问题导向学习模式在口腔外科教学查房中应用可行性的探索

程娇，满城，向晓波，何苇，蒋练

（1.遵义医科大学附属口腔医院，贵州遵义 563003；2.遵义医科大学口腔医学院，贵州遵义 563003）

口腔外科病房患者疾病类型多为感染、外伤或肿瘤等疾病，有着一定的治疗难度[1]。实习医学生在口腔颌面外科的临床实习阶段是理论教学的升华和延续，使学生的理论知识能迅速转化为具体、直接的临床能力，需要高质量的临床带教过程来现实。教学查房是由临床带教教师组织的对常见和典型病种的一种教学方式，目前多采用传统的讲授模式，学生较为被动，课堂缺乏互动性[2]。问题导向学习模式是指学生在教师引导下开展自主学习，根据课堂留存问题开展自我学习以及小组讨论，带着问题去学习，在寻找答案的过程中提高对知识点的理解以及记忆，实现教学质量提升[3]。为了探索问题导向学习模式在口腔外科教学查房中应用的可行性，现将100名口腔外科实习医学生采用两种不同的教学模式进行分组讨论。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2019年12月到2021年12月参与我院口腔颌面外科教学查房的100名口腔外科医学生，在教学查房过程中，将其随机分配为参照组和研究组，两组比例1：1。参照组医学生：男性27例，女性23例。研究组医学生：男性28例，女性22例。两组医学生的一般资料组间差距无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统学习模式

参照组采取传统学习模式：查房教师带领学生至患者病床旁，进行病例汇报即病例相关情况讲解，随机进行提问。

1.2.2 问题导向学习模式

研究组采取问题导向学习模式。教学案例为口腔外科临床真实病例，根据病例进行学生教案设计。共分为三幕，第一幕：给出相关病例的病史，要求学生根据病史提出可能的诊断，以及诊断还需要的辅助检查及专科检查（查房前三天给出，由即将参与查房的该组学生进行自主讨论，讨论时间为一天，讨论结果以PPT或Word形式返还课题负责人）。第二幕（查房前两天）：学生进行自主讨论，在理论基础上结合实际情况开展详细分析，尽可能在讨论中得出讨论结果并且总结。第三幕（查房前一天）：学生再次讨论研究，深化研究内容，根据病例患者的具体情况开展结果总结，并且将多次讨论的结果制作成PPT，在查房当天进行汇报。教师根据实际病例情况对学生汇报的PPT内容进行点评，总结此阶段学习成果。学生在学习阶段完成后，填写教学满意度量表，并且进行该阶段学习的测评考试。

1.3 指标判定

（1）满意度调查：在一段学习时间后，医学生对该段学习情况进行满意度的回顾性分析，并填写满意度量表，满意度量表分数与医学生满意度呈正比，分数范围为0-100分；（2）学生能力评价：学习后进行考核，考核内容包括临床实践思维能力以及学生自主学习能力、医德考评。课程成绩评定方式为：以同类实际病例制作小测验，从诊断以及治疗计划的制定对学生应用能力进行测评。

1.4 统计学方法

t检验用（±s）代表的计量资料，X2检验用n（%）代表的计数资料，统计学软件为SPSS 16.0。若两组数据的组间差异结果为P＜0.05，证明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组口腔外科教学查房的满意度调查情况

分析得知，研究组医学生满意度高于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况为：参照组非常满意有20（40.00%）例，满意为11（22.00%）例，一般为5（10.00%）例，不满意为14（28.00%）例，共总满意度为36（72.00%）例；研究组非常满意有36（72.00%）例，满意为7（14.00%）例，一般为3（6.00%）例，不满意为4（8.00%）例，共总满意度为46（92.00%）例，经过统计学分析得到结果为：（X2=6.775，P=0.009），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组参与口腔外科教学查房的医学生能力评价情况

分析得知，研究组医学生能力评价情况高于参照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况为：参照组理论知识水平评分为（64.21±11.40）、实践操作水平评分为（64.25±11.05）、医学道德考评水平评分为（60.32±10.03）；研究组理论知识水平评分为（77.32±14.85）、实践操作水平评分为（73.65±13.20）、医学道德考评水平评分为（75.36±15.28）。其统计学意义依次为（t=4.952，P=0.000）、（t=3.861，P=0.000）、（t=5.819，P=0.000）。研究组医学生学习能力优于参照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着社会整体生活水平及医疗卫生水平的提高，人们对卫生医疗机构服务能力的要求不断提高，对医学生的培养质量也有了更高的要求。部分医学生将理论与实践进行结合的能力较差，学习效率不高[4]。再加上临床中医学知识更新快，需要临床医师加强自我学习才能有效提高临床实践能力[5]。这就对教学查房提出了一定的要求，教学查房的内容要结合实际病例，针对实习生的教学查房内容，在教学大纲的基础上，以基础理论、基础知识、基本操作等实用性的内容为主，还需要包括一些诊断和治疗上的新进展，讲授学术进展的相关内容，强调知识结构的全面性、注重临床思维的强化，以便增强学生临床实践的能力[6-7]。

20世纪90年代教育领域由“教”转换到“学”，问题导向式学习（PBL） 应运而生，且在这个时期广受关注。这种方法是发达国家在高等教育从精英化向大众化转型过程中探索出来的一种创新教育模式，目前已经在世界范围内得到发展[8-9]。我国1986 年在一些医学院校引进了 PBL 教学法，该方法在医学教育改革中取得了良好的效果[10-11]。与传统的教学方法不同，这个教学方法最突出的特点就是让学生意识到很多现实中的问题并不具有统一的“标准答案”[12]，通过学习和思考，可以独立自主地探索出一套与众不同的解决方案。在教学开始前，教师会将一系列与实际应用相关的问题以及研究课题交给学生，学生以小组为单位，以解决问题为出发点，开始团队合作、自主学习[13]。教师在整个学习过程中充当着答疑解惑以及宏观指导的角色，学生自主制定学习计划、寻找相关资料，尤其是疾病的新理论和新进展；梳理出最佳答案，以解决实际问题并对其进行讲解。此方法一方面充分发挥问题在学习过程中的向导作用，调动并激发学生的主观能动性和创造性，更好地培养学生的自主学习能力，能显著提高学生的临床诊疗能力，另一方面提高教师的带教能力[14-15]。另外PBL教学模式下的教学查房，可使学生为未来的职业生涯做好准备。该教学方法常常与实地考察和现实情境或模拟情境体验相结合，要求学生学会团队合作，增强时间观念，提高学习效率以解决现实生活中的问题。等到毕业时，这些能力会让学生在职场中更具竞争优势[16]。

4 结语

对比两组口腔外科教学查房的满意度调查以及学生能力评价情况，研究组医学生的满意度高于参照组，研究组医学生的能力评价明显高于参照组，组间差异有统计学意义。综上所述，问题导向（PBL）学习模式在临床上可以使口腔外科教学查房达到更好的学习结果。