老年人椎体骨折定位有方法

□文/边平达 主任医师 浙江省人民医院

椎体是老年人常见的骨折部位，如果能了解椎体骨折的特点，并对其进行初步定位，就有可能早诊断、早治疗。

椎体骨折可能只需要一声咳嗽

两周前，70 岁的夏阿姨在吃中餐时，不慎呛咳。三天后出现背部和上腹部疼痛，无法久坐，只能平卧。平卧时疼痛缓解，但在翻身和起床时又出现明显疼痛。

夏阿姨曾到当地医院就诊，腰椎磁共振显示胸12 椎体陈旧性骨折。医生说关系不大，不需要处理。夏阿姨只好回家，谁知背部疼痛越来越严重。

疼痛难忍的夏阿姨赶紧换医院就诊。患者心电图检查和血清心肌酶谱检测都未见异常，但胸椎磁共振示胸7 椎体新鲜骨折，胸6、胸8 和胸12 椎体陈旧性骨折。

椎体骨折的好发部位和疼痛特点

有研究调查了139 例老年女性胸腰椎椎体骨折的情况（见图1），发现老年女性椎体骨折以第12胸椎、第1～4 腰椎最常见，这5 个椎体骨折之和约占全部胸腰椎椎体骨折的四分之三。

椎体骨折多是由于跌倒后臀部猛然着地、椎体受力过大所致，也可在负重，甚至咳嗽等诱因下发生。临床上主要表现为腰背疼痛、难以久立、久坐（如3～5 分钟），被迫卧床休息。

一般来说，椎体骨折的疼痛属于中度疼痛，如果按视觉评分法（总分10 分）来评分，一般达4～6分，会影响睡眠。但需要指出的是，约有20%的椎体骨折患者，否认有明确的诱因和腰背部疼痛，但常常在体检后发现。

相对来说，第10 胸椎以上的骨折比较少见，加上其疼痛程度稍轻，因而容易被患者和医师忽视。

如何初步确定骨折椎体

骨折的椎体常可出现明显的疼痛和叩击痛，此时可以通过体表的骨性标志来初步判断骨折位置。

比如，低头时颈后中间最明显骨性突出为第7 颈椎棘突，其下方的突起即为第1 胸椎棘突；双手自然下垂时两肩胛下角连线一般平对第7 胸椎；双侧髂后上棘最高点连线平对第4 腰椎。

椎体骨折后，可出现皮肤放射痛，因而也可以通过皮肤疼痛的部位来初步判断骨折的部位。

当然，确定椎体骨折最好的办法，是尽早接受磁共振检查，而不是拍X 线片或做CT 检查，这是因为磁共振不但能确定是否存在骨折，而且能确定是否为新发骨折。

一般来说，陈旧性椎体骨折患者，不需要特殊处理，而对疼痛剧烈的新发椎体骨折患者，应考虑尽早接受椎体成形术（俗称打骨水泥）。当然，无论是陈旧性还是新发的椎体骨折患者，都需接受规范的抗骨质疏松治疗。