非小细胞肺癌增强CT影像特征与临床病理特征及预后的关系

张燕丽 姜笑晨 本莉红

非小细胞肺癌(NSCLC)为肺癌常见类型，主要起源于支气管腺体、支气管黏膜及肺泡上皮组织，具有细胞较大、核异形、胞浆丰富等特点，且早期多无明显症状，多数患者就诊时已进展至中晚期，整体预后欠佳，因此，临床需及早明确诊断，及时开展针对性治疗，以改善预后。电子计算机断层扫描(CT)为临床诊断肺癌的重要手段，具有扫描时间快、图像清晰等特点，能够获得临床诊断所需数据，但常规CT诊断存在较高漏诊、误诊风险[1-2]。而增强CT是指在CT平扫基础上加用造影剂注射后重点检查的一种手段，能够获得更高的对比度，便于临床评估淋巴结转移、淋巴结大小及肿瘤大小等方面情况[3-4]。但临床关于增强CT影像特征与NSCLC临床病理特征及预后相关研究尚不多见，还有待进一步研究。鉴于此，本研究旨在分析增强CT影像特征与NSCLC临床病理特征及预后的关系，为临床NSCLC诊治提供重要参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月我院收治的78例NSCLC患者作为研究对象，其中男性48例，女性30例；年龄49～76岁，平均年龄(60.58±5.19)岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数(24.26±1.67)kg/m2；病理类型：42例腺癌，28例鳞癌，8例腺鳞癌；肿瘤类型：46例例周围型肺癌，32例中央型肺癌；分化程度：31例低分化，25例中分化，22例高分化；淋巴结转移：33例转移，45例未转移。纳入标准：经病理组织学诊断；均行胸部增强CT扫描；病历资料完整；凝血功能正常；患者及家属知情同意。排除标准：入组前接受放化疗；伴有其他恶性肿瘤；伴有器质性病变；存在免疫缺陷；合并急慢性感染；严重精神障碍。

1.2 方法

增强CT扫描：选用美国GE Optima 64排CT扫描仪检查，设置参数为250 mA、120 kV、厚度5 mm，指导患者屏住呼吸后经肺尖扫描至肾上腺，平扫完成之后将造影剂以3 mL/s速度注入尺静脉，完成增强扫描。记录最大肿瘤层中距离肺门最近、最远边距，并计算平均值。CT强化程度依据最高CT强化值与平扫CT值评价，轻度强化为<15 HU，明显强化为≥15 HU；并可依据肿瘤直径分为≤3 cm、3～7 cm、≥7 cm；依据淋巴结直径分为≥1 cm、<1 cm；并扫描肺门、纵膈淋巴结，依据是否存在淋巴结肿大分为无淋巴结肿大、肺门、纵隔淋巴结肿大。所有患者均进行长达3年的随访，记录其生存情况，随访时间为术后3年或截止至死亡时间，第1年每3个月随访1次，之后每6个月随访1次。

1.3 观察指标

(1)增强CT扫描结果：统计分析增强CT扫描后强化程度、肿瘤大小、淋巴结肿大、淋巴结大小等信息。(2)增强CT强化程度与NSCLC临床病理特征的关系：分析CT强化程度与肿瘤病理类型、淋巴转移、TNM分期、分化程度、肿瘤类型间关系。(3)增强CT参数与NSCLC患者预后的关系：比较不同增强CT参数患者预后3年生存率变化。(4)影响NSCLC患者预后的独立危险因素COX回归分析：将CT参数、临床病理特征等纳入COX回归分析，获取影响患者预后的独立危险因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 增强CT扫描结果

78例NSCLC患者增强CT扫描结果如下：CT强化程度：43例轻度强化，35例明显强化；肿瘤直径：≤3 cm 32例、3～7 cm 18例、≥7 cm 28例；淋巴结大小：≥1 cm 33例、<1 cm 45例；淋巴结肿大：无淋巴结肿大10例、肺门淋巴结肿大31例、纵隔淋巴结肿大37例。

2.2 增强CT与NSCLC临床病理特征的关系

增强CT明显强化患者与轻度强化患者间肿瘤分化程度、淋巴结转移及TNM分期相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 增强CT参数与NSCLC患者预后的关系

经3年随访，78例NSCLC患者存活55例，3年生存率为70.51%(55/78)；不同CT增强、肿瘤大小、淋巴结大小、淋巴结肿大NSCLC患者3年生存率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 影响NSCLC患者预后的独立危险因素COX回归分析

肿瘤大小、CT强化程度、淋巴结肿大、淋巴结大小、TNM分期及淋巴结转移为影响NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表1 增强CT强化程度与NSCLC临床病理特征的关系(例，%)

表2 增强CT参数与NSCLC患者预后的关系(例，%)

表3 影响NSCLC患者预后的独立危险因素COX回归分析

3 讨论

NSCLC病因复杂，临床认为环境因素为疾病发生的始动因素，在此基础上年龄、遗传、免疫等因素长期相互作用，可促使体内致癌物难以被及时代谢，从而导致基因变异[5-6]。而基因变异后未能被DNA系统及时修复，则可促使机体凋亡信号降低，使得凋亡与增殖信号间失去平衡，加速肿瘤细胞增殖，形成肿瘤组织。NSCLC病情复杂，治疗难度较大，临床需及时明确NSCLC诊断，并寻找能够良好评估预后的手段，为临床制定个体化治疗方案提供指导，以最大限度改善预后[7-8]。

CT为当前NSCLC早期诊断常用技术，借助X线束对肺组织进行扫描，由探测器接收后经光电转换器转化成电信号，再将不同信号转化为数字形式模拟成图像，从而清晰展现肺部结构、特征，为临床明确诊断提供数据支撑[9-10]。但常规CT漏诊、误诊风险较高。而增强CT能够在常规CT平扫基础上进一步明确病变性质，经造影剂注射后增强扫描，能够良好辨别血管与非血管结构，观察病灶组织血供等情况，且相较于常规CT平扫，增强CT能更好明确淋巴结肿大、淋巴结大小、肿瘤大小等多方面信息[11-12]。而肿瘤大小、淋巴结肿大等信息与NSCLC患者预后存在一定相关性，故通过增强CT扫描检查该类参数或可对患者预后起到一定预测作用。但临床关于增强CT与NSCLC预后相关研究尚不多见，其具体价值仍未能明确，还需深入研究。本研究结果显示，增强CT明显强化患者与轻度强化患者间肿瘤分化程度、淋巴结转移及TNM分期相比，差异有统计学意义(P<0.05)； 经长期随访，78例NSCLC患者存活55例，3年生存率为70.51%(55/78)；不同CT增强、肿瘤大小、淋巴结大小、淋巴结肿大NSCLC患者3年生存率相比，差异有统计学意义(P<0.05)；肿瘤大小、CT强化程度、淋巴结肿大、淋巴结大小、TNM分期及淋巴结转移为影响NSCLC患者预后的独立危险因素。提示增强CT强化程度与NSCLC患者临床病理特征存在密切关系，通过增强CT检查肿瘤各项参数变化能够较好地评估预后效果。其原因为CT强化程度与病理性质关系密切，当造影剂注入后若病变组织内血管丰富，则造影剂可于病理组织内停滞、积蓄而强化。恶性肿瘤生长速度快，血供丰富，故易在增强CT下强化，且强化程度高提示肿瘤侵袭生长能力强，故预后相对较差。肿瘤大小与肿瘤恶性程度存在明确关系，肿瘤组织越大则说明临床分期高、侵袭能力强，且更易发生周围浸润及淋巴结转移，故肿瘤越大则预后越差[13]。淋巴结肿大、淋巴结大小与淋巴结转移关系密切，而一旦发生淋巴结转移，则增加临床治疗难度，易存在远期复发等风险。增强CT能够良好评估该类参数，尽早开展增强CT检查能够及时掌握NSCLC肿瘤大小、强化程度等多方面信息，有助于评估患者预后，并针对性优化治疗方案，增强治疗效果。

综上所述，NSCLC患者增强CT影像特征与临床病理特征及预后存在密切关系。增强CT可作为评估患者预后的重要影像学手段，并能为临床治疗方案的优化提供重要参考。