关节镜下囊肿切除与半月板缝合术联合治疗半月板周围囊肿的临床效果评估

周滢，林勇，叶前驱

（广东医科大学附属第三医院（佛山市顺德区龙江医院），广东 佛山 528318）

0 引言

半月板囊肿主要是指关节液于包膜下或半月板内积蓄所产生的囊性病变，该病多发生于年轻群体中，并且患者主要为运动员。半月板周围囊肿患者会产生膝关节伸屈障碍，行走乏力，疼痛、不适等症状，对患者生活质量影响较为严重。半月板囊肿临床治疗方式主要有关节镜下半月板全切、单纯囊肿切除与半月板撕裂部分及囊肿切除[1]。但因半月板于关节中具备重要作用，因此，对完整半月板组织予以保留具备极强的临床意义。若采取单纯囊肿切除进行治疗，会造成患者半月板滑膜缘、胫骨韧带间产生严重缺损，若处理不当，会造成患者半月板稳定性降低，易引发囊肿复发或半月板撕裂[2]。以往临床多采取将撕裂半月板及囊肿共同切除的方式进行治疗，但此治疗方式会对半月板功能产生严重影响。因此，近些年，临床治疗半月板周围囊肿患者时多采取切除囊肿后展开缝合手术保留半月板的方式进行治疗[3]。本次研究以2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周围囊肿患者作为研究对象，分析对半月板周围囊肿行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周围囊肿患者作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者28例，年龄范围25-47（36.19±3.75）岁，病程0.4-2（1.15±0.37）年，损伤部位：右膝23例、左膝27例；外侧半月板32例、内侧半月板18例。

纳入标准：短期内未接受其他治疗；有慢性疼痛，局部存在症状；知情、同意纳入本研究。

排除标准：精神障碍；与慢性创伤群体不符；合并肾、肝等严重脏器疾病；存在药物滥用史；酗酒；依从性差；不同意参加本研究。

1.2 方法

术前：引导患者完成各项术前检查，如心电图、胸片等，给予患者膝部MRI，了解患者囊肿部位、大小、半月板损伤程度，并告知患者状况，排除手术禁忌证，术前术区常规备皮，保障术区皮肤无炎性变化。

手术方法：行蛛网膜下腔组织麻醉，指导患者取仰卧位，以患者膝关节内外侧作为标准，将关节镜经入路插入，随后使用探针对囊肿部位进行检查，确定囊肿位置后，使用刨刀将囊肿壁切除，并最大程度切除囊壁，降低复发风险。随后于关节内预先置入1根1-0单股可吸收线，以患者半月板创面大小为依据，进行缝合。每次缝合2-5针，缝合针距离在5mm左右，随后将线穿过半月板上下表面，于患者关节囊外拉紧、打结、固定，放置负压引流管，同时使用绷带加压包扎。如果患者存在半月板损伤，则需对半月板进行修切，使其至红区，并使用刨刀或半月板锉将保留的红区水平破裂口切新，随后一同缝合。

术后处理：手术结束后，给予患者局部冷敷，24h后将引流管拔除，指导患者开展股四头肌、踝泵训练，并指导患者佩戴卡盘式下肢活动支架，鼓励患者在支具的保护下下地不负重行走；术后2周，对患者膝关节屈伸活动度进行控制（0°-90°）；术后4周，对膝关节屈伸活动度进行控制（0°-100°），并指导患者于支具保护下展开部分负重行走；术后8周，对膝关节屈伸活动度进行控制（0°-120°），并指导患者于支具保护下完全负重行走。手术结束后3个月内将支架去除，患者正常活动。

1.3 观察指标

（1）于手术前、后分别利用IKDC（膝关节评分表）对两组患者膝关节损伤状况展开评估比较，分值与患者膝关节损伤程度负相关。

（2）于手术前后分别利用Lyshlom（膝关节评分量表）对两组患者膝关节功能改善状况进行评估比较，分值与患者膝关节功能改善状况正相关。

（3）以Barrett标准为临床效果判断依据，具有以下状况则表示半月板愈合：膝关节肿胀状况消失；关节无交锁；关节间隙不存在压痛感；Mc Murray结果呈现阴性。

1.4 统计学处理

统计学分析使用SPSS 26.0，计量（IKDC、Lyshlom评分）、计数（临床疗效）资料的表示方式分别为平均数±标准差（±s）、例（n）和率（%），t、χ2检验，P＜0.05代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 IKDC、Lyshlom评分

于术前相比，术后患者IKDC、Lyshlom评分更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者IKDC、Lyshlom评分比较（±s，分）

例数（n＝50） IKDC评分 Lyshlom评分手术前 53.85±3.71 54.78±4.13手术后 85.07±3.85 83.22±4.36 t 41.289 33.486 P 0.000 0.000

2.2 临床疗效

依据Barrett标准对50例半月板周围囊肿患者治疗效果进行评估，有47例患者临床治愈，愈合率为94.00%，有3例患者产生膝关节间隙压痛，半月板未愈合。

3 讨论

半月板囊肿发病率较低，且该病患者以外侧半月板囊肿较为常见。依据种类划分，半月板囊肿可分为半月板内囊肿与周围囊肿；以囊肿发生部位进行划分，其可划分为半月板体部囊肿与前角囊肿[4]。当前，相关专家、学者认为该病的发病原因主要与半月板损伤存在一定的相关性，尤其是半月板水平撕裂，水平撕裂，口和关节腔相通，二者会组成活瓣机制。当患者屈伸膝关节时，此机制会呈现抽气筒样，从而将关节腔内关节液吸至半月板包膜下，从而使其积蓄，进而引发半月板囊肿[5]。并且关节囊与半月板滑膜缘相连处结构较为松散，从而致使囊肿易向外突出。此种情形致使半月板囊肿患者中，半月板周围囊肿发病率较高，内囊肿发病率较低。部分研究指出，半月板体部周围囊肿并半月板损伤在临床治疗中较为常见，但是半月板周围囊肿却极少并半月板损伤，单纯囊肿较为常见[6]。究其原因，半月板前角与肌腱止点相似，其活动度较小、而体部活动度较大，当人体的膝关节展开伸屈活动时，半月板边缘滑膜组织会摩擦半月板，从而产生黏性划液，其会被滑膜包裹，从而逐渐形成分隔或分房现象的囊肿，随后受活瓣机制抽吸作用影响，致使大量滑液进入囊肿内，促使囊肿体积持续扩增，逐渐形成较大囊肿[7]。创伤造成的半月板损伤并半月板囊肿的发生部分主要在半月板体部，而半月板周围囊肿的形成并非均由半月板损伤诱发，退变、劳损等也可诱发半月板周围囊肿[8]。随着患者病程的延长，半月板周围囊肿会持续增大，其会逐渐对半月板及关节产生挤压作用，从而损伤患者半月板，致使患者膝关节活动受限，长此以往，会引发膝骨关节炎[9]。因此，从半月板囊肿患者角度而言，其需尽早接受手术治疗。在以往的半月板囊肿手术治疗中，临床多采取囊肿切除术进行治疗，但此术式会对患者产生较大创伤，且患者术后存在较高的关节黏连风险，术后恢复速度较慢，预后欠佳[10]。同时，医务人员为最大程度避免囊肿复发，通常会将半月板一同切除。但半月板为膝关节组织的一部分，其具备传导负荷、稳定关节、吸收震荡等重要作用，若患者的半月板被切除，会造成其膝关节承受压力增强，关节稳定性降低，长期如此，会使患者关节软骨遭受损伤，会增加关节退行性病变发生风险[11]。因此，临床在治疗半月板周围囊肿患者时，应尽可能保留半月板，从而减轻患者膝关节负荷，保证关节稳定性，避免产生关节退变。基于此情形，使得囊肿切除后的缝合技术得以出现[12]。半月板缝合操作大致可分为三种，分别为由外向内、由内向外、全关节内缝合。由内向外是临床早期应用的一种缝合技术，此技术主要是指运用特制长针穿过半月板破裂位置，将半月板于关节外固定，此操作较为繁琐，难度较高，且后角部位操作还存在损伤血管神经的风险。当前，临床常用的缝合技术主要为由外向内缝合与全内缝合[13]。由外向内缝合多应用于体部及前角半月板损伤治疗中，其主要是指运用套管针将缝合线由外向内穿过破裂半月板组织，将半月板于关节外固定；全内缝合主要是指运用特制的半月板缝合器（如Fast-Fix），此缝合技术操作难度低，操作便捷，在实际操作中，于穿刺前对深度进行测量、并运用限深套管，可有效降低血管神经损伤风险，所以，此方式适合用于后角部位及体部半月板缝合中。上述缝合技术的应用，使以往多数需要做部分切除的半月板现在均可进行修复，临床效果较为理想[14]。以半月板血供为依据，对半月板红白交界区及红区损伤均要尽可能展开修复，对于白区内缘3mm内的撕裂，则不提倡缝合治疗，可开展部分切除术修复。对于半月板前角、后角与外侧半月板腘肌腱裂孔位置撕裂，其会对半月板稳定性产生严重影响，所以临床多提倡尽量展开缝合修复。对于半月板退变且损伤严重的患者，医务人员可考虑对患者行关节镜下半月板移植[15]。

唐振洪[16]以55例半月板周围囊肿患者展开研究，所有患者均行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗，研究发现，相较于术前，术后患者IKDC、Lyshlom评分更高（P＜0.05），且患者治愈率96.36%，由此可知，对半月板囊肿患者行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗效果显著，利于患者恢复。唐振洪研究结果与本次研究结果基本相同。本次研究显示，于术前比较，术后患者IKDC、Lyshlom评分更高（P＜0.05），说明对半月板周围囊肿患者行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗可促进患者膝关节功能改善。依据Barrett标准对50例半月板周围囊肿患者治疗效果进行评估，有47例患者临床治愈，愈合率为94.00%，有3例患者产生膝关节间隙压痛，半月板未愈合，说明对半月板周围囊肿患者行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗疗效确切。

综上所述，于半月板周围囊肿治疗中，行关节镜下囊肿切除+半月板缝合术治疗疗效确切，可促进患者膝关节功能恢复，改善患者预后，值得推广。