“节之交，三百六十五会”新识❋

朱蓉蓉， 李海峰

(上海中医药大学， 上海 201203)

“节之交，三百六十五会，知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”语出《灵枢·九针十二原》。其中，“节”和“节之交”作为针灸学中的重要概念，对它们的解释多本于同篇“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”句。然而考察各家观点，细究原文可以发现，后世对“节”和“节之交，三百六十五会”歧见纷出，理解各异。兹结合《灵枢·小针解》和古代字书等正本清源，以挖掘和重新认识本句的医学价值。

1 后世对“节之交，三百六十五会”的歧见

后世对此句的理解多围绕在“节”与“节之交”的讨论上，将各注本、论著、教科书中的观点整理一番，可大致总结成以下5种认识。

1.1 以“节”言穴，对“节之交”未释义

注家中以杨上善最先以“节”言穴：“数人骨节，无三百六十五，此名神气游行出入之处为节，非皮肉筋也，故脉络渗灌三百六十五空穴，以为节会也。”杨上善认为“节”为“空穴”，乃“神气游行出入之处”[1]。清·黄元御进一步强调此“节”为“经脉之孔穴”[2]。李鼎则将经络上的穴位比作竹管中间的“节”[3]。另有学者如李永春则认为“节”是腧穴的别名[4]。

1.2 “节”与“节之交”均言穴

另有一部分学者认为“节之交”与“节”均言穴。《类经》：“人身气节之交，虽有三百六十五会，而其要则在乎五腧而已……神气之所游行出入者，以穴俞为言也，故非皮肉筋骨之谓”，张介宾认为“所言节者，神气之所游行出入也”是给腧穴下的定义，又言：“《小针解》曰：节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也。即此神气之义。[5]”张介宾认为“节之交”亦为腧穴，与“节”同义。马莳也将二者等同，认为“节之所交”与“节”皆“神之所出入也”[6]。

1.3 “节”为络脉，对“节之交”未释义

此类论述寥若晨星，且并未对“节之交”释义。王雪峰等释“节”作络脉，认为体表无数的细小络脉, 是经气游行出入之所在[7]。向丽华等在探讨络脉及其气血循行规律时，明确表示孙络也具有节段性，从节的相交处渗灌营养相邻节段[8]。

1.4 “节”为骨节，“节之交”为关节间隙

刘喆认为“节”乃骨节，“节之交”为关节的间隙，“会”是气血汇聚处即腧穴[9]。

1.5 “节”乃关节肌肉，“节之交”乃各部交界处

徐平指出“节”乃关节肌肉等各部分，“节之交”为各部分相交处，为经脉中气血渗灌各部位的会合之处[10]。其他也有从现代学角度分析“节”与“节之交”，如焦顺发认为“节”是位于髓旁的“细丝”，多次交叉形成躯肢的三百六十五个“会”[11]。谢新才认为“节”是穴位，是神经递质出入的部位[12]。

综上所述，后世的注家都把“节之交”和“三百六十五会”作为同位结构处理，且多着眼于“节”，对“节之交”的释义较少，对二者的关系也未多加阐述。多数学者认为“节”指穴位，是“神气游行出入之所”。这个观点也被一些针灸学教材所引用，如梁繁荣主编的《针灸学》等认为，腧穴在《黄帝内经》(下文简称《内经》)中也称“节”[13]。

2 “节”为穴位，“节之交”为络脉

“节”与“节之交”应当是不同的含义，对此句句义的理解不可仅着眼于“节”，还应当立足于“节之交”和二者的关系。而对于“节”和“节之交”的解释需要在对古代字书及《内经》中“节”的含义全面了解的基础上进行。

2.1 “节”乃穴位

《说文解字注》谓：“节，竹约也。约，缠束也，竹节如缠束之状。[14]189” “节”的本义是指竹节，然其引申义繁多，《内经》中的“节”可表节制、规律、方法等，于此处语义不通。除此之外，也有以“竹约”表人形体上类似于“竹节”的部位。如《素问·五脏生成篇》中“诸筋者，皆属于节”的“节”则为骨节。《素问·调经论篇》中“夫十二经脉者，皆络三百六十五节”的“节”即为穴位；也有以“竹段”表一节，喻阶段，如《素问·六节藏象论篇》中的“天以六六为节”。由此看此处的“节”若作竹段而言可表络脉，若作竹段相交之处可表骨节、表穴位。但《灵枢·九针十二原》明确写道：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，即表明“节”并不是“皮肉筋骨”这类实质性的结构，故“节”作“骨节”“节”乃关节肌肉的观点皆不可立。而根据《灵枢·小针解》“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”后半句中，“络脉”与“节”对举，可见二者并不是同一事物，故“节”非络脉，当是指穴位。

2.2 “交”意为连接，“节之交”乃络脉

在“节”释为穴位的基础上便可进一步理解“节之交”。“交”为象形字，象人两腿交叉形。《说文解字注》：“交,交胫也。[14]494”本义作动词，为交叉，由交叉引申为连接、接触，由连接、接触引申为结交、交往等义[15]。“交”可用作动词、名词、形容词、副词，从“节之交”来看此处应作名词，作“往来”“连接”解，意为穴位之间的沟通交往与连接。实现穴位间连接关系的承载主体是络脉。“三百六十五会”也可以表示络脉。“会”乃合、聚之义，“三百六十五会”为气血汇聚之处。《灵枢·痈疽》言：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉”，说明络脉是气血汇聚之处。在《内经》中还有“络脉三百六十五”“三百六十五络”等术语，说明络脉亦有三百六十五条。

由此，《灵枢·小针解》“节之交三百六十五会者，络脉之渗灌诸节者也”中，“节之交”为主语，“三百六十五会”为同位语，“络脉之渗灌诸节者”是补充说明“节之交”。络脉有联络脏腑、其他经脉、肢体等多种，其中渗灌诸穴的络脉称为“节之交”。《灵枢·九针十二原》：“节之交，三百六十五会。知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也”，强调这种渗灌诸穴的络脉非常重要，指出穴位是神气游行出入的地方，穴位实现神气的游行出入和络脉的渗灌功能是密不可分的。

2.3 “知其要者”乃强调络脉对穴位的输注与渗灌

从上述看，“节之交”以“交”字表明络脉实现了穴位之间的往来和连接，“知其要者”便是强调络脉对穴位的输注与渗灌。循行于经脉中的气血“输于诸络”，通过络脉系统的渗灌作用由线状流注扩展为面状弥散[16]，至内以溉脏腑，至外以濡腠理，至筋骨以利关节。《素灵微蕴》中便详细描述了络脉这一灌注过程[17]：“肺司气而主皮毛，将此雾气，由脏而经，由经而络，由络而播宣皮腠，熏肤充身泽毛，是谓六经之气。”对于络脉渗灌气血这一观点，邱幸凡[18]、靳士英[19]等也多有阐发。穴位是疾病的反应点，又是针灸的刺激点，在机体气血不断循行转化的过程中，穴位可以看作是其中最小的单元，这个最小的单元若要发挥功用，首先离不开络脉的交汇与渗灌。

3 络脉诊治在《内经》中的运用

《内经》不仅在《灵枢·九针十二原》中提出了诊治中当知络脉之要的观点，在其他篇章对如何诊治络脉也有具体的阐述。

3.1 《内经》诊络

《内经》时代的医家已认识到络脉会因疾病出现相应形态学改变，即出现体表可观察、触摸到的“血络”“盛络”“结络”“虚络”等病理性络脉。这些病理性络脉的出现与络脉渗灌功能的失常关系密切。以“结络”为例，《内经》中多处出现与“结络”相关的描述。如《灵枢·官能》：“结络坚紧，火所治之”，《素问·刺腰痛论篇》：“在郄中结络如黍米”，可见结络的特点为部位较为固定，有一定硬度且呈粟米状。“结”是络血结聚而粗突于常的意思,为瘀血留滞的征象[20]。若病致络脉生理功能失常，不能完全将血液渗灌至诸处，部分血液积聚，即《灵枢·阴阳二十五人》所言：“其结络者，脉结血不和”。再言“虚络”，从《素问·调经论篇》：“神不足者，视其虚络，按而致之，刺而利之，无出其血，无泄其气”，可知虚络与“神不足”有关，侧面证实络脉可作为神气游行出入之处。“神不足”之时，气血来源不足，络脉呈虚性状态且无法渗灌气血。从上述对络脉的触诊与望诊中可以看出，《内经》对络脉的诊察已经十分细致。

3.2 《内经》治络

治络是《内经》各种疾病的主要治疗方法之一。如上述病理性络脉的调治可与《灵枢·九针十二原》中针法和针具相联系。《灵枢·九针十二原》中以九针为工具，以徐疾迎随等针刺手法实现补虚泻实的功效。九针之中就有多种可用于刺络泻实的针具，如镵针、锋针、铍针。《内经》中不乏刺络泻实的具体实例，如《灵枢·终始篇》中以铍针针刺舌柱治疗重舌，《灵枢·玉版》中以砭石铍锋除痈疽已成脓者。九针之中也有可用于刺络补虚的针具，如毫针“静以徐往，微以久留之而养”，以培护正气。此外《内经》中也有虚证以刺络治之的相关叙述。《灵枢·癫狂》云：“短气，息短不属，动作气索，补足少阴，去血络也”，为刺络补虚实例。《素问·缪刺论篇》以专篇说明如何治疗邪客大络，这些都说明《内经》中治络的方法已形成体系。

4 结语

总之，《灵枢·九针十二原》“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”，是针对“节之交，三百六十五会”而言，实乃强调络脉渗灌经穴之要。《内经》重视络脉，后世叶天士以此为滥觞，提出了“久病入络”“久痛入络”等观点，今人更进一步发展为络病学说，近年来络病研究已成为学术研究的焦点和热点[21]。但可惜《内经》中的络脉理论尚未得到全面系统的挖掘，其对于络脉的生理功能、诊疗手段、致病机制、治疗方法等多方面的阐述，如今所窥实乃一斑。本文仅是抛砖引玉，有待方家指正。