飞秒激光辅助个体化准分子激光角膜切削术治疗近视患者的疗效观察及护理

金丽娟 张晓晗(宝鸡市人民医院眼科护理，陕西 宝鸡 721000)

近年来，我国近视人群严重增多，已成为公共卫生问题，并据有关数据显示，全世界存在14.56亿人存在近视，而我国青少年发病率显著较高[1]。自Trokel等首先介绍准分子激光切削角膜，1988年Marshall等首次报告激光角膜上皮切削术后，准分子激光手术在近20年时间内飞跃发展，尤其是1990年Pallikaris等提出的激光原位角膜磨镶术，已成为目前矫正屈光不正的最常用的方法[2]。近年来，人们不仅要求获得良好的视力还希望获得最佳的视觉质量及较少的并发症。本文旨在探讨飞秒激光辅助个体化准分子激光角膜切削术治疗近视患者的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月我院收治的近视患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男20例，女20例；年龄(27.19±2.52)岁。对照组男18例，女22例；年龄(27.34±2.81)岁。纳入标准：患者眼部未曾因受伤而动过手术；双眼均存在近视；均符合近视、散光诊断，近2年内近视度数相对稳定。排除标准：机体严重疾患且影响研究结果者；合并患有青光眼、白内障、圆锥角膜、全身胶原结缔组织、眼前段炎症以及免疫性疾病者；中途因各种原因无法继续接受相关治疗而退出者。经过本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组给予飞秒激光辅助个体化准分子激光角膜切削术：患者在术前进行全面的眼底检查，清洗结膜囊，并进行三次麻醉，打开眼睑，滴入玻璃酸钠；采用FEMTOLDV飞秒激光完成患者角膜瓣的制作，设定角膜瓣的厚度为110 μm，使用准分子激光仪根据患者术前屈光状态完成激光切割，在切割过程中根据患者的角膜厚度及瞳孔大小对光学区和修边区实施调整；确保残留的角膜基质厚度超过角膜总厚度的50.0%，同时残留的角膜基质床要求不小于280 μm，所有操作完成后，对患者进行常规的眼部抗感染治疗，具体采用的是参天制药株式会社能登工厂生产的左氧氟沙星滴眼液(国药准字J20150106)，4次/d，1～2滴/次；同时采用的是美国爱尔建公司生产的氟米龙滴眼液(国药准字H20130754)，4次/d，1～2滴/次；德国生产的玻璃酸钠滴眼液(国药准字H20150150)，4次/d，1～2滴/次，连续使用3周后停止用药。对照组给予前弹力层下角膜磨镶术：在Moriaone-Use Plus自动水平微型角膜板层刀的帮助下，在角膜的中央将一个直径大约为8 mm的带蒂角膜瓣制作出来，鼻侧角膜缘为蒂部，以此将角膜瓣掀开，同时将虹膜定位和小光斑激光切削模式开启，光区的直径控制在6 mm左右，待完成切削以后对基质床进行有效冲洗，最后复位角膜瓣，术后用药与观察组一致。(1)术前护理：①术前准备：临床手术前期护理人员需带领患者行近视力、裸眼视、散瞳后眼光等，并行眼药水滴注处理，叮嘱患者做好个人卫生；②心理护理：多和患者交流，耐心向其讲解全飞秒激光手术的相关内容，确保每位患者均初步了解该手术，提高治疗依从性；或向患者讲解手术成功案例，邀请成功患者现身说教，这样可更好地舒缓患者不良心理，促使患者调整最佳状态接受治疗；③手术室准备：术前将手术室温度、湿度调整为合适范围，确保室内环境干净、无菌，认真检查激光设备，确保其稳定运动。(2)术中护理：待患者进入手术室后，护理人员需再次询问、核对患者信息，帮助患者取合适体位；手术过程中护理人员站于患者旁边，给予其精神上的支持，若患者过于紧张，护理人员可握住患者双手给予支持；待手术结束后，护理人员需立即告知患者手术成功，送入观察室观察。(3)术后护理：①术眼护理：临床术后叮嘱患者佩戴眼罩，第二天让患者回院复查，主要观察视力、角膜瓣愈合情况，以尽早发现不良现象，尽早处理。②点眼药：护理人员需教会患者正确点眼药的方法，告知患者两种眼药水间隔需在10 min以上；严格按照医师叮嘱用药，禁止出现随意更改药物或减少药物剂量现象，以免造成严重影响。③术后宣传教育：叮嘱患者手术结束后2天内洗脸过程中避开眼睛周围，沐浴时头部和身体分开清洗，防止脏水进入眼睛内部，造成感染；睡觉时至少佩戴2～3周的眼罩，禁止睡觉期间揉搓眼睛；术后半年内禁止用力揉搓眼睛、挤眼，禁止行眼部化妆处理，禁止做对抗性的运动，禁止游泳；外出时佩戴太阳镜；养成良好的生活习惯，禁止过度劳累，按时休息，确保睡眠充足。

1.3观察指标 比较两组患者治疗后的屈光度变化程度及患者在治疗期间的球结膜下出血、切口出血、眼部畏光、疼痛、流泪等并发症发生率。

2 结 果

2.1屈光度 观察组患者治疗前屈光度(-15.40±1.63)D、治疗后(-1.25±0.13)D，对照组患者治疗前屈光度(-15.43±1.52)D、治疗后(-6.38±0.62)D。治疗后，观察组屈光度显著比对照组低(t=51.217，P<0.05)。

2.2并发症发生率 观察组患者出现眼部畏光1例、疼痛1例、流泪1例，发生率为7.50%；对照组患者出现球结膜下出血2例、切口出血1例、眼部畏光5例、疼痛2例、流泪4例，发生率为35.00%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=9.038，P<0.05)。

3 讨 论

随着医学技术的快速发展，在近视的治疗上也有了新的突破。飞秒激光辅助个体化准分子激光角膜切削术已经成为了近视的一种重要治疗方法[3]。通过飞秒激光可根据患者的实际情况快速的完成制瓣工作，在患者的角膜皮瓣下进行准分子切削，然后将角膜复位，这一系列操作在无痛条件下3 min即可完成，在手术完成后的第二天，部分患者就可恢复到术前的矫正视力[4]。

本文结果显示，治疗后观察组屈光度显著比对照组低(P<0.05)，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。分析原因：在手术过程中采用飞秒激光对患者的角膜进行切削，这种治疗方法相对于早期的角膜刀，避免了和角膜的接触，降低患者感染的发生率[5]；对角膜瓣的切割更加准确，避免不全瓣、游离瓣的出现，降低并发症发生率；在角瓣制作过程中保证了边缘的均匀性和平整性，可避免制作出的角膜中间薄、两边厚，保证了手术的成功率[6]；飞秒激光在角膜瓣切割过程中可将角膜瓣的厚度控制到90 μm，而且角膜瓣厚度越小，在治疗过程中对患者角膜神经的影响也越小。护理体会：临床全飞秒激光手术虽然只有几分钟的时间，但术前需进行大量的准备工作，需多和患者交流，充分了解患者心理特征，以舒缓不良心理；向患者介绍手术过程和相关注意事项，叮嘱患者养成良好的生活习惯；术中多和患者交流，帮助减轻负性情绪，确保手术的顺利进行；术后向患者讲解眼部卫生、按时服用药物的重要性，促使其按时用药，加快康复进度。

综上所述，对近视患者采取飞秒激光辅助个体化准分子激光角膜切削术治疗后，效果显著，并发症发生率低，安全性高，此方法可广泛应用于临床。