微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的临床效果探讨

刘美珍

（开远市皮肤病防治院皮肤科 云南 开远 661600）

黄褐斑是一种发生于面部的常见后天性色素沉着的皮肤病症，以面部出现黄褐色或灰黑色的色素沉着斑片，不高出皮肤，且多见于鼻背两侧对称分布，因其形似蝴蝶状，又有蝴蝶斑之称[1]。黄褐斑发病机制复杂，主要与紫外线、遗传、内分泌水平、皮肤局部微生态、氧自由基和光敏性药物相关[2-3]。本研究采用微针美塑疗法联合皮秒激光，在微针前进行皮肤预处理充分清洁和预先抗炎，消除炎性色沉发生因素，再通过微针通道导入谷胱甘肽，抑制酪氨酸酶活性，减少黑色素生成[4-5]。本研究旨在探讨微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取开远市皮肤病防治院激光美容科收治的124 例黄褐斑患者，按照入院顺序贯序分为观察组（入院时间2020 年12 月—2021 年6 月）和 对 照 组（入 院 时间2 0 2 1年6 月—1 2月）各6 2例。观察组年龄2 5～46 岁，平均年龄（32.24±3.33）岁；病程1 ～9 年，平均（5.23±0.78）年；皮肤分型Fitzpatrick Ⅲ型患者35 例，Ⅳ型患者27 例。对照组：年龄27 ～49 岁，平均年龄（31.92±2.24）岁；病程1 ～10 年，平均（5.85±1.66）年；皮肤分型Fitzpatrick Ⅲ型患者37 例，Ⅳ型患者25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①符合“中国黄褐斑诊疗专家共识（2021 版）”中稳定期黄褐斑的诊断标准；②临床表现为近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色[6]。排除标准：①不符合黄褐斑诊断标准的患者；②处于急性过敏期、皮炎湿疹、开放性创面、或其他基础性皮肤病者；③备孕期、妊娠期或哺乳期者；④有血液系统性疾病、肿瘤、精神疾病者。

1.2 方法

对照组患者使用皮秒激光单独治疗。采用PicoWay超皮秒激光治疗仪器（美国Condela 公司生产），使用波长1 064 nm 的Zoom 平光手矩模式，光斑7 ～9 mm，能量0.45 ～0.6 J/cm2，频率3 ～4 HZ，全脸横向、纵向分别治疗一次；再使用波长1 064 nm 的Resolve 点阵手矩模式，光斑6×6 mm，能量0.9 ～1.3 J/cm2，频率3 ～4 HZ，在皮肤局部黄褐斑处横向、纵向分别治疗一次，治疗期间根据患者耐受度适当调整，以皮肤微红为度，结束后进行冰敷缓解不适。1个月治疗1 次，5次为1 个疗程[7]。观察组患者使用微针美塑疗法联合皮秒激光治疗。皮秒激光操作治疗方法同对照组，两项操作间隔2 周贯序进行治疗。微针美塑疗法：常规清洁皮肤后，涂抹复方利多卡因乳膏（紫光，10 g/支，国药准字H20063466，北京紫光制药有限公司），封包使用40 min后除去，应用复合酸进行皮肤预处理，在皮肤皱褶处涂抹凡士林进行保护，用刷子蘸取复合酸抑菌凝露（德菲林，5 mL/瓶，陕卫消字【2020】第X510 号，陕西崇文生物科技有限公司）均匀涂抹于患处，重点区域可重复涂抹，停留1 ～2 min 后使用蒸馏水均匀按摩5 ～7 min，再使用湿纱布蘸去面部残留酸液，应用含沉香纯露修复凝露的医用皮肤修复敷料（德菲林，C 型，10 g/支，琼械注准20202140042，海南众康悦医疗器械有限公司），进行面部消毒，选用0.5 mm 无菌滚针，在面部皮肤各处以“井”字型滚动，建立皮肤微通道、滚动3 ～5 遍，以皮肤潮红且出现轻微点状渗血为宜，将含谷胱甘肽的医用微交联透明质酸钠伤口敷料（德菲林，3 mL/瓶，宁械注准20182640009，宁夏妙朗生物科技有限公司）涂抹于面部，打圈按摩促进原液吸收；导入结束后即刻采用经冷藏的含沉香纯露的医用皮肤修复敷料（德菲林，25 g/片，琼械注准20202140042，海南众康悦医疗器械有限公司）15 min。微针美塑疗法联合皮秒激光联合治疗每个月治疗1 次，5 次为1 个疗程。两组患者在治疗期间均不使用美白型同类护肤品或治疗，平时注意物理防晒，且注意避免诱发因素。

1.3 观察指标

（1）黄褐斑面积及严重度指数（Melasma area severity index, MASI）。由同一主治医师于治疗前、治疗3 个月后、治疗5 个月评估两组患者的MASI 评分。评分标准：①黄褐斑面积（A）评分范围0 ～6 分，0 分无皮损，1 分为≤10%，2 分为10%～29%，3 分为30%～49%，4 分为50%～69%，5 分为70%～89%，6 分为90%～100%。②颜色深度（D）评分范围0 ～4 分，0 分正常肤色，1分淡褐色，2分褐色，3分深褐色，4分棕褐色。③颜色均匀性（H）评分范围以0 ～4 分，0 分极不一致，1分轻度一致，2分中度一致，3 分明显一致，4分几乎完全一致。皮损面积占比分区评估为：前额部（F）30%、右面颊部（MR）30%、左面颊部（ML）30%、下颌（C）10%，MASI = 0.3（DF+HF）AF+0.3（DMR+HMR）AMR+0.3（DML+HML）AML+0.1（DC+HC）AC，总分范围0 ～48分，分值越高黄褐斑程度越严重。（2）临床疗效[8]：由同一主治医师对两组患者在治疗前、治疗5 个月后的临床疗效进行评价。①痊愈为色斑面积消退≥90%，皮肤基本恢复正常肤色。②显效为色斑面积消退≥60%且＜90%，颜色较治疗前明显变浅，面积明显缩小；③好转为色斑面积消退≥30%且＜60%；④无效为色斑面积消退＜30%，颜色和面积大小无明显的淡化，总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。（3）皮肤屏障指标[9]：选择室温22 ℃左右、湿度50%左右、不通风且无阳光直射的环境，在治疗前和治疗5 个月后使用的皮肤多功能检测仪器（EM10681G（03），德国CK 公司生产）和VISIA 皮肤分析仪器（223V5L，飞升（上海）电子科技有限公司）对皮肤屏障指标的皮肤含水量、红色素、黑色素进行检测，采集患者5 处皮肤的数据取平均值进行分析。（4）不良反应：两组患者和主治医师共同观察治疗过程中和治疗5 个月后出现的短暂性不良反应，如红斑、疼痛、红肿等，术后长期观察是否发生色素沉着、瘢痕等不良反应情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组MASI 评分比较

治疗3 个月后和治疗5 个月后，观察组患者的MASI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组黄褐斑患者的MASI 评分比较（ ± s，分）

表1 两组黄褐斑患者的MASI 评分比较（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗3 个月后 治疗5 个月后观察组 62 14.66±4.24 9.67±2.15 5.56±1.12对照组 62 14.19±4.30 12.77±3.36 8.87±2.93 t 1.713 10.231 3.628 P 0.756 0.042 0.011

2.2 两组临床疗效比较

治疗5 个月后，观察组患者临床总有效率（82.26%）高于对照组（64.52%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组黄褐斑患者的临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组皮肤屏障指标比较

治疗5 个月后，观察组患者的角质层含水量、红色素值和黑色素值均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的皮肤屏障指标比较（ ± s）

表3 两组患者的皮肤屏障指标比较（ ± s）

红色素/CU治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 62 68.72±18.33 80.45±25.53 312.86±44.17 200.54±21.12对照组 62 69.45±20.70 71.27±24.77 310.45±40.25 256.84±24.75 t 0.635 2.032 0.315 13.625 P 0.626 0.049 0.742 0.000组别 例数角质层含水量/%

表3（续）

2.4 两组不良反应发生率比较

所有患者在每次治疗后均呈现出轻到中度的潮红、灼热反应，治疗后经过冰敷均有显著改善，居家24 ～72 h 内完全消失。观察组患者治疗后3 例（4.84%）出现色素沉着情况，对照组患者治疗后14 例（22.58%）出现色素沉着情况，两组不良反应情况比较，差异有统计学意义（χ2= 8.248，P= 0.004）。

3.讨论

黄褐斑是一种获得性色素代谢异常皮肤病，现代医学认为病变的发生与内分泌因素有关，另外也与遗传、日光照射、妊娠、服用药物、化妆品应用不当以及皮肤微生态失衡等因素有关。现代研究机理表明氧自由基与皮肤黑色素形成及色素沉着有关[10]。临床上黄褐斑的治疗手段繁多，包括化学换肤、微针美塑、激光治疗等，但单一治疗手段疗效有限，临床多采用两类方法结合治疗疗效显著[11]。

超皮秒激光是利用仪器发射出高频率的激光，快速的穿透色斑皮肤，直达人体的皮下组织，快速破坏、分解色斑部位的色素，被破坏的色斑色素会随人体的新陈代谢被排出体外，从而达到祛斑的效果[12]。微针美塑疗法通过对皮肤组织产生轻微的损伤，建立大量皮肤微细孔道，透皮给药直接作用于皮下，配合“大师级抗氧化剂”的谷胱甘肽，抑制黑素细胞活性，提亮肤色，淡化色斑，其抑制黑色素率最高达到85%[13-14]。但微针操作不当可能引起炎性色沉、术后痤疮爆发等不良反应，因此笔者应用超皮秒激光联合谷胱甘肽微针导入治疗，超皮秒可对黑色素颗粒进行破坏，微针前皮肤预处理降低皮肤炎症指数和充分清洁皮肤去除多余油脂，微针导入谷胱甘肽抑制黑色素生成，两者协同发挥作用，整体提高临床疗效[15]。本文结果显示，治疗后，观察组患者的黄褐斑面积、角质层含水量、黑色素、红色素均有显著改善，改善程度优于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示联合治疗具有促进皮肤屏障愈合，降低黑色素和红色素，提高患者依从性，降低术后色素沉着发生。

综上所述，微针美塑疗法联合皮秒激光治疗黄褐斑优于皮秒激光治疗手段，临床疗效显著，可修复皮肤屏障指标，降低黄褐斑色素损伤，值得临床应用。