腹腔镜下穿孔修补术与胃大部分切除术对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的疗效及并发症观察

李晓奇 范根学 周天志(渭南市合阳县中医医院，(.外一科；(2.普外科，陕西 渭南 75399)

真菌感染胃溃疡作为消化科常见病，通常是由真菌感染造成，使患者出现胃部疼痛、食欲减低、体质量降低等现象，严重者可并发胃穿孔，直接加重病情，给患者带来极大危害[1]。目前临床针对真菌感染胃溃疡合并胃穿孔患者，多选择手术方式治疗，以往以胃大部分切除术较多见，虽能够缓解病情，但创伤较大，可能给患者带来一定伤害。随着微创技术不断进步，腹腔镜下穿孔修补术被提出，存在创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，可促进病情快速稳定，为预后提供保障[2]。但目前相关报道较少，本文旨在探究腹腔镜下穿孔修补术用于真菌感染胃溃疡合并胃穿孔中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的真菌感染胃溃疡合并胃穿孔患者80例，随机分成研究组和对照组，各40例。研究组男23例，女17例；年龄26～73岁，平均(50.78±1.26)岁；穿孔直径2～10 mm，平均(6.47±1.01)mm；发病至救治时长4～25 h，平均(11.36±1.02)h。对照组男25例，女15例；年龄24～75岁，平均(50.23±1.20)岁；穿孔直径2～8 mm，平均(6.01±1.11)mm；发病至救治时长2～21 h，平均(11.73±1.09)h。纳入标准[3]：患者与家属签署知情书，医院伦理委员会同意；符合疾病诊断标准，经X线等检查确诊；存在手术适应症。剔除标准：听力或者沟通障碍者；存在手术禁忌症；合并凝血功能障碍、胃溃疡出血、肠梗阻、精神类疾病、胃癌者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组接受腹腔镜下穿孔修补术，选择全麻，协助患者采取平卧位，创建人工气腹压，维持在14 mmHg，并利用Trocar进行穿刺，放入腹腔镜，经直视确认穿孔位置，检查其大小及具体形态特征，同时吸取膈下、盆腔、结肠旁沟积液；将可吸收缝线放入主操作孔，利用持针器缝合，并在穿孔近端垂直进针，从胃壁全层穿过，随后从对侧出针，保证进针与出针维持与穿孔边缘为5 mm；在穿孔位置缝合胃壁，留置适当线尾对大网膜进行妥善固定，并选择生理盐水清洗盆腔与腹腔，常规引流后关闭气腹，缝合后结束手术。对照组接受胃大部分切除术，选择硬膜外麻醉，在穿孔位置的腹直肌上进行切口，逐层切开皮肤组织，全面检查腹腔，确认并缝合穿孔位置，清理溃疡周边残留物，并对胃大小弯进行游离，实施十二指肠吻合术。两组术后提供胃肠减压，保证水电解质稳定。

1.3观察指标 记录两组失血量，手术、肛门排气、肠蠕动恢复及住院时长，同时观察两组并发症发生率及复发率，分别在术后1 h、术后1、2 d测定胃泌素(GAS)指标，手术前后测定两组视觉模拟(VAS)评分[4]，对比两组手术结果。

2 结 果

2.1两组手术情况比较 研究组失血量(47.20±6.79)mL，手术、肛门排气、肠蠕动恢复及住院时长分别为(50.69±5.12)min、(21.09±2.15)h、(0.58±0.13)d、(7.22±1.36)d；对照组失血量(88.17±6.41)mL，手术、肛门排气、肠蠕动恢复及住院时长分别为(88.17±6.41)min、(36.24±3.68)h、(1.01±0.32)d、(10.45±2.02)d。研究组失血量低于对照组，且手术、肛门排气、肠蠕动恢复及住院时长均短于对照组(t=17.393、28.894、22.482、7.874、8.389，P<0.05)。

2.2两组并发症发生率及复发率比较 研究组患者出现肠根阻1例、切口感染1例、腹腔感染1例，发生率为7.50%；复发率为5.00%(2/40)。对照组患者出现肠根阻2例、切口感染5例、腹腔感染3例，发生率为25.00%；复发率为20.00%(8/40)。研究组并发症发生率、复发率均低于对照组(χ2=4.501、4.114，P<0.05)。

2.3两组GAS水平、VAS评分比较 研究组GAS水平术后1 h(35.79±4.28)pg/mL、术后1 d(49.33±5.10)pg/mL、术后2 d(57.96±6.82)pg/mL，VAS评分术前(5.78±1.71)分、术后(3.24±1.01)分；对照组GAS水平术后1 h(35.80±4.11)pg/mL、术后1 d(40.10±4.62)pg/mL、术后2 d(51.23±5.64)pg/mL，VAS评分术前(5.56±1.69)分、术后(4.46±1.35)分。两组GAS水平术后1 h比较无差异(t=0.011，P>0.05)，术后1、2 d的水平高于对照组(t=8.483、4.810，P<0.05)；术后研究组VAS评分低于对照组(t=4.576、P<0.05)。

3 讨 论

近几年，社会经济发展快速，人们生活习惯及饮食结构发生极大改变，进而导致我国真菌感染胃溃疡合并胃穿孔的患病率日渐升高，成为危害患者机体健康以及日常生活的常见病[5]。一旦患者因为真菌感染出现胃溃疡，随着疾病持续发展，溃疡面积不断扩大，穿透十二指肠、浆膜层、透肌层，同时提升胃蛋白酶以及胃酸的分泌量，进一步加重溃疡，增加胃穿孔发生的几率[6]。

以往临床多选择手术方式进行治疗，其中以胃大部分切除术较多见，但术中可能暴露胃肠道，并使其受到牵拉，直接刺激胃肠道动力，并降低胃肠道能力，加上手术切口较大，增加失血量，导致预后较差[7]。随后临床研究[8]发现，腹腔镜下穿孔修补术被提出，其可有效弥补常规手术的缺陷，保障患者预后。本文结果显示，研究组失血量低于对照组，且手术、肛门排气、肠蠕动恢复及住院时长均短于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率、复发率均低于对照组(P<0.05)；两组GAS水平术后1 h比较无差异(P>0.05)，术后1、2 d的水平高于对照组(P<0.05)；术后研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。提示腹腔镜下穿孔修补术住院时长更短，患者的伤害较小，同时促进胃泌素恢复，减低并发症发生率及复发率，促进疼痛消失。经分析发现，腹腔镜下穿孔修补术的手术操作较为简便，术中无需使用电刀以及电凝等器械，并不会对患者腹腔组织器官造成影响，进而减低对患者的伤害。同时利用腹腔镜对腹腔进行直视，可有效清除腹腔脓液，有效预防或者减低术后并发症，促进病情快速稳定，最终缩短住院时长，值得推广。