自体腘绳肌肌腱重建术治疗前交叉韧带损伤的效果观察

王文俊，黄灿桥（通信作者）

（湖北省武汉市长江水利委员会长江医院外一科 湖北 武汉 430014）

前交叉韧带（Anterior cruciate ligament, ACL）能够在膝关节中将股骨、胫骨连接，可限制胫骨朝前过度移位，维持关节稳定性[1]。临床上，ACL 损伤是膝关节外伤的一种，若其断裂，可对关节平衡产生影响，致其他关节组织发生病变，影响日常患者生活。临床主以ACL 重建术对该症实施治疗，该术式材料可分为自体、异体移植物、组织工程人造韧带3 种，组织工程人造韧带技术现阶段尚未成熟，因而自体、异体移植物是治疗ACL 损伤的主要材料。当前临床尚未统一重建的材料[2]。本文旨在探讨自体腘绳肌肌腱（解剖中心点单束）重建治疗ACL 损伤的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4 月—12月湖北省武汉市长江水利委员会长江医院收治的66 例ACL 损伤患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各33 例。对照组男17 例，女16 例；年龄17 ～62 岁，平均年龄（35.30±7.26）岁；18 例急性损伤，15 例慢性损伤；16 例左侧受损，17 例右侧受损。观察组男18 例，女15 例；年龄17 ～61 岁，平均年龄（36.08±6.85）岁；19 例急性损伤，14 例慢性损伤；18 例左侧受损，15 例右侧受损。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①经多项检查确诊为ACL 损伤患者；②符合重建术指征；③年龄大于17 岁者；④均为ACL 单侧损伤者[3]。排除标准：①难以接受术后随访者；②缺少同侧肢体供体韧带；③过度肥胖，术后屈膝小于120度者；④患其他严重病症者，如肝肾功能不全等；⑤凝血功能有异常存在者；⑥具麻醉禁忌证者；⑦认知、精神存在障碍者[4]。

1.2 方法

入院后，66 例患者接受相关检查，手术实施由统一路径完成。对照组给予同种异体腘绳肌肌腱重建术，观察组给予自体腘绳肌腱重建术。（1）制取肌腱移植物。观察组：①术前消毒，呈卧位，而后患侧关节屈膝，呈90°，做一纵3 ～4 cm 的切口，在胫骨平台下1.0 cm、胫骨结节内容1.5 cm；逐层分离，待股薄肌、腘绳的肌腱显露后，鹅足腱止点切断，展开钝性分离。②将全肌腱条取出，采用取键器将肌腱分成4 股，肌腱束形成，需注意此时其形状似柱，对肌腱束长度、直径实施测量，对两端实施编织、缝合[5-6]。对照组参照观察组，修整、操作异体肌腱，测量并记录长度与直径，两端缝合操作相同，浸泡庆大霉素以便后续治疗时使用。（2）使用预张牵拉移植物，拉力约为10 磅，时间约为10 min。建骨隧道使用等长重建方式[7-8]。髁间窝顶端后方、股骨髁间窝外侧壁交界处为股骨隧道参照点的定位，为将股骨隧道定位器置入，需开展膝关节前内侧术，屈曲关节达最大角度后，导针钻入，导针置入按照定位器放置路线，导针穿出位置为大腿远端外皮处；空心沿导针钻取与移植物间一致股骨隧道。使用关节镜进行诊断与探查，经膝关节前内侧入路探查病变位置，从而诊断ACL 损伤程度，并予以详细记录。（3）移植肌腱固定。于骨隧道修整后实施Rigid-fix、Intra-fix 固定关节内侧外侧骨端；对其关节功能与韧带张力进行检查，待患者清醒后指导其进行康复锻炼。（4）术后6 周，根据患者的可耐受度，再结合支撑拐杖、关节护具的辅助进行适度负重训练；术后8 周在单拐辅助下进行步态训练，同时进行腘绳肌活动锻炼、平衡锻炼；术后12 周进行闭链运动、柔韧性锻炼[9]。

1.3 观察指标

①比较两组术前术后膝关节功能、稳定性。采用Lysholm 评分评定膝关节的各功能，即上楼梯、下蹲的困难度、关节的疼痛度、肿胀度、稳定度、跛行程度等，100 分满，功能越差，分值则越低。以Kneelax 评分评定膝关节稳定性，稳定性越高，分值则越低[10]。②比较两组术前术后膝关节肌力的状况，包括峰力矩（peak torque, PT）、峰力矩/体重（peak torque/body weight，PT/W）、总功率（total power, TW），将等速肌力测试展开。③比较两组术前术后位置觉差异，等速测试结束后，位置觉测试展开，此测试需借助测量仪动力头，行自动屈伸运动，行30°、60°屈膝，每至一个角度，则动力头角度归0，向指定处主动运动关节，在感知关节运动达指定位置后，动力头运动停止，计算实际、预设角度间差值[11]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组膝关节状况比较

术前，组间Kneelax 评分、Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组Kneelax评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组前交叉韧带损伤患者膝关节状况比较（ ± s，分）

表1 两组前交叉韧带损伤患者膝关节状况比较（ ± s，分）

Lysholm 评分术前 术后 术前 术后观察组 33 6.11±0.62 3.61±0.35 38.71±1.79 66.94±2.08对照组 33 6.39±0.95 4.16±0.32 39.00±2.24 54.96±2.20 t 0.144 4.255 0.814 6.304 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 Kneelax 评分组别 例数

2.2 两组膝关节肌力比较

组间术前60°/s、120°/s 测试速度下伸肌、屈肌数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 个月，观察组前60°/s、120°/s 测试速度下伸肌、屈肌数据优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组前交叉韧带损伤患者膝关节肌力比较（ ± s）

表2 两组前交叉韧带损伤患者膝关节肌力比较（ ± s）

60°/s屈肌术前 术后 术前 术后PT 观察组 33 130.49±16.03 168.23±12.38 63.51±13.25 82.93±10.04对照组 33 132.80±13.61 145.11±13.26 64.16±15.41 70.26±10.43 t 0.712 4.207 1.360 4.390 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PT/W 观察组 33 172.42±21.74 223.23±20.34 86.91±17.49 112.00±12.54对照组 33 176.53±24.71 179.04±21.15 88.73±19.40 90.56±10.13 t 1.510 4.604 0.614 4.351 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 TW 观察组 33 823.39±171.57 1 098.51±137.68 421.76±102.16 558.36±103.25对照组 33 830.79±170.39 894.76±134.65 419.30±104.33 487.17±101.87 t 0.478 4.330 1.360 4.305 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05项目 组别 例数伸肌120°/s屈肌术前 术后 术前 术后PT 观察组 33 113.24±14.63 144.52±9.39 45.35±7.27 69.34±7.53对照组 33 110.53±13.91 120.26±8.43 43.86±8.13 58.20±9.02 t 0.472 4.014 0.633 4.360 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 PT/W 观察组 33 140.71±21.40 175.01±20.15 60.30±17.95 85.06±13.38对照组 33 142.55±24.51 145.05±20.57 62.54±17.33 70.20±10.23 t 1.660 4.366 0.496 6.114 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 TW 观察组 33 665.86±141.51 832.18±110.58 315.13±73.02 425.00±30.25对照组 33 670.57±112.35 729.33±114.27 328.29±78.95 361.96±33.51 t 0.478 4.360 0.661 4.781 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05项目 组别 例数伸肌

2.3 两组位置觉差异比较

术前，两组30°、60°位置觉差异比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组位置觉差异小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且两组均未见明显免疫排斥反应，见表3。

表3 两组前交叉韧带损伤患者位置觉差异分析（ ± s）

表3 两组前交叉韧带损伤患者位置觉差异分析（ ± s）

60°术前 术后 术前 术后观察组 33 4.48±1.14 2.73±0.4 5.39±1.58 4.00±1.43对照组 33 4.49±1.48 3.40±1.16 5.30±1.64 4.97±1.37 t 0.492 4.366 0.414 6.366 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 30°组别 例数

3.讨论

ACL 解剖结构特殊，其在胫骨前置过度限制中发挥重要作用[12]。ACL 损伤患者主要表现为关节肿胀、急性疼痛、运动障碍等，少数患者会有关节反复肿胀、打软退、疾跑急停困难等表现，影响患者正常的生活[13]。ACL 损伤可改变膝关节正常应力环境，部分患者会产生关节软骨继发性损伤，若未给予及时有效治疗，可降低膝关节的稳定性，移植重建术乃治疗该损伤关键手段，但临床对于重建材料标准并未统一，仍需持续探究。自体移植物指于机体自身找寻移植物，与异体同种材料相较，相对经济，且操作简便，取材便利，且切口较小，对膝关节的影响程度较小，利于膝关节稳定性恢复，可将关节退变力学因素消除，避免膝关节退变，但取材处会有病损缺陷出现[14]。移植物同种异体优势在于，取材部位广泛，手术时间减少，中远期疗效更好，但由于肌腱组织自身抗原性，会有免疫排斥问题出现，加大手术失败率。还可能有传播病毒性、细菌等疾病、延迟愈合等风险存在。可见，上述两类移植物各具优缺点，临床对此存在较大的争议。

关节肌群可受ACL 重建术影响，使股四头肌等肌力减弱，进而对膝关节功能恢复产生影响。位置觉是本体感觉的一种，其与膝关节恢复功能间联系较为紧密。本文结果显示，术后，观察组Kneelax 评分低于对照组，Lysholm 评分高于对照组，60°/s、120°/s 测试速度下PT、PT/W、TW 伸肌、屈肌数据高于对照组，30°、60°位置觉差异优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组均未见明显免疫排斥反应。提示短时间内，自体腘绳肌肌腱（解剖中心点单束）重建术治疗效果更好，有利于膝关节稳定性及功能恢复。分析原因与腘绳肌腱抗拉张力、强度较高有关。

综上所述，给予ACL 损伤患者自体腘绳肌肌腱（解剖中心点单束）重建术疗效显著，能够有效改善患者膝关节肌力状况、稳定性、功能，优化患者位置觉差异，值得临床应用。