旴门医案—谢氏针法治疗声亢验案举隅*

李思宏 卢莹颖 谢 强

（1.广东省第二中医院耳鼻喉科，广东 广州 510095；2.广州市越秀区妇幼保健院中医科，广东 广州 510030；3.江西中医药大学附属医院耳鼻喉科，江西 南昌 330006；4.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所，江西 南昌 330006）

谢强教授是旴江谢氏喉科第六代传人，二级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，全国第三至第六批名老中医药专家及学术经验继承工作指导老师，开展咽喉嗓音医学研究近40 年，于1985 年始先后创设江西省中医院教师嗓音病专科门诊、教师嗓音医学研究室、江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所[1]。

谢师擅治声病（嗓音病），尤善运用喉科针灸疗法治疗功能性声病，其发掘和整理旴江医学喉科流派诊治艺人声病的经验，临症主张“详辨声病，瘖分16 种”，将声病细致详尽地分为声破、声亢、声疲、声怯、声断、声弱、声暗、声涩、声窄、声塌、声散、声瓮、声毛、声沙、声哑、声嘶十六症[2-5]，并对前12 种功能性声病加以整理和总结，为诊治职业性用声者（教师、主持人、演员、播音员、销售员等）的发音异常、发声障碍提供了新思路。笔者有幸随诊，现介绍其临床运用针刺治疗声亢验案2 则，以飨同仁。

声亢，属于音调障碍范畴，表现为音调高尖刺耳，如猫头鹰叫声、假嗓发出的“驰振音”或痉挛性发音，失去其柔和性[6]，但患者在咳嗽后可出现短暂的正常发声。谢师认为，声亢多因情志波动，滥用嗓音，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机逆乱，影响声户的开阖所致，故应以疏肝理气为主，治以传统针刺，疗效显著。

1 验案举隅

1.1 肝阳上亢案 何某，女，43 岁，教师，因“声音刺耳2 个月余”于2017 年7 月23 日首诊。症见：声音刺耳高尖，音调高，欠柔和，咽喉干涩，咽异物感，伴右耳阵发性搏动性鸣，情绪紧张、活动时明显，偶颞侧头痛，胃纳尚可，眠一般，多梦，大便日一行，成形，怕热，易怒，性急躁，月经尚调，行经乳房胀痛，舌淡红边略赤、苔薄黄，脉弦。查体：咽峡稍充血，双扁桃体Ⅰ°，咽侧索稍肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。会厌无充血，抬举一般。双侧声带稍肥厚，声带活动可，声门闭合可。辨为声亢，肝阳上亢证，以平肝潜阳、利喉靖音为法治之。治疗：（1）谢氏刺营微创针法。先点刺耳轮三点放血：先用手揉按患者一侧耳轮至局部潮红，再以左手捏住耳轮相应部位，常规消毒，右手持三棱针快速点刺耳轮三点，直刺1 mm，出血少许即可，按同法刺对侧耳轮，1 周1 次。再点刺咽喉放血：患者坐位，仰头张嘴，以长毫针分别于咽峡、侧索、后壁、扁桃体等部位，运用丛刺法，快速轻浅点刺5～10 次，微出血即可，1周1 次[7]。（2）毫针针刺疗法。主穴：开音1 号、廉泉、合谷、太冲穴；配穴：太溪、肝俞、肾俞、行间、太阳、听宫、风池穴。患者取侧卧位，先刺四肢远端腧穴、强刺激，后刺患部腧穴、弱刺激，合谷、太冲、行间穴泻法，太溪、涌泉穴补法，其余平补平泻。留针30 min，每10 min 对四肢腧穴运针1 次，隔日治疗1 次。（3）耳穴疗法。取咽喉、声带、内分泌、肝、肾、神门等，以王不留行籽贴压之，嘱患者自行按摩耳穴至耳廓微热，1日3 次，隔日取下，双耳交替。（4）调护。治疗期间，声休，畅情志，适当体育锻炼。治疗1 周，声音已变柔和，咽干、头痛改善，仍有耳鸣、梦多，原方加翳风、涌泉，再治疗1 周而愈。

按语：《格致余论》谓：“气有余便是火”，此案患者缘于情志失调，肝阳亢盛，有余之肝气上攻头面，蕴结咽喉声户，气郁化火，发为声亢。耳轮三点（耳轮1、耳轮2、耳轮3）为咽喉病的反应点和治疗点，先刺之放血，热随血出，泻有余之肝气。再轻浅点刺咽喉患部，出其恶血，散郁结之火邪，《寿世保元》有言：“《内经》 火郁发之，发谓发汗，咽喉中岂能有汗，故出血者，乃发汗之一端也”[8]。

开音1 号穴为谢强教授经验穴，位于颈正中线甲状软骨上缘向外旁开1 寸处，距人迎穴0.5 寸，即紧贴甲状软骨上缘外侧处，能调节咽喉局部经络气血、消肿止痛，配合廉泉穴，奏理气疏邪、利喉开音之功[7]。泻合谷、太冲穴，又称“ 开四关”，主治各种气机不畅之痛证、热证、实证，《标幽赋》曰：“寒热痹痛，开四关而已之”。泻太冲穴可疏肝气、平肝阳，泻合谷穴可畅腑气、清邪热，二穴合用，调畅气机，平肝潜阳，清热利喉。太溪穴为肾经之原穴，配合肾俞、涌泉穴，功善滋阴降火、润喉止痛，又借补肾之阴液制上亢之肝阳，取“ 滋水涵木”之义。行间穴为肝经之荥穴、属火，肝属木，实则泻其子，故功善泻肝，配合肝俞、太冲穴，合泻有余之肝气。辅以听会、风池、太阳、翳风穴，清热息鸣，通经止痛。诸穴合用，上下相配，调畅气机，平抑肝阳，降火靖音。

1.2 肝火犯肺案 王某某，女，22 岁，声乐学生。因“声音音调变尖19 天”于2017 年12 月4 日首诊。症见：发音时音调高尖，音失柔和，曾与他人争吵，咽喉干痛，清嗓多，晨起口苦，胸胁胀痛，急躁易怒，喜凉饮，嗜辛辣，纳眠可，大便一二日一行，较干结，无夜尿，月经量多，色红，痛经，舌红、苔黄，脉弦数。查体：咽峡黏膜充血，双扁桃体Ⅱ°，咽后壁黏膜充血，淋巴滤泡增生。电子喉镜检查：双声带色淡红，边缘平整，声门闭合呈梭型裂隙，咳嗽后闭合短暂改善。辨为声亢，肝火犯肺证，以清肝滋肺、柔肝清音为法治之。治疗：（1）谢氏刺营微创针法。先点刺三商穴放血：先用手捋患者一侧手臂，从肩部往下捋至拇指，往返20 余下，待拇指局部充盈血液，继之左手握紧拇指根部，用75%酒精棉签消毒拇指三商穴后，右手用三棱针快速点刺三商穴约1 mm，出血少许即可；然后，依同法刺另一拇指穴位。隔日1 次。再点刺咽喉放血：患者坐位，仰头张嘴，以长毫针分别于咽峡、侧索、后壁、扁桃体等部位，运用丛刺法，快速轻浅点刺5～10 次，微出血即可，1 周1次。（2）毫针针刺疗法。主穴：开音1 号、廉泉、合谷、鱼际、行间穴；配穴：太冲、期门、三阴交、尺泽、照海、支沟穴。患者取仰卧位，先刺四肢远端腧穴、强刺激，后刺患部腧穴、弱刺激，合谷、鱼际、行间、太冲、尺泽穴泻法，其余穴位平补平泻。留针30 min，每10 min 对四肢腧穴运针1 次，隔日治疗1 次。（3）耳穴疗法。取声带、肝、肺、咽喉、内分泌、肾上腺等，用王不留行籽贴压之，嘱患者自行按摩耳穴至耳廓微热，1 日3 次，隔日取下，双耳交替。（4）调护。治疗期间声休，畅情志，清淡饮食，适当体育锻炼。经治疗1 次后，咽痛即除，音调渐柔，效不更方，继续治疗1 周而愈。

按语：此案患者郁怒伤肝，肝火上炎，木火刑金，耗伤肺阴，左升太过而右降不及，上逆之气冲击声户，发为声亢。故先于三商放血泻热，三商即少商、中商、老商之合称，分别位于拇指背侧指甲根部桡侧、正中、尺侧，距指甲根角0.1 寸，拇指为肺经井端，咽喉为肺经所系，热毒壅盛，咽肿喉喑，宜速凿井泄毒，少商一穴嫌其窄，开凿三商三穴，井口大敞，大泄其邪，则邪去音清。再刺咽喉患部出恶血，宣泄热毒，迅速消肿止痛。

开音1 号穴配合廉泉疏通局部经络气血、调节声户开阖。合谷为手阳明之原穴，为肺经之表，擅治头面清窍之病症，泻之可疏散热邪，清金利咽。配合肺经之荥穴鱼际穴、肺经之合穴尺泽穴，同泻肺热，润喉清音。行间穴系肝经之荥穴，属火，肝属木，实则泻其子，故功善泻肝，配合太冲穴，合泻过盛之肝火。期门穴位居胸胁，系肝之募穴，配合前穴，疏肝清热，除胀止痛。照海穴滋水涵木，降火清肝，润喉利窍。配合三阴交穴，滋阴敛血，调经止痛。配合支沟穴，清利三焦，通腑降逆，润肠泻热通便。诸穴合用，清泻肝肺之火，调节气机升降，使声门开阖有度而音自靖。

2 结语

声亢，为功能性声病之一，多由过度用声、错误用声之后，亦可见于青春期假声。该病多无器质性病变，但与发声器官的神经肌肉功能密切相关。一方面，由于发声时呼吸运动和声门运动不协调，过强的气息猛烈冲击声门，声门下压过高；另一方面，由于喉部肌肉失控、缩紧僵硬，喉部向上收缩或喉部过分下压，声带张力过高、振动过快，声门关闭过严，气流量减少，导致发出的声音异常紧张刺耳，西医以发声训练、药物治疗为主[2，9]。

谢师认为，中医传统针刺疗法对调节神经肌肉功能有独特的作用，尤其适合用于治疗声亢，临症不离经络脏腑，治病必求其本。其秉承了国医大师干祖望“声带属肝”的观点，认为声亢与肝密切相关，发病多缘于情志不遂，肝失疏泄，气机逆乱，声带活动失常而致，故治疗声亢重点在于调理肝气，使之疏泄有度。取穴上，上病下取，远近相配，除咽喉局部开音1 号、廉泉等腧穴，更应注重取肘膝以下合谷、太冲、行间、三商等腧穴，随症加减。针法上，随机应变，除毫针针刺、耳穴之外，重视运用咽喉患部、耳轮三点、三商刺营放血疗法，体现疗效互补原则。刺法上，针术讲究，传承《医学入门》“南丰李氏补泻”之法[10]，讲究“刺分先后”“刺分强弱”，先刺四肢远端腧穴、强刺激，激发经气；再刺咽喉病灶局部腧穴为应、弱刺激，通经接气，从而调畅全身上下气机，使上逆之肝气平复如故，则音自靖。只有肝气疏泄有常，气机调畅有法，声户开阖有度，方可言语歌声柔和清明。综上，谢师以治肝入手，运用多种刺法治疗声亢，效如桴鼓，颇具特色，为中医临床治疗声亢提供新思路。