黄芪桂枝汤联合饮食指导治疗高脂血症的效果观察

戴锦媚，邓冉华，黄浩津

（1 广州市番禺区石楼镇社区卫生服务中心中医全科 广东 广州 511447）

（2 广州市番禺区石楼镇社区卫生服务中心检验科 广东 广州 511447）

（3 广州市番禺区中心医院体检科 广东 广州 511400）

近年来，高脂血症的发生率不断升高，严重影响患者生活质量及生命安全。高脂血症的发生与饮食摄入热量较高、脂肪含量高、缺乏运动等均存在一定联系[1]。给予高脂血症患者相应的饮食指导具有重要意义，通过饮食指导能够抑制免疫疾病和代谢疾病的发生发展。中医中并没有高脂血症的相关记载，但其属于痰饮、痰浊范畴。根据对高脂血症的病因病机研究后发现，该疾病的发生和肝失疏泄、肾气虚衰、痰浊内阻、痰瘀互结存在一定联系，故治疗也需要围绕着上述因素进行[2]。黄芪桂枝汤主要由黄芪、桂枝、白芍等组成，在高脂血症患者的治疗中能够扶正气、调荣实卫的效果，发挥养血、行气、利湿的作用，综合发挥消阴寒、振阳气、化痰浊、行淤血的效果，联合饮食指导有利于进一步建立良好的饮食习惯，控制各营养元素的摄入，以此发挥调节血脂的目的[3]。本文旨在探讨黄芪桂枝汤联合饮食指导在高脂血症患者中的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1 月—2022年8 月在广州市番禺区石楼镇社区卫生服务中心诊治的80 例高脂血症患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40 例。其中对照组男性21 例，女性19 例；年龄31 ～68 岁。观察组男性24 例，女性16 例；年龄30 ～73 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①经诊断后确定为高脂血症；②空腹血清总胆固醇＞6.1 mmol/L 或甘油三酯＞1.8 mmol/L、低密度脂蛋白＞3.0 mmol/L。排除标准：①合并器质性心脏病；②精神异常无法正常交流者；③哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

两组患者在治疗过程中均给予饮食指导方案：对患者讲解高脂血症的发生原因以及控制饮食的重要性，强调疾病的进展风险，协助其建立良好的生活习惯。与患者家属进行充分沟通，使其了解疾病的相关注意事项。告知患者饮食指导属于高脂血症治疗中的基础环节，其目的在于维持均衡的营养摄入之外，保持良好的体重变化，防止高脂血症并发症的发生。故在日常饮食中，需要做到纠正不良嗜好，戒烟限酒等，饮食遵循摄入充分、食材干净、营养均衡的原则，建议选择富含蛋白质、维生素，糖含量和脂肪含量较低的食物，减少动物脂肪以及内脏，提高蔬菜、水果以及纤维素的摄入，以瘦肉、鱼、豆制品为主。对照组使用瑞舒伐他汀钙片（京新药业，国药准字H20080483）治疗，口服，1 次/d，10 mg/次，持续治疗12 周时间。观察组选用黄芪桂枝汤治疗，均使用药材颗粒，主要组成：黄芪颗粒10 g、桂枝颗粒5 g、白芍颗粒5 g、甘草颗粒3 g、陈皮颗粒5 g、党参颗粒9 g、白术颗粒3 g、茯苓颗粒10 g、薏苡仁颗粒5 g、巴戟天颗粒10 g、天花粉颗粒5 g、茵陈颗粒5 g。用150 mL 开水冲服，饭后1 h 服用，持续治疗12 周时间。

1.3 观察指标

（1）于治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，离心后取血清测定两组的总胆固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein, HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein, LDL-C）。（2）对比两组患者的临床治疗效果。①显效：TC 下降≥20%，TG 下降≥40%，HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，LDL-C 下降≥20%；②有效：TC 下降≥10%且＜20%，TG 下降≥20%且＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L 且＜0.26 mmol/L，LDL-C 下降≥10%且＜20%；③无效：上述指标均未达标。（3）根据两组患者的腹胀、嗳气、肥胖、疲倦的四个症状，将其范围无、轻度、中度、重度并对应0、1、2、3 分，评估其症状评分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后的血脂水平对比

治疗后，观察组的血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂水平对比（ ± s）

表1 两组患者治疗前后的血脂水平对比（ ± s）

TC/（mmol•L-1）组别 例数TG/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.13±0.81 4.77±0.76 2.91±1.30 1.49±0.48对照组 40 7.08±0.89 5.32±0.95 2.96±1.66 1.88±0.88 t 0.262 2.859 0.149 2.460 P 0.793 0.005 0.881 0.016 LDL-C/（mmol•L-1）组别 例数HDL-C/（mmol•L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 4.52±0.65 3.04±0.90 1.30±0.34 1.51±0.29对照组 40 4.58±0.95 3.68±0.82 1.33±0.33 1.35±0.40 t 0.329 3.324 0.400 2.048 P 0.742 0.001 0.689 0.043

2.2 两组患者的临床治疗效果

治疗后，观察组的临床治疗总有效率（90.00%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床治疗疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后的中医症状评分

治疗后，观察组的中医症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的中医症状评分（ ± s，分）

表3 两组患者治疗前后的中医症状评分（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 40 18.57±6.91 8.76±3.60对照组 40 18.27±7.39 13.19±5.96 t 0.187 4.023 P 0.851 ＜0.001

3.讨论

高脂血症是导致心脑血管疾病发生的主要原因，随着生活节奏等变化，高脂血症患者的发病率逐年升高，且呈年轻化趋势[4]。现有研究表明，对高脂血症加以控制能够减少心脑血管疾病的发生风险以及病死率，是预防冠心病的有效途径。因此需要给予高脂血症患者充分重视，在治疗的同时协助饮食指导，使其掌握正确的饮食方案，维持体重的良好变化，预防各类并发症的发生[5]。

中医认为高脂血症发生的因素主要为，肝主疏泄，产生胆汁，并存于胆中，起到了协助脂质消化的作用，对气血运行具有重要意义，维持脾胃的升降。当肝失疏泄后，在影响气机运行的同时，也会对三焦气化、气血津液运行造成影响，最终导致血行阻滞，升降功能、水饮代谢功能异常，最后引起疾病发生[6]。结合当下情况分析，高脂血症患者中，中老年群体较多，随着人们年龄的增长，肾气衰竭，无法对脾脏起到扶持作用，随着脾运化失常的发生，脂质无法正常代谢排出，长期淤积体内导致疾病发生。另外也有学者认为高脂血症和肾虚具有密切联系。而在常见的疾病因素当中，高脂血症是内外两方面共同导致的：外因为饮食因素，饮食油腻促痰形成，长此以往，导致痰瘀发生；内因则是肝脾肾气不足，气血失调，痰浊内阻无法对水谷肥厚之物产生转化作用，津化为膏，凝而成脂，进入血液中为痰浊[7]。根据上述分析可知，高脂血症属于一类慢性疾病，且病程较长，易反复发作，同时也提高了并发症的发生风险。

饮食指导对于高脂血症患者具有重要意义。饮食是血脂的重要来源，过多的动物脂肪摄入，会促进血液中的脂蛋白、胆固醇水平上升[8]。而长时间的缺少锻炼则会引发血脂异常。所以需要注意的是，做到合理饮食的同时，充分的锻炼可以对骨骼肌、脂肪内的脂蛋白、脂肪酶等起到激活作用，以此方式维持低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的平衡，减少血清内甘油三酯以及游离脂肪酸的水平，加快胆固醇分解，提高葡萄糖耐量，维持良好的体重波动，并且该方式也可能消耗机体的多余脂肪，从而对血脂指标发挥了调节作用[9]。既往对于高脂血症的临床治疗多采用他汀、贝特类药物给予治疗，尽管此类药物能够有效预防动脉粥样硬化，但是长时间使用对肝肾副作用较大，选择中药治疗在保证临床治疗效果的同时，能够进一步减少患者不良反应的发生[10]。在高脂血症的中医治疗方面，由于高脂血症的辨证分型不同，治疗方法多样化，但均围绕着健脾、疏肝理气、补肾温阳、祛痰化湿、活血化瘀等方面进行[11]。例如由茯苓、牛膝、丹参、何首乌、荷叶等组成的健脾活血调滞汤，在治疗后可调节患者的血脂指标，改善HDL-C 的水平；基于高脂血症和肝失疏泄具有一定联系，故采用调节肝脾化湿浊的方法进行治疗，先用香附、神曲、川芎、丹参等进行治疗，能够调节患者的TC、TG 以及LDL-C 水平；也有学者认为补肾温阳是治疗高脂血症的有效措施，故通过由附子、干姜、白术、吴茱萸、熟地黄、山楂等组成的济生肾气丸给予治疗，患者的症状得到了有效缓解；除此之外，还有祛痰化湿的瓜蒌薤白半夏汤、活血化瘀的化痰活血汤等药方均可以对高脂血症患者起到良好的治疗作用。

本文给予观察组患者黄芪桂枝汤治疗，其药方包括黄芪、桂枝、白芍、甘草、陈皮、党参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天、天花粉、绵茵陈。其中黄芪具有益气固表的作用；桂枝可疏通经脉；甘草可补气益脾、清热解毒、和解诸药；陈皮可作用于湿浊阻中、痰湿壅肺；党参能够补中益气、健脾益肺，现代药理学中发现，党参中的糖、酚、挥发油等成分可以加强机体抵抗力，起到扩血管，降血压，调节微循环的多重作用[12]。白术可健脾益气、燥湿利水的效果；茯苓可利水渗湿、益脾和胃、宁心安神，在加强机体抵抗力的同时，还可对血管起到扩张效果；薏苡仁可健脾除湿；巴戟天能补肾助阳、祛风除湿、温肾散寒；天花粉可清热生津、清肺化痰、解毒消肿；绵茵陈可清热利湿。诸药联合使用，可共同发挥益气活血、通络止痛、利湿消肿的效果[13]。本文结果显示，治疗后，观察组的各项血脂指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的临床治疗总有效率高于对照组且中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在饮食指导的基础上联合黄芪桂枝汤治疗高脂血症患者可起到调血脂，缓解临床症状，提高治疗疗效等多重作用。此外，本研究通过纠正不良生活习惯，改善不良嗜好等方式，缓解了脂肪在肝脏的聚集，同时也可缓解患者的血脂指标。

综上所述，给予高脂血症患者、黄芪桂枝汤联合饮食指导能够改善其血脂指标，提高临床治疗疗效，缓解临床症状，值得临床应用。