车内窒息亚低温疗法挽救生命

□文/沈媛 黄嘉莉 杭州市临平区第一人民医院

几天前，小语爸爸因事在车外与人交谈，5 岁的小语和妹妹在车里等待。没想到，就这几分钟的时间，差点酿成了一场大祸……

当时，小语在车里爬上爬下，与妹妹玩耍。无意间，脖子突然卡在车后座与车顶之间，无论如何挣扎都逃脱不出。大约2 分钟后，爸爸回到车里，此时的小语已经面色青紫，连呼吸都没了！

此情此景，把爸爸吓得一身冷汗，他强迫自己镇定，立刻回忆学过的心肺复苏，为小语进行胸外按压！

终于，十几次按压后，微弱的呼吸回来了！爸爸一刻不敢耽误，立刻将小语送到就近的医院。

大脑缺血缺氧脑复苏迫在眉睫

途中，小语仍然持续昏迷，还反复抽搐。医院儿科团队接诊后迅速展开抢救处理并完善相关检查，当即予心电监护密切监测生命体征，进行药物注射、静脉补液等，采取了以镇静止惊、降颅压、改善肾血流以及维持血糖、血压、血气及内环境稳定等措施。

窒息会造成大脑缺血缺氧，极易造成脑损伤，严重者有可能导致永久性植物人，甚至死亡。此时，脑复苏也迫在眉睫！

“我们先通过‘亚低温疗法’降低患儿的核心温度及新陈代谢速度，以降低脑部及全身的耗氧，促进神经功能修复，预防脑水肿发生，确保脑复苏的顺利进行。”医生说。

“亚低温疗法”看似简单一句话，其实中间治疗过程相当繁琐，需要利用药物和物理降温的方法让病人体温下降至亚低温（降温速度为2～4 小时降低1℃，4～12 小时达治疗温度），使病人进入睡眠状态，减少机体耗氧量，然后维持亚低温72小时，最后才复温至正常体温。值得注意的是，复温时容易发生急性脑水肿，因此复温要慢（体温上升≤0.5℃/小时）。在整个治疗环节中，还需要随时观察患者病情及体温变化，防止及减少并发症发生，如压疮、凝血功能障碍、肺部感染等。

在征得家属知情同意后，儿科团队根据治疗方案开始使用“亚低温疗法”。

经过用心治疗和护理，小语平安度过了危险期，身体逐渐恢复，对外界的提问也能够对答如流，这都是脑部恢复的良好信号。

什么是亚低温疗法

亚低温疗法又称冬眠疗法或人工冬眠，它主要是以物理方式降低患者全身或局部温度，从而使中枢神经系统受到良好的保护，减轻机体对外伤或其他病变引起的不良反应，保护机体免受过多消耗，从而达到治疗效果。

亚低温疗法的原理是利用具有中枢抑制性的药物，使患者进入睡眠状态，再配合使用物理降温（冰毯和冰帽）减少脑耗氧量和能量代谢，降低颅内压，减少脑组织乳酸堆积，有效改善脑功能预后。

国际上按体温降低的程度一般将体温分为：

轻度低温33℃～35℃，中度低温28℃～32℃，深度低温17℃～27℃，其中轻中度低温统称为亚低温。

亚低温疗法的适应证包括创伤性颅脑损伤、心肺复苏后、新生儿缺血缺氧性脑病、高热惊厥等；禁忌证：高龄、严重心律失常、严重心肺疾病、休克、颅内大出血、凝血功能异常等。

需要注意的是，若机体长时间呈亚低温状态的话，不但无保护作用还有可能加重脑缺血性损伤，因此，亚低温治疗持续时间一般为3～5 天，最长为5～7 天，患者度过危险期后即可停止。这些都需要一个成熟且经验丰富的医疗团队来判断治疗。