课程思政视域下基于建构主义理论的课程内涵体系构建及应用

□许桂春 徐梦婷 高 青 马 帅 郑 硕

护理伦理与法律法规是一门护理学、伦理学与卫生法学相交叉的边缘学科，是护理人文教育的核心课程。本课程开设在公共基础课程、专业基础课程之后，为学生更好地学习其他专业核心课程(基础护理学、内科护理学、外科护理学等)奠定职业道德基础。随着医学模式的转变，健康中国战略的提出，国家和社会对医务工作者的整体素质和职业素养提出了更高的要求[1]。针对目前护理伦理与法律法规课时相对偏少，课程内容体系涉及较广，但欠缺临床护理伦理问题决策和现代医疗技术发展带来的伦理争议的内容,专业教师缺乏且水平层次不齐，教学方法以传统的讲授法为主，理论与临床实践不能融会贯通，实习生延续教育和在职继续教育不完善等问题[2～3]，学院邀请临床一线护理专家共同研讨，提出教学改革方案，基于建构主义理论构建课程内涵体系，通过线上、线下混合式教学将课前、课中、课后三环节高效统一起来，将课堂打造成智能的学习空间，现将课程内涵体系构建与应用报告如下。

一、基于平台的课程内涵体系构建

《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》中提到护理教育要以护理需求为导向，探索建立护理人才培养与行业需求紧密衔接的机制，注重理论与实践的结合。因此本课程将高校的教学职能和医院的临床资源有效整合，组建双师型教学团队，实现理论与临床实践融会贯通。教学团队紧跟学科前沿，对课程知识点进行提炼拓展，充分利用现有信息技术条件，搭建服务于涵盖在校教育、实习延续教育、在职继续教育在内的终身教育体系的线上线下一体化教学平台。具体构建如下。

(一)细化课程目标。课程教学目标是教学活动开展的依据，指引着教学活动的方向，也是评价学生学习效果的重要标准[4]。护理伦理与法律法规作为护理专业的人文课程，其本身就包含了伦理道德和法律法规两大德育模块，为实现价值塑造、知识传授、能力培养相统一，在原有目标的基础上增加德育目标。德育总目标：理想信念坚定、德技并修、全面发展，具有良好的职业道德、法治理念、工匠精神、创新意识和合作精神，树立行为规范意识，勇于担当、崇德向善、诚实守信、敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆，妥善预防、分析并处理伦理困境及法律冲突。

(二)重构教学内容。依托课程内容，聚焦专业培养目标，从质量和内涵出发深挖人文与思政元素，构建课程灵魂逻辑主线[5]。坚持“实践衔接人文、理论链接临床”的双衔接设计思路，根据护理专业人才培养方案，对接岗位需求，依据课程标准、打破传统教材内容体系，融入新理念、新规范、新成果，采用模块化的设计理念，将教学内容与思政逻辑深度融合重构为：护理伦理概述、护理伦理实践、健康相关法律、医疗纠纷法律制度四大模块。

(三)创新教学方法。在教学中，以案例激发学生兴趣，结合启发式、讨论式、情境模拟式等教学方法，通过案例启发-体验学习-分享交流-反思内化-学习迁移五个步骤，实现知识传递-内化-升华。例如，在讲洞察医患关系内容时，不再从传统的医方、患方因素去探讨，而是通过《人间世》案例导入，启发学生们思考当今医患关系，从医疗纠纷法律制度的历史沿革洞察医患关系，通过情景模拟临床护理工作去理解法律对医患关系的影响。总之，构建高效的课堂教学模式，倡导自主、合作、探究，注重学生的主动参与，密切关注学生的兴趣、动机、情感的变化，突出价值提升、能力培养与思维开发。

(四)多元化考核评价。考核评价是教学工作的重要组成部分，在混合式教学中学生学习更加自主、灵活，考核评价的重要性也更加突出。采用“多元评价、综合评价、创新加分”考核评价机制，通过线上考核与线下考核、形成性考核与终结性考核、定性考核与定量考核、理论考核与实践考核相结合方式，提高教学质量评价的全面性与准确性。在考核过程中融入人文思政元素，做到全员全程全方位育人。

形成性评价主要包括讨论区的人文思政问题探究回帖(5%)、课堂出勤(5%)、课堂表现(10%)、思维导图笔记(5%)、作业完成情况及随堂测试(10%)、教学视频观看频率及时长(10%)、师生互评(5%)等；终结性评价主要是进行线下期末考试评定(50%)。考核评价中坚持创新加分原则，对在实践中有创新的应给予鼓励和创新加分(5%)。

二、基于平台的课程内涵体系实践应用

在建构主义理论指导下，以学生为中心，以教师为主导，通过积极情境创设和教学设计，开展任务驱动教学，实现小组合作探究。以医疗纠纷法律制度模块中洞察医患关系专题为例进行简要介绍。

(一)课前任务驱动。为保证学生学习进度和教学目标的达成度，制作并发布课前导学单，其中包括本专题内容简介、学习目标、学习重难点、参考文献、拓展资料、实践任务等。通过具体可操作性的学习目标，使学生明确方向，主动地参与到学习的全过程，认真探究。然后在讨论区发布人文思政问题探究，使学生们在课前预习查阅资料阶段，深入思考问题本质，引起情感升华，本专题讨论帖是：一身白衣，一顶燕帽，敬佑生命，将爱传递。疫情期间，出院的患者说了这样一句话：“如果说星星很亮,那是你没看过医护人员的眼睛。”请结合习近平新时代中国特色社会主义思想思考，他为什么会说出这样一句话？并通过平台发布视频任务《最美逆行者》，在知识积累的同时，层层升华情感，感受人间大爱传递。

(二)课中核心学习。教师课前创设情境，激活学生已有知识和课前自主预习获取的知识，为学习新知识做准备。通过线上-线下混合式教学，辅以案例教学、启发式教学，引导学生正确理解法律制度的历史沿革对医患关系的形成带来的根本性影响，重点分析举证，突破难点，明确医患关系向有序的、和谐的方向发展。通过讲授、讨论、共情，学生归纳出本节课的知识体系，进一步丰富完善原有的认知体系，实现知识内化，成为主动的知识建构者。

(三)课后拓展提升。一是教师布置课后任务，各组整理思维导图笔记并上传至学习平台。在整理思维导图笔记的过程中，学生进一步梳理思路，巩固复习。上传的作业老师点评，生生互评，纳入过程性考核。二是教师发布测验，检验学习效果。三是课后实践任务，阅读最新版本的《中国医患关系蓝皮书》，对医患关系进行更深层次的了解，思考如何从自我做起更好地促进医患关系和谐。四是课后知识拓展区推送资料医患关系——《国家相册》纪录片片段，使其职业感、使命感、责任感进一步加强。护士在疾病面前有时束手无策，但可以用真诚的心、勤劳的手表达出人性的光辉，努力追求天使的至真至诚、技术的至精至强、服务的至善至美，进而实现从专业知识点的讲解升华到情感价值观的形成。

三、建设成效与优势

(一)线上课程平台资源建设情况。经过教学团队的不断努力，依托学银在线、大学MOOC在线平台，遵循“以赛促教，以赛促学”理念，凝练大赛的成果与心得，细化教学目标，重构教学内容，创新教学方法，采用多元考核评价，深挖人文思政资源，融入新理念、新规范、新成果，校企共建功能完备且可视性强的多功能资源共享平台。目前已在优慕课平台顺利运行三期，在学银平台顺利运行五期，成功上线大学MOOC在线平台并顺利运行一期，通过网络教学平台选修该课程的学员来自30所院校，累计选课人数达到4,564人次，累计互动次数27,131次，累计页面浏览量17,557,591次。截至目前本课程先后被评选为院级精品课、院级精品资源共享课，潍坊市课程思政精品课，山东省课程思政示范课程。并被“学习强国”平台采用和展示，引起校内外广泛关注和热烈反响。经过多年不断完善，本课程对内提高了人才培养质量，对外发挥了辐射示范作用，效果佳。

(二)学生参与度。学期结束对线上教学平台大数据综合分析显示，课前章节任务自主学习完成度达99.4%；课后章节测验完成率99.1%，得分100分，作业完成率96.3%，(97.38±5.84)分；期末考试成绩(92.66±5.01)分；课程综合成绩(形成性评价+终结性评价)为(98.68±2.44)分。

(三)学生评价情况。学期末学生对教学团队评教结果为“优秀”，评分为98.9～100分。对学生进行问卷调查，共发放问卷265份，回收有效问卷265份，有效回收率为100%。数据显示，92.83%的学生对课程教学改革效果“非常满意”或“满意”；91.7%的学生“非常喜欢”或“喜欢”本课程人文思政设计内容，认为有助于价值观的牢固树立；86.41%的学生对校企合作融入新理念、新规范、新成果的效果“非常满意”或“满意”。

四、讨论

(一)通过课前导学、课中探究、课后巩固提高学生学习水平。护理伦理与法律法规是一门集思想性、理论性、实践性于一体的课程，为实现理论与临床实践融会贯通，涵盖最新成果、技术、理论，建立涵盖在校教育、实习延续教育、在职继续教育在内的终身教育体系，校企双方合作基于构建主义理论共同搭建线上线下一体化平台。课前通过发布任务导学单使学生对线上自学有了清晰的规划，并在完成学习任务时潜移默化地对线上所学内容进行了归纳整理和消化，为后续课堂进行高阶能力提升打下基础。课中通过合作探究，内化知识，课后不断巩固、拓展升华。教学效果从量变达到质变，最终提高学生的整体学习水平。整个教学活动在自主、积极的学习氛围中展开，通过情景案例导入，启发学生深刻思考现实伦理问题，引导其进一步认识、思考和发掘新问题、新动向，调动学生学习的主动性、积极性与创造性，提高学生的护理伦理道德水平、伦理决策能力。

(二)基于课程思政落实建构主义理论。本文基于课程思政视域下，以立德树人为根本任务，充分挖掘和优化整合人文思政资源，通过课前人文思政探究讨论帖，如模块一项目二中的“一声令下，身披星辰，戎装出发”，为了保证“全员检测，一人不落”，各医疗机构的医务工作者还专门成立了小分队，入户为行动不便的老人、孩子进行核酸检测，为了让他们舒服，又能快速准确采集到标本，他们跪下来，降低了高度，增加了温度。请思考医务人员核酸采样令人尊敬之“跪”，“跪”下的是什么，“挺”起的是什么，字里行间流露着人文思政，创设情境，将学习与情景化的社会实践活动联系在一起，让学生在以往知识、经验、信念基础上用自己独特的方式将知识碎片构建在一起，在课中合作探究，课后将人文思政资源进一步延伸，真正落实建构主义理论倡导的将知识由感知-表达-升华层层递进，人文思政由心而发，传递大爱，护佑生命，实现价值引领、能力培养、知识传授三者同行并重。

五、思考与体会

课程思政视域下基于建构主义理论，通过优化教学内容，巧妙融入人文思政，将理论与临床实践融会贯通，使其紧跟学科前沿，利用信息技术搭建终身教育体系教学平台，提高了教与学的效果，为切实提高护理伦理道德水平和人文素质开辟了新的路径，值得借鉴和推广。在实施的过程中也发现一些问题，比如如何更进一步提升课前预习的效果、如何实现学分转换等还需团队进一步研究。