其影响因素分析

石晓娟，周莉薇，张 颖，周路平

（宁夏疾病预防控制中心，银川 750004）

社区卫生服务机构是我国城市居民健康的“守门人”，承担着基本医疗和基本公共卫生服务的双重重任[1]，能使居民以最经济、最便捷、最高效的方式享受到公共卫生服务。新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，社区卫生服务机构作为基层的卫生组织，在疫情防控中也发挥了重要的作用[2]。研究表明，提高社区卫生服务机构工作人员的满意度，有利于提高服务质量，继而提升群众的满意度[3]。本研究旨在了解现阶段宁夏社区卫生服务机构医务人员工作满意度现状，分析其影响因素，并提出针对性的建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层随机抽样方法，对宁夏的社区卫生服务机构人员进行调查。根据现况调查样本量计算公式：n=400×q/p，其中q=1-p，根据有关研究结果，令满意度p=50%，所需样本量共400人。本调查计划在宁夏22个县（区）中开展抽样调查，因此每个县（区）至少调查19人。

1.2 调查方法及内容

通过文献检索、专家访谈等方法，构建社区卫生服务机构医务人员工作满意度综合评价指标体系，据此设计调查问卷，通过“问卷星”开展调查。问卷内容分两部分，第一部分为社区卫生服务机构医务人员的基本情况，包括性别、民族、文化程度、执业类别、职称、月平均收入等；第二部分为社区卫生服务机构工作人员对工作的满意度，包括总工作本身、工作环境、工作回报、个人发展等12个条目。

1.3 赋值方法

每个条目的满意度评价分为非常满意、比较满意、一般、比较不满意、非常不满意5个等级，采用Likert5级评分法，依次赋值为5、4、3、2、1分，得分越高，满意度就越高。综合评价满意度得分=所包括条目得分总和/条目数。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 25.0统计软件进行分析，基本资料采用描述性分析，单因素分析采用t检验或方差分析。采用两水平模型对综合评价满意度影响因素进行分析。在两水平模型拟合中，水平1为个体水平，水平2为县（区）水平，检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共收到有效问卷837份，满足样本量要求。被调查人员中女性占91.40%，平均年龄（33.29±8.846）岁；文化程度以大专为主，占53.29%；正式编制人员占30.11%。执业类别中医生占17.40%，护士占63.68%；职称以初级职称为主，占41.82%；平均工龄为10.63±8.89年，月收入以3000以下为主，占53.64%，工作岗位以接种医生为主，占36.44%。63.92%的人员为专职预防接种人员。

2.2 满意度得分

837名调查对象对社区卫生服务机构工作的综合评价满意度得分为（3.93±0.73）分。12个条目中，薪酬待遇得分最低，为（3.24±1.13）分，总体情况得分最高，为（4.25±0.87）分，见表1。

表1 宁夏社区卫生服务机构人员各维度工作满意度情况

2.3 满意度影响因素分析

2.3.1 综合评价满意度影响因素的单因素分析 对性别、民族、文化程度、编制情况、执业类别、职称、月平均收入、是否专职预防接种人员、工作岗位与总体满意度进行单因素分析，除了是否专职预防接种人员、工作岗位、所在县（区）3个因素外（P均<0.01），其他影响因素对综合评价满意度的影响均无统计学意义（P均>0.05），见表2。

表2 宁夏社区卫生服务机构医务人员满意度调查情况比较

2.3.2 综合评价满意度影响因素的多水平模型分析 本研究在宁夏全区22个县（区）中开展，由于每个相同的县（区）基层医务工作人员的工作环境、工作方式存在一定程度的相似性，其满意度也存在一定程度的相似性，故采用两水平模型进行分析，第一水平为个体水平，第二水平为县（区）水平，使用两水平零模型对数据进行拟合，结果显示2水平（县区水平）的残差方差有统计学意义，说明社区医务人员综合评价满意度在县（区）水平上具有聚集性，见表3。计算组内相关系数ICC=0.066，说明总变异中有6.6%的变异是由县（区）水平引起的。

表3 宁夏社区医务人员综合评价满意度空模型参数方差估计结果

进一步纳入解释变量，包括性别、民族、文化程度、编制情况、执业类别、职称、月平均收入、是否专职预防接种人员、工作岗位，拟合两水平方差成分模型，结果显示影响总体满意度的因素有执业类别，工作岗位、工作量与奖金的关系以及月平均收入，见表4。执业类别为护士、工作量与奖金有很大关系以及月平均收入高的人员对工作的总体满意度更高。工作岗位是预防接种人员对工作的总体满意度较低。

表4 宁夏社区卫生服务机构医务人员综合评价满意度两水平模型分析

2.4 离职意愿统计

837位社区医务工作者中，397个医务人员（47.4%）选择如果有可能希望到其他单位工作。35.5%选择依然从事本岗位工作，17.1%的人员选择无所谓。

3 讨论

本次调查显示宁夏社区卫生服务机构工作人员的总体满意度一般。社区卫生服务工作的质量与社区医务人员对工作的满意程度有很大关系[4]。有研究[5]表明，医务人员对工作的消极情绪，不仅影响医疗服务质量，增加发生医患纠纷的概率，还可能形成恶性循环，加重医务人员的心理压力、加深职业倦怠感，不利于医务人员自身健康和卫生事业的健康发展。

两水平模型分析发现，满意度得分在县（区）层面存在聚集性，即县（区）之间的医务人员对工作的满意程度不同，可能与宁夏地区在县区间经济、文化水平不同有关。社区卫生服务机构中执业类型为护士的医务人员较其他执业类型的医务人员有较高的满意度，社区卫生服务机构的护士工作不上夜班，心理压力相对较低有关[6]。预防接种岗位人员满意度较低，近年来预防接种人员承担工作任务量大，特别是2019年起承担了全民新型冠状病毒疫苗接种的任务，工作量剧增，属于需要重点关注岗位人群。

本次调查中53.64%的人月平均收入低于3 000元，月平均收入高的医务人员满意度较高。与余芳[7]、Leutgeb[8]和Xuan等[9]的调查结果一致。Tsutsumi等[10]研究的付出－回报模型发现，一般个体均期望在工作中能获取与付出相匹配的回报，长时间的付出与回报不平衡将会引起不良情绪和巨大的心理压力，不利于心理健康。因此，建议提高薪酬的同时开展薪酬制度改革，充分体现多劳多得，调动工作人员的积极性。

本次调查中47.4%的医务人员有离职意愿，表明当前社区卫生服务机构医务人员存在潜在的不稳定性。可能与近年来社区卫生服务机构工作任务量不断加大，工作人员工作压力增加有关。我国新冠疫情防控工作已进入常态化，社区卫生服务机构人员将继续发挥重要作用。现阶段亟需提高社区卫生服务机构医务人员的工作满意度和积极性，从而更好地为群众提供优质的健康服务。