黄芪功用拾遗

凌翠艺 梁雅琦 缪文学 叶 斌 周玉杰

江西中医药大学科技学院，江西 南昌 330004

黄芪为豆科多年生草本植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。其主要成分为多糖、皂苷类、黄酮类、氨基酸。黄芪是临床上运用频次高、范围广的一味药，最早载于《神农本草经》：“主痈疽久败创，排脓止痛，大风痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”《中华人民共和国药典》记载：“甘，微温，归肺、脾经。补气升阳，固表止汗，利水消肿，生津养血，行滞通痹，托毒排脓，敛疮生肌。用于气虚乏力，食少便溏，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏，表虚自汗，气虚水肿，内热消渴，血虚萎黄，半身不遂，痹痛麻木，痈疽难溃，久溃不敛。”除了以上功效，古籍对黄芪的记载还有很多其他功效，现作简要阐述如下。

1 补气退热，善消阴火

黄芪性甘、微温，归肺、脾经。金元四大家补土派的代表人物李杲提出“脾胃内伤，百病由生”，由于饮食失节、劳役过度、七情所伤导致的脾胃内伤引起虚性或本虚标实的火热邪气，此称之为“阴火”。《脾胃论·脾胃盛衰论》又云：“劳倦伤脾，脾胃虚则火邪盛，而生大热。”因此提出甘温除热的治疗大法，运用味甘性温之品治疗脾胃虚弱引起的发热，以补中益气汤作为甘温除热的代表方剂，方中重用黄芪，峻补肺脾之气，益气温中、升阳举陷，治本而除阴火产生之源。全方配伍注重补中升阳，使脾胃之气升发，元气足则阴火自然潜敛，元气恢复则阴火自灭而热退。故李东垣云：“黄芪、人参、甘草三味，退热之圣药。” 明代医家李中梓在《医宗必读·药性合四时论》中言：“人参、黄芪是补气之药，适用于气虚发热或气阴两虚发热。”《本草发挥》载：“肌热及去痰，用黄芩，亦用黄芪……虚热，用黄芪，亦止虚汗。”现代药理研究亦表明黄芪具有明显的退热作用。赵荣华等[1]探讨不同剂量黄芪对脾虚发热大鼠模型的作用，实验中模型大鼠给予不同剂量的黄芪水煮液口服5 d后，各剂量组大鼠的体温均呈现不同程度的降低，其中以黄芪大剂量组的降温作用最为明显且作用持续时间也较长。通过古今文献研究发现，黄芪具有退热作用，主要用于治疗因脾虚而引起的发热类型，且不同剂量的黄芪在退热效果上有差异。

2 补气生血，善补阴血

《灵枢·邪客》云：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血。”营气行于脉中，与血同行，营气是血液的重要组成部分，对于血液生成具有重要作用。黄芪具有补气升阳、补益脾气的作用，而“气为血之帅”，其中“气能生血”，脾为后天之本，为气血生化之源，脾之阳气充足，则脾胃健运，脾主运化及升清的功能正常，饮食的水谷能正常化生为水谷精微之气，通过脾脏输布到全身，为血液的生成提供了物质基础。清代吴瑭《温病条辨·治血论》载：“血虚者，补其气而血自生；血滞者，调其气而血自通；血外溢者，降其气而血自下；血内溢者，固其气而血自止。”从中可知，血虚者可以通过补气的方法来治疗，气充、气旺则阴血自生，此为阳生阴长之义。故临床在治疗血虚时，不仅着眼补血，还须注重补气。李东垣当归补血汤中重用黄芪补气即是一例。另现代研究也有阐释，陈凌波等[2]研究黄芪当归配伍对骨髓造血功能抑制小鼠造血祖细胞增殖的影响，结果显示黄芪当归配伍，其比例为1∶1时促造血作用为佳，黄芪配伍当归可增强其促造血作用。故临床治疗血虚证时，黄芪能够通过其补气的作用达到补血的目的，临床可以运用于治疗多种原因导致的贫血等血液系统、心脑血管系统及肿瘤等疾病。

3 补中益气，健运脾胃

《本草纲目》载：“黄芪，益脾胃，实皮毛，去肌热，止自汗。”《本草经疏》亦描述：“黄芪禀天之阳气、地之冲气以生。故味甘微温而无毒。气厚于味，可升可降，阳也。入足阳明、太阴经。”黄芪入阳明胃、太阴脾经，具有可升可降之功，有助于促进脾升胃降生理功能的正常运行，水谷运化功能正常，则水谷精微正常输布，濡养脾胃二脏。《本草备要》记载黄芪：“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”《汤液本草》述：“黄芪……柔脾胃，是为中州药也。”《神农本草经百种录》也记载黄芪能补脾胃：“黄芪甘淡而温，得土之正味、正性，故其功专补脾胃。味又微辛，故能驱脾胃中诸邪。”现代研究亦表明黄芪对于脾胃具有补益的功效。宋彬彬[3]使用黄芪建中汤加减治疗胃溃疡，结果显示研究组采用常规西药加黄芪建中汤加减治疗，最终治疗有效率为95%(38/40)高于参照组(85%，34/40)，且复发率为2.5%，低于参照组(12.5%)，表明黄芪对于脾胃病的治疗有良好疗效，并且可以改善患者脾胃功能，提高患者生活质量。综上记载，黄芪在临床上可广泛运用于治疗各种消化疾病，如治疗脾胃虚引起的腹泻、胃痛、消化不良等疾病。

4 止咳平喘，善补肺气

咳嗽是因肺气不清，肺失宣肃上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的病症，其发病与肺、脾、肾有关。薛铠《保婴撮要》指出咳嗽病因“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘”。《素问·逆调论》曰：“肾者水脏，主津液。”阐述了肾与津液的关系密切，津液障碍则易生痰湿。《证治汇补·痰证》言:“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”若脾阳虚衰，湿困脾土，脾失健运，水液运化失司，水湿内停，凝聚成痰饮，痰饮壅滞，痰饮为阴邪，阻碍阳气运行，导致气机不畅而诱发咳喘。《景岳全书·杂证谟》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦有痰。故痰之化，无不在脾；而痰之本，无不在肾。所以凡是痰证，非此即彼，必与二脏有涉。”因黄芪入肺、脾二经，能够扶助肺脾二脏之阳气，有助于肺宣降正常，脾脏健运，肺脾肾三脏功能正常，则咳嗽不易发作。黄芪在治疗咳嗽方面，宋代医籍《太平圣惠方》言：“治咳嗽唾脓血,胸满痛,不能食,宜服黄芪散方。”现代临床研究上，北京中医研究院西苑医院用固本丸(黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车)防治慢性气管炎，85例中仅1例无效[4]，表明以黄芪为主的方剂在治疗咳嗽时具有良好的作用。

5 抗病防癌，补益正气

黄芪古代又称“黄耆”，《广雅》言“耆，强也”，《说文解字》中“耆，老也”，自古以来就认为黄芪具有预防疾病，延年益寿的功效。《内经》云：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，癌症的发生与正气虚弱有密切关系，而中医认为气具有推动激发和促进各脏腑、经络等组织器官的生理功能以及防御邪气祛邪外出的作用，补气能让机体各器官增强和发挥正常的生理功能，防止疾病的发生。黄芪作为补气之圣药，能补益全身之正气，使脏腑功能增强，充满活力，防止癌症发生，达到延年益寿的效果。现代药理研究[5]表明，黄芪含有硒元素和环磷酸腺苷均能阻止癌细胞的生长，且硒还对各种重金属如镉、汞、甲基汞等一些化学致癌物质有拮抗作用，能降低癌症发生率。

6 治疗心衰，补益心气

心衰是以心悸、胸闷气短、呼吸困难为主要临床表现的疾病。心之气血阴阳虚衰，心血不运，则血脉瘀阻，好发心衰。心衰与血脉相关，而心与血脉关系密切，如《素问·痿论》言：“心主身之血脉。”《素问·平人气象论》曰：“心藏血脉之气。”心气充沛才能推动血液正常运行，使血液周流不息，发挥其濡养作用。心气虚弱，心阳不足则血脉运行无力，瘀血内停，阻滞气机，气机被阻耗伤心气，而且会加重瘀阻水饮停滞。晋代王叔和在《脉经·卷第三》中首次提出“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”，认为阳气虚衰水停是心衰的主要病机。黄芪善于补益脾气，脾输布功能正常，气通过经络之气，输送营养，濡养心脏及其经络，使心气充足，激发促进心脏的生理功能，调节心脏跳动的节律与幅度，加强心肌收缩能力，心跳搏动频率减轻从而改善心功能。现代研究中，顾德坤[6]通过用黄芪注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭，结果显示观察组治疗有效率94.0%，显著高于对照组的84.0%，且观察组治疗后心功能指标明显优于对照组，可见黄芪在心衰的治疗上有较显著的疗效。

综上所述，黄芪为补虚之要药，在《伤寒杂病论》《脾胃论》等都有所记载，其具有益气固表、补虚强体、托毒排脓、生肌敛疮等功效。此外，根据古籍研究和现代药理学研究，其还具有驱邪退热、补血、止咳喘、益脾胃、防癌、抗心衰之功。临床上出现疲劳综合征、脾胃不足之泄泻、血虚、气虚等多种病证均可使用，以补虚而达祛邪之功。在日常生活也可以使用黄芪作为养生保健品，如用黄芪泡水代茶饮，有提高自身免疫力达抗癌防癌之效。