网络直播平台在永久性肠造口患者延续性护理中的应用效果观察

陈欣宇，屈利娟（通信作者），杜 薇

（1 青岛大学附属医院肠胃科 山东 青岛 266003）

（2 青岛大学附属医院肿瘤放疗科 山东 青岛 266003）

结直肠癌是我国病死率较高的癌症之一[1]，低位直肠癌占直肠癌的75%左右[2]。无法保留肛门的低位直肠癌患者需要进行永久性肠造口[3]。然而，永久性结肠造口会导致患者产生自尊低下的社交障碍，降低患者生活质量，造口并发症发生率一般较高[4-6]。住院期间基础的围手术期护理无法满足永久性造口患者出院后的生理及心理需求，需要给予患者延续性，优质性护理[7]。电话随访及上门服务等传统延续护理模式已经可以显著提高永久性肠造口患者的自护能力和生活质量[8-9]。随着时代进步，全国疫情的影响，传统延续护理方法存在一定局限性[10]，延续性护理方法还需要革新。当前互联网直播平台发展迅速[11]。本研旨在探讨采用网络直播平台对直肠癌术后永久性结肠造口患者进行延续性护理服务的护理效果，以期提高患者造口适应能力和生活质量，降低造口并发症发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，选取2020年8 月—2021 年1 月青岛大学附属医院胃肠外科行腹会阴联合直肠癌根治术（miles）的98 例患者，随机分为对照组（n= 49）和观察组（n= 49）。对照组和观察组在调查过程中1 个月内均无人失访，对照组中1 例患者在手术后第10 周因个人原因退出，观察组中有1 例患者在术后第14 周失访，1 例患者在术后第19 周不愿再配合调查退出，最终本研究共97 例患者参与到最后，对照组49 例，观察组48 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）。符合《赫尔辛基宣言》要求。

表1 97 例腹会阴联合直肠癌根治术（miles）患者一般资料

纳入标准：①患者均经病理诊断确诊为直肠癌，并行腹会阴联合直肠癌根治术；②治疗依从性较好；③患者或照顾者任意一方均可以使用智能手机，加入微信群，并具有信息交流的能力。排除标准：①既往有精神疾病及严重躯体疾病（如心、肝、肾等器官、血液系统、免疫系统重大疾病），存在认知障碍者；②术后出现腹部感染等并发症；③肿瘤多发转移。

1.2 方法

（1）成立延续性护理服务小组：延续性护理服务小组任务是对照组和观察组的97 名患者给予延续性护理服务。小组由3 人组成，组长为具有10 年以上胃肠外科工作经验，研究生学历，国际造口治疗师，主要负责健康教育内容的制作（包括造口护理，心理护理，术后饮食护理），以及关于造口并发症疑难问题的解答。另两人具有3 年以上造口相关工作经验，本科学历，且具有良好的沟通和表达能力，有处理常见造口并发症的能力。患者在术后第1 天更换造口袋时扫码进入微信群，按扫码顺序交叉分配给对照组群和观察组群，在患者出院前1 d 由延续性护理小组组员对患者完成资料收集，包括患者的一般资料，联系方式等。由组长制定延续护理计划，分析特殊患者护理需求（如术后早期即出现造口并发症）。组员最后编辑整理具体延续性护理服务的内容。（2）实施过程。对照组给予微信平台的延续护理模式：①每周定时在群内发送一次疾病相关护理内容，4 周为一循环，内容包括造口袋正确更换方法、术后早期饮食的护理、造口并发症的预防及处理方法、造口患者的心理护理。②保持与患者或患者家属的联系，解决患者的疑问。观察组在对照组的基础上采用网络直播平台的形式为患者提供护理服务，①每周一在群内发送问卷星制作的问卷，决定本周最佳直播时间，每次直播30 min。②延续性护理小组组员提前一天确定好直播内容，采用直播+线上答疑的形式，直播内容与对照组护理服务内容一致③直播后记录观看直播患者的信息，并统计直播的观看率，并询问未观看直播患者的原因，或者中途退出直播患者的原因，分析原因，下个月做出整改。

1.3 研究工具

①一般资料调查表：由研究者自行编制调查表收集miles 术后永久性结肠造口患者的一般资料，内容包括年龄、性别、文化程度、医保类型。②造口适应量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）：皋文君等[12]翻译为中文版，根据文化调试，中文版OAI 共20 个条目，3 个维度，即持续担忧9 个条目、接受5 个条目及积极的生活态度6 个条目。量表的Cronbach's α 系数为0.886，重测信度为0.764 ～0.830。采用Likert 5 级计分，条目从“完全不同意”到“完全同意”正向计分为0 ～4 分，反向计分为4 ～0 分。③造口患者生活质量量表（Stoma-Qol）：吴雪等[13]翻译成中文版，中文版量表共20 个条目，4 个维度，即社会交往6 个条目，造口袋对患者的影响6 个条目，与家属及朋友的关系5 个条目，身心状况3 个条目。量表的Cronbach's α 系数为0.893，重测信度为0.813 ～1.000。采用Likert 4 级计分，每个条目包含4 个选项：总是，有时，很少，从不，分别赋值1 ～4 分。④造口并发症统计：由研究者制定造口并发症分类的表格，延续性护理服务小组组长评估造口并发症的严重程度，决定是否统计在内。

1.4 资料收集方法

由延续性护理服务小组组员在患者手术1 个月后在对照组和观察组群内发放问卷星制作的调查问卷，其中包含造口适应量表问卷和造口患者生活质量量表问卷，每个账号只可作答一次，未作答的患者采用电话询问患者并代填问卷。在患者手术6 个月后在对照组和观察组群内发放问卷星制作的调查问卷，内容为造口并发症发生情况问卷，每个账号只可作答一次，未作答的患者采用电话询问患者并代填问卷。

1.5 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组永久性结肠造口患者造口适应能力比较

护理后，观察组患者造口适应能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组永久性结肠造口患者造口适应能力比较（ ± s，分）

表2 两组永久性结肠造口患者造口适应能力比较（ ± s，分）

组别 例数 持续担忧 接受 积极生活态度 总分观察组 48 23.66±4.27 15.90±1.75 14.96±3.46 54.52±8.46对照组 49 20.70±6.43 14.56±3.30 12.76±6.28 48.02±13.92 t 2.711 2.538 2.169 2.822 P 0.008 0.013 0.033 0.006

2.2 两组永久性结肠造口患者造口生活质量比较

观察组患者造口适应能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组永久性结肠造口患者造口生活质量比较（ ± s，分）

表3 两组永久性结肠造口患者造口生活质量比较（ ± s，分）

组别 例数 社会交往 造口袋对患者影响与家属及朋友关系 身心状况 总分观察组 48 15.36±2.64 15.10±2.26 12.34±2.28 7.94±1.60 50.74±8.24对照组 49 14.22±2.51 13.80±2.80 11.34±2.70 6.96±1.76 46.32±8.66 t 2.213 2.555 2.000 2.916 2.616 P 0.029 0.012 0.048 0.004 0.010

2.3 两组永久性结肠造口患者的造口并发症发生例数比较

对照组共有16 例患者发生造口并发症，其中造口周围皮炎8 例，造口狭窄3 例，造口水肿2 例，造口旁疝1 例，造口脱垂1 例，造口皮肤黏膜分离1 例。观察组共有7 例患者发生造口并发症，其中造口周围皮炎3 例，造口狭窄1 例，造口水肿1 例，造口出血1 例，造口旁疝1例。观察组并发症发生率（14.58%）低于对照组（32.65%），差异有统计学意义（χ2= 4.377，P= 0.036）。

3.讨论

通过网络直播平台为永久性结肠造口患者提供延续性护理服务可以提高患者的造口适应能力。本文结果显示，给予常规延续性护理服务后患者的造口适应能力（48.02±13.92）低于给予微信直播延续性护理服务后患者的造口适应能力（54.52±8.46），差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究在直播时，利用造口袋和造口附件等用品亲切生动向患者们讲述造口袋的更换方法，借助道具展示造口并发症的类型及表现，有效提高了患者对造口并发症的重视度与参与度，平均每次直播在线人数达86%。

通过网络直播平台为永久性结肠造口患者提供延续性护理服务可以提高患者的造口生活质量。本文结果显示，给予常规延续性护理服务后患者的造口生活质量得分（46.32±8.66）低于给予微信直播延续性护理服务后患者的造口生活质量得分（50.74±8.24），差异有统计学意义（P＜0.05）。与徐芳芳等[14]研究结果基本一致。视频直播图文并茂，易于接受和掌握，并且可以现场解答。

通过网络直播平台为永久性结肠造口患者提供延续性护理服务可以减少患者的造口并发症发生率。本文结果显示，观察组并发症发生率（14.58%）低于对照组（32.65%），差异有统计学意义（P＜0.05）。与张小华等[15]研究结果基本一致。有研究表明，网络直播平台的延续性护理模式可以提高picc 患者的自我管理能力，通过直播平台将PICC 导管相关并发症发生率由32.1%降至10.1%[16]。基于直播平台的健康教育可以实时解决患者的疑难问题，督促患者在造口袋渗漏时及时更换造口袋，并指导患者使用合适的造口底盘或防漏贴环，可以做到减少粪水性皮炎的发生；每天扩肛1 ～2 次可有效防止造口狭窄，直播时可详细讲解扩肛方法，先用小拇指涂上润滑剂慢慢适应，逐渐使用食指[17]。

综上所述，一对多教育模式节省了护士工作量，经济耗时短，且网络直播突破了时间和空间的限制，形成了新的延续性护理模式。病友之间交流无障碍，可以增加患者与健康教育护士之间的有效沟通。基于网络直播平台的延续性护理方法可以提高永久性肠造口患者的造口适应能力以及生活质量并减少造口并发症的发生率。