结直肠癌的中医治疗

赵亚娇

近年来，随着医疗模式的发展及多学科综合治疗理念的出现，中医学在防治结直肠癌方面显示出了独特的优势。这充分证明了祖国传统文化遗产的优秀，证明了党的中西医结合卫生方针的正确。

虽然中医学没有结直肠癌的病名，但在中医学理论中，根据结直肠癌的临床表现，将其属于“脏毒”“肠蕈”“下血”“滞下”“锁肛痔”的范畴。古代医学家对结直肠癌的病因及发病机制认识深刻。就病因方面来说，主要有饮食因素、起居不节、感受外邪、先天因素、情志因素等几个方面，与现代西医的认识颇有相通之处。现代中医学家结合前人的认识和临床经验，发展了结直肠癌的病因病机理论。该理论主要包括气滞学说、血瘀学说、热毒学说、湿聚学说和正虚学说五个方面。病变机理是机体阴阳失调、正气虚弱。湿热、火毒、瘀滞属于病之标，脾虚、肾亏、正气不足属于病之本，二者互为因果，由虚而致积，因积而益虚，久而久之则积渐大而体更虚。一些中医学家认为，结直肠癌发病不外乎内因和外因两个方面共同作用，外因为寒邪客于肠道、饮食不节，内因为情志失畅、肠胃损伤。机体阴阳失调、正气不足、脾胃虚弱，复因感受外邪、忧思抑郁，导致脾胃失和，濕浊内生，郁而化热，湿热下注浸淫肠道，气机阻帶，血运不畅，瘀毒内停，痰、湿、瘀、毒互结，日久形成恶性肿块，即结直肠癌。

中医药在结直肠癌的治疗上，一般是作为手术、放疗、化疗等的辅助治疗，采取攻补兼施、虚实兼顾的治则。早期当机体正气尚存时，以清热利湿、去滞排毒为主；病至后期，久病体质极差者出现脾胃阳虚、肝肾阴虚、气血亏虚诸证，在手术、放疗、化疗时，更是耗散正气，因而在治疗上应以扶正为主，祛邪为辅，以健脾和胃、滋养肝肾、补益气血为治则。同时，要注意运用中药缓解放疗、化疗产生的副作用，减轻病人的不适症状，提高病人的生活质量。

目前我国对结直肠癌的中医辨证分型尚无统一的标准，但经过相关专家的数据整理及统计分析，整理为14个证型，其中出现频率较高的6个证型为湿热蕴结型、气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀毒阻滞型、寒湿困脾型。研究发现，结直肠癌的血清相关肿瘤标志物在结直肠癌治疗前后的水平，与中医辨证分型症状的改善呈正相关，同时肿瘤标志物在脾虚湿阻型患者中呈较高表达。而且中医辨证分型与肿瘤浸润转移之间也有相关性。气血瘀滞型和肝肾阴虚型的患者在分型中占有较多比例，并且与其他分型的患者相比，具有分化程度差、浸润程度深、转移率较高、分期较晚的特点。

在中医的辨证论治中，有主张标本兼治的医学家，该类治疗扶正用参苓白术散，祛邪用清肠消肿汤，并善用下、举、敛三法治疗湿热泻、汗湿泻、虚泻，疗效确切。在对湿热蕴结型、气血两虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、瘀毒阻滞型5型的辨证论治中，分别予以槐花地榆汤合白头翁汤加减、桃红四物汤合失笑散加减、参苓白术散合四神丸加减、知柏地黄丸加减、八珍汤合当归补血汤加减，均取得较好疗效。

在中医专方中，复方肠安泰（以藤梨根、鸡血藤、穿山甲等组方）可以配合化学治疗，能明显提高患者的生存质量，减轻化疗的毒副反应，降低血清CEA（癌胚抗原）水平。扶正固本方（以党参、白术、茯苓、黄芪等组方）能降低结直肠癌组织的MDR-mRNA阳性表达，对化疗耐药基因具有一定的逆转作用。葛根芩连汤加减治疗放射性直肠炎更是有效率达到100%。温肾健脾方联合化疗，治疗不具备手术指征或不愿选择手术治疗的患者，可以明显缩小病灶，改善生活质量。

结直肠癌术后常见的并发症有胃肠功能恢复障碍，例如炎性肠梗阻、顽固性腹泻、便秘、肛门失禁等。此时可采用补中益气汤合葛根治疗顽固性腹泻。治疗时以补中益气汤加大剂量葛根为基本方，药用党参、炙甘草、白术、黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，配合随症加减，煎水内服，有很好的疗效。加味大承气汤对术后胃肠功能恢复有促进作用。益气固涩汤加减治疗术后腹泻也有很好的作用，药物组方有黄芪、党参、郁金、制柴胡、炙升麻、炒白术、黄芩、当归、赤石脂、禹余粮、陈皮、炙甘草、焦三仙等，煎水内服。清热止疡汤坐浴可治疗低位直肠癌术后的吻合口炎。组方包括黄檗、苦参、紫花地丁、蒲公英、制乳没、五倍子、莲房、槐花、地榆、大黄、蛇床子、防风等。补中益气汤佐以清热解毒治疗低位直肠癌前切除术后盆腔积液，组方用党参、黄芪、野菊花、炙升麻、柴胡、当归、陈皮、金银花、紫花地丁、赤芍、甘草等。

除了服用中药汤剂进行治疗外，尚有其他中医药方法对结直肠癌进行辅助治疗。如采用中药灌肠综合法治疗因结直肠癌腹腔转移所致的癌性肠梗阻，有很好的疗效，已在临床上得到广泛应用。一般用小承气汤加味（以大黄、枳实等组方）保留灌肠，配合胃肠减压方法，可以有效减轻或缓解癌性肠梗阻的症状，改善病人的生存质量。再如采用中药肠达顺灌肠液（以鸡血藤、苦参、败酱草等组方），对湿热蕴结型结直肠癌患者进行灌肠治疗，也有很好的疗效。而与5-氟尿嘧啶两者交替灌肠联合应用，有显著的增效作用，对年龄大、不宜做手术切除的病人是一种理想的治疗方法。对不能做根治性切除的晚期结直肠癌患者，在施行姑息性切除病灶术时植入药泵，术后应用莪术油等中药针剂进行区域性灌注治疗，也有很好的疗效。

此外，结直肠癌患者手术后常引起胃肠道功能紊乱，表现出一系列症状，如恶心、呕吐、胃肠不适、腹胀、腹泻、食欲不振等。对这类患者，中医针灸治疗具有良好的调节肠道功能的作用。