多b值扩散加权成像对肝脏占位病变良恶性的鉴别诊断价值

王艳丽 秦文宇 王国鹏

肝脏占位病变种类繁多，影像学表现多样，而早期准确诊断并积极治疗是提高患者生存率的重点所在。目前磁共振成像(MRI)作为诊断肝脏占位病变最为常用的影像学方法，具有较高的组织分辨率，能够为肝脏良恶性占位的鉴别诊断提供依据[1-2]。磁共振扩散加权成像(DWI)是目前对活体水分子进行观察的唯一方法，能够对活体组织内无规则水分子运动进行探测，进而对组织结构及细胞密度等进行评估，而b值的选择对DWI图像质量及诊断具有较大影响[3-4]。鉴于此，本研究将多b值DWI对肝脏占位病变良恶性的鉴别诊断价值，以期为肝脏良恶性占位鉴别诊断方法的选取提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2021年6月于鹤壁市人民医院治疗的94例肝脏占位病变患者。获医学伦理委员会批准。患者中男性58例，女性36例；年龄34～78岁，平均年龄(57.82±4.39)岁；体质量指数(BMI)18.5～26.8 kg/m2，平均BMI(22.83±1.06)kg/m2；病灶直径1.5～8 cm，平均病灶直径(3.94±1.13)cm。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者签署知情同意书；②患者均进行穿刺细胞学或手术病理检查；③均为单个病灶；④入院前未接受过相关治疗，均为初次就诊。排除标准：①合并结缔组织病；②严重肝、肾功能不全；③肝脏继发性肿瘤；④无法耐受MRI检查；⑤具有肝脏手术史。

1.3 方法

94例患者均行MRI平扫及多b值DWI检查，患者取仰卧位，采用SIGNA Explorer 1.5T超导磁共振成像系统(美国GE公司提供)及原装ADW 4.6后处理工作站，32通道相控阵表面线圈，将前正中线与剑突交界处设定为定位中心，扫描范围为整个肝脏组织，下至肝脏下缘水平以下，上达膈肌以上，首先进行常规扫描，T1WI轴位采用屏气相双回波扰相梯度回波，TR/TE为196 ms/5 ms，层厚0.5 cm，矩阵320×256；T2WI轴位、冠状位均采用脂肪抑制快速恢复自旋回波，TR/TE为668 ms/95 ms，层厚0.5 cm，矩阵320×256；随后进行DWI检查，TR/TE为6000 ms/57.9 ms，层厚6.5 mm，矩阵128×160，激励次数=2，b=600、1000、2000 s/mm2，扫描完成后，向ADW 4.6后处理工作站传输数据，对常规MRI平扫及DWI图像进行观察；DWI图像采用diffusion软件分析，重建获得表观扩散系数(ADC)图，测定不同b值下病灶ADC值，选择面积为20 mm2的圆形感兴趣区，测量3次，取平均值。

1.4 评价指标

(1)统计病理检查结果。(2)比较肝脏良性与恶性占位患者不同b值下ADC值。(3)计算MRI平扫、不同b值下DWI诊断肝脏良恶性占位敏感度、特异度及准确率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病理检查结果

94例肝脏占位患者经病理检查证实肝脏良性占位、肝脏恶性占位各有50例、44例。见表1。

表1 病理检查结果

2.2 肝脏良性与恶性占位患者不同b值下的ADC值比较

b=600 s/mm2下肝脏良性与恶性占位的ADC值比较，无统计学差异(P>0.05)；b=1000、2000 s/mm2下肝脏恶性占位的ADC值低于肝脏良性占位，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 肝脏良性与恶性占位患者不同b值下的ADC值比较

2.3 MRI平扫、不同b值下DWI诊断肝脏良恶性占位结果

b=2000 s/mm2下DWI诊断敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平扫诊断结果，诊断特异度高于MRI平扫，诊断准确率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平扫，有统计学差异(P<0.05)，见表3-5。

3 讨论

肝脏良恶性占位病变治疗方法差异较大，对肝脏良恶性占位病变进行准确定性诊断，对指导临床治疗具有重要影响。目前影像学检查为诊断肝脏良恶性占位病变的重要方法，MRI凭借具有较高的软组织分辨率，能够多参数多序列成像，对病变内部成分特征准确评估，诊断效能较高[5-6]。但常规MRI平扫诊断可能会出现误诊或漏诊，诊断结果极易混淆。

表3 MRI平扫诊断结果/例

表4 不同b值下DWI诊断结果/例

近年来影像学技术及新的功能检查方法不断丰富，DWI在肝脏占位病变检查中不断应用，DWI属于功能性MRI，为观察活体组织微观扩散运动最佳检查技术[7-8]。DWI检查是使用特殊成像方式，反映组织内水分子运动情况，自由水、结合水信号特征不同，采用DWI检查中随着水分子运动受限的增加，其信号强度不断增强，有利于区分细胞区域、肿瘤囊性区域等细胞结构变化[9-10]。b值作为影响DWI检查最为重要参数，可对弥散敏感梯度脉冲程度进行反映[11]。在MRI检查中，选择b值时需要同时考虑对ADC及图像质量的影响，b值降低，DWI图像质量明显改善，但受到毛细血管灌注的影响，对ADC影响较大[12-13]。反之b值增加，会影响DWI图像质量，但对ADC值影响小，更有利于对组织弥散受限进行评估[14-15]。本次研究结果显示，b=600 s/mm2下肝脏良性与恶性占位的ADC值比较相近；b=1000、2000 s/mm2下肝脏恶性占位的ADC值低于肝脏良性占位。提示出b=1000、2000 s/mm2下，DWI检查肝脏良恶性占位ADC值差异明显，能够通过对比肝脏良恶性占位的ADC值变化，对肝脏良恶性占位鉴别诊断提供线索。同时研究结果显示，b=2000 s/mm2下DWI诊断敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平扫诊断结果，诊断特异度高于MRI平扫，诊断准确率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平扫。由此可见，b=2000 s/mm2下DWI检查鉴别诊断肝脏良恶性占位敏感度、特异度及准确率较高，有利于提高肝脏良恶性占位鉴别诊断效能，区分肝脏良恶性占位。虽然随着b值的增高，DWI对肝脏良恶性占位诊断效能越高，但在临床实际操作中，必要时可与其他MRI序列联合检查以提高对肝脏良恶性占位鉴别诊断准确率，为临床诊治提供更为确切的参考。

表5 MRI平扫、不同b值下DWI诊断结果比较/%

综上所述，b=2000 s/mm2下DWI检查鉴别诊断肝脏良恶性占位准确率较高，有利于提高肝脏恶性占位检出率，进而为后续治疗提供指导。