拨针治疗的常见病种及前景分析

朱仁豪，张茂，古英

（1.成都中医药大学，四川 成都 610015；2.绵阳市中医医院，四川 绵阳 621000）

0 引言

拨针是由古代九针衍生出来的一种新型针具，同时具有针刺和对软组织进行横向和纵向松解的作用，具有松解和消除瘢痕、剥离粘连以及调节局部肌张力的效果。属于中医的一种新型微创疗法，具有见效迅速、适应证广、治愈率高以及医疗风险小的特点。目前临床对拨针的使用逐渐兴起，拨针的适应病症较多，本文对近年来我国有关使用拨针治疗的常见病种进行相关文献进行检索，从拨针的起源、操作方法、适宜的病症以及发展现状和前景进行整理和分析，并且对这一领域的概况进行总结综述，初步展示现代的医者对拨针疗法使用的认识规律，并且粗略的分析拨针疗法的临床应用前景，以便更好地促进拨针疗法的应用及发展。

1 拨针的起源

拨针也称“松筋针、拨松针”，是上世纪六十年代内蒙包头市第四人民医院王兆恩主任命名。但究其渊源，最早可见于《内经》，如，“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也”，其中的“巨针”就类似于现在临床所使用的拨针。在北宋《琼瑶神书》针谱中也存在相类似的针具。此后我国民间多沿用这此类针具，如四川省乐山市峨眉秦慧家中祖传的骨针后经其传人依据骨针而制作出来的金属拨针[1]。在王兆恩之后，陈超然老师对拨针进行不断地理论研究以及临床实践，结合古代长针与圆针的优点，将两者的优势融为一体，进一步对拨针进行改良及归纳[2]。王自平教授在拨针医治的理论基础上对拨针针具改良为“Z”型拨针，并且对其技术以及针具的材质进一步改良，便于用于临床。

《黄帝内经》指出: “九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”拨针汲取了古代“九针”中长针与圆针的优点，创造出了新型中医微创针具[3]。《灵枢·九针十二原》曰: “八日长针，长七寸……长针者，锋利身薄，可以取远痹”“圆针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。拨针融合长针与圆针的优势，长针者治疗范围广，可达病灶深处、可治病程较长的顽疾。圆针者，针头圆钝，在皮下肉上行针，既不会伤及血管、神经及肌肉，也能够疏通经络、疏泻邪气。

2 拨针的优势病种

2.1 疼痛类疾病

疼痛属于人主观感受的一种，是复杂的生理心理活动。中医对于疼痛的病机认识无非两种，“经络阻滞，不通则痛”，“气血不煦，不容则痛”[4]。拨针能够治疗疼痛类疾病可以概括为缓解神经性疼痛、肌肉结缔组织疼痛以及功能性疼痛。

2.1.1 神经性疼痛

具有神经系统病变的患者（如脊髓损伤所致的骨骼肌或肌肉的疼痛，多发性硬化，糖尿病多发性神经病变所致的缺血性疼痛等），其任何类型的疼痛在原则上都可以认为是神经性疼痛[5]。神经性疼痛可分为周围神经性疼痛及中枢神经性疼痛，病变部位也分为神经根、神经干以及神经丛。拨针主要治疗周围神经性疼痛，包括神经卡压性腰痛[6]、带状疱疹后遗神经痛[7]、皮神经炎[8]、颈椎病痛[9]等合计十余种病种。其操作部位多选择在阿是穴附近。研究表明拨针对局部组织具有较好的松解、剥离作用。能把粘连的肌肉筋膜顿性分离，较好地疏通病变部位及相关经络阻滞的气血[10]。拨针还能对病变部位的周围神经及周围软组织进行松解，从而缓解肌肉紧张以及血管神经所受的卡压。直接对神经根产生刺激，调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，减少或抑制化学性致痛因子的释放，促进神经水肿的吸收及无菌炎症的消退。

2.1.2 肌肉结缔组织疼痛

拨针治疗肌肉结缔组织疼痛包括跟腱疼痛[11]、颈腰肌劳损[12-13]、腰扭伤[14]、膝骨性关节炎[15]、肩周炎[16]、肱骨外上髁炎[17]等20余类病种。研究表明，通过对局部阿是穴附近进行拨针治疗，对肌肉结缔组织疾病均有较好疗效。

2.1.3 功能性疼痛

拨针治疗功能性疼痛可以表现在对颈源性头痛的治疗。拨针主要松解枕外隆突、C2-3、C4-5 旁开2 cm、枕骨粗隆与乳突连线的内 1 /3 处的压痛点或条索状结节，从而消除局部软组织对枕大神经、枕小神经和耳大神经的压迫刺激，达到缓解头痛的目的[18]。

2.2 慢性疾病

拨针对于慢性疾病例如肥胖的治疗，能够很好的起到对局部脂肪组织的破坏，减少脂肪堆积，改善胃肠功能紊乱（食欲异常、便秘）、内分泌紊乱、代谢紊乱等，从而改变肥胖病引起的相关疾病[19]。对于慢性疾病例如老年痴呆的治疗，能够很好的改善病人的吞咽功能、减少肺部感染以及褥疮的发生的几率[20]。拨针治疗慢性疾病由表及里，使脏府功能恢复，机体达到阴阳平衡，从而能治疗疾病。

3 拨针的操作

3.1 拨针操作规范

拨针临床分为直柄针及“Z”型拨针两种，针具规格分为23cm、22cm、17cm。针体、针尖为圆形。直径为0.8mm、1.0mm、1.2mm。选针多根据不同部位及病种来选取。但基本操作方法大致相同。（1）术前消毒：对施术部位进行常规消毒，消毒液（碘伏为主）用于皮肤消毒，操作部位均消毒三次，均以无菌操作为准。然后带无菌手套及铺手术洞巾。（2）局部麻醉：选择2%利多卡因在进针定点处予以局麻。（3）操作：选择打眼针头或针刀（破皮用）。用拨针插进针眼，针尖紧贴着欲剥的组织做前后左右逐层探进，深度约0.5cm。范围：根据病变部位及范围而定，透拨密度，两针间距约1cm。操作时时刻与患者沟通，针刺以酸胀感为宜，操作方向需与筋膜、肌肉方向一致，严禁上下提插及使用暴力。以免伤及重要组织、血管、神经及内脏[21]。拨针治疗结束后，拔出针具，无需压迫针眼，对针眼处立即拔罐留罐5-8min，拔出局部组织淤血，拭去血液，严格消毒。后可用无菌敷贴或创口贴贴敷针眼。（4）术后注意事项：术后三天针眼处不可沾水，以免感染。冬季应注意术区保暖。

3.2 拨针操作部位的选取

拨针操作部位主要以阿是穴为主，多宜肌肉组织丰厚处。不同病种进针部位也各不相同。针对强直性脊柱炎，选择部位多在病变脊柱旁[22]。针对颈源性头痛的治疗，选择枕外隆突、C2-3、C4-5旁开约2 cm、枕骨粗隆与乳突连线的内 1 /3 处的压痛点或结节处为施术部位[23]。针对腰椎间盘突出，多选取突出椎间盘的上下腰椎和骶椎的横突根部和棘突下的压痛点[24]。对于臀中肌损伤综合征的治疗，多选择臀中肌及臀大肌间隙为进针点[25]。针对膝骨关节炎的治疗，多选择髌骨上缘股内外侧肌腱内侧副韧带；膝关节外侧支撑带、外侧副韧带外凸等部位[26]。

4 拨针运用前景分析

4.1 拨针目前存在的一些问题

目前对于拨针疗法相关临床观察中，缺乏多中心大样本的临床研究数据，且研究病例数相对较少。在目前现有文献当中，对于拨针的针具名称、针具的操作方法及步骤等记载也存在一定的差异性。另外，对于施术者而言，拨针的操作难度比较大，对施术者的专业能力要求较高，需掌握牢固的解剖学知识及严格的无菌操作理念。拨针操作的范围较广，若施术者未能把握松解力度和松解范围，很可能存在术后伤及皮下毛细血管导致出现术后后遗症以及感染的风险。对于受试者而言，拨针针具相对于普通针灸针相对较大、较长，对患者可能会产生一定的恐惧心理，影响临床操作的实施。因此，统一规范拨针操作技术、明确其适应证和禁忌证是必不可少的一环，有利于促进拨针疗法临床应用及发展。

4.2 拨针的优势

拨针疗法具有很多独到之处，首先，拨针的适应证广泛，尤其对于皮下筋膜软组织的疾患具有普通针刺不及的优势。其次，拨针的针头圆钝，能很好的起到顿性分离作用，对病变部位可以全面松解，施术范围更大、更安全。最后，拨针多在皮下筋膜之间进行治疗，因此不易伤及血管、神经以及器官。拨针的特点及优势可以归纳为：疗效显著、起效迅速、操作绿色安全、治疗病种多、施术范围广、对比普通针刺能够很好起到松解软组织、肌肉粘连、降低肌筋膜张力从而减轻血管神经的卡压，并且能够很好的促进施术部位的血液循环，缓解筋膜间的压力，为局部组织提供足够的血、氧，很好地为其清除代谢物提供帮助，从而降低炎症因子，促进疾病愈合。拨针治疗范围广，适应证较多，且治疗周期较短，不容易复发，对于一些疼痛类顽疾具有奇效，是广大疼痛类疾病患者的福音。

4.3 拨针未来发展

拨针属于中医针灸绿色疗法的一种，相对于西医非甾体类抗炎药、激素等药物，具有更小的副作用，既能够在较短时间内缓解患者疼痛，又可以相对减轻患者的经济负担，且拨针治疗疾病不易反复，治疗相对彻底，值得在社区及基层推广。另外，拨针属于针灸治疗的一种，基于九针所创立的新型针具及疗法，能够丰富针灸的治疗手段，突破了传统针灸选经、选穴的思维，使疾病的治疗步骤相对简化，更能够使针灸走出国门，让国外针灸爱好者易学、易懂、易操作。

拨针的使用目前在民间医学工作者中比较多见，但在医疗机构中却很少有耳闻，因此针对拨针技术的推广，对于医务工作者，也属于一项艰巨的任务。尤其拨针针具较为特殊，患者难于接受，因此，医务工作者还需要加以宣传，消除患者的恐惧心理。

5 总结

拨针是介于手术与非手术之间的一种新型的微创疗法，能够起到很好的松解作用。具有治疗风险小、适应证广、疗效快等特点，其绿色疗法的理念符合现代医学的发展。拨针治疗范围广，可遍及内外各科，其选择施术部位也多样，目前多在阿是穴及固定解剖部位。其治疗机制为通过顿性剥离病变部位来减少筋膜间压力，消除局部水肿，解除对神经和血管的压迫，改善局部微循环，消除病变周围软组织之间的无菌性炎症，调节肌肉紧张，使生物动力学的动态平衡得以恢复。但拨针属于又创操作，对于施术者的要求较高，需要严格掌握解剖学知识，严格掌握无菌操作理念。手法需轻缓、精确，最大限度减少患者的疼痛。本文对拨针疗法进行初步探讨，今后还需对拨针疾病谱进行深入研究，并且希望能对拨针疗法的规范操作进行推广，让拨针疗法顺应时代发展，为人类社会的健康作出贡献。