共情护理结合问题解决模式在上消化道出血患者中的应用价值

张惠敏， 任明珠， 滕艳秋

(徐州医科大学附属医院 感染性疾病科，江苏 徐州，221000)

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要表现为呕血和黑便等。临床多采取手术和药物等方式进行治疗。由于上消化道出血量大、病势急，患者多存在一定程度上的恐慌和焦虑等心理，影响其诊疗信心，因而临床应给予相应的护理干预[1]。共情护理是指护理人员站在患者的角度想其所想，帮助其调节内心负性情绪，树立战胜疾病的自信心[2]。问题解决模式护理是基于对患者生理和心理状况进行综合评估后，通过构建良好的护患关系，找寻解决问题的方法，激发患者自身潜能，提高其诊疗配合度，从而改善预后，现已在多种疾病的护理中均发挥了较好的效果[3]。本研究旨在考察共情护理结合问题解决模式在上消化道出血患者中的应用价值，现将相关结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月至2022年3月徐州医科大学附属医院诊治的120例上消化道出血患者，并经本院医学伦理委员会审核批准开展相关研究。纳入标准：① 经胃镜检查明确诊断为上消化道出血；② 年龄>18岁；③ 认知功能正常；④ 知情并同意。排除标准：① 临床资料不全；② 伴有恶性肿瘤；③ 合并严重心肺疾病；④ 存在精神障碍。根据护理方式的不同将所有患者分为对照组和观察组，各60例。比较2组间一般临床资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理结合共情护理 对照组给予常规护理结合共情护理，连续干预1周，并在4周后回院复查。护理人员及时为患者更换染血的床单，保持床铺清洁。做好患者口腔清洁护理、日常生活护理和饮食护理等。多与患者沟通，引导其疏解内心负性情绪，提升其治疗信心。

1.2.2 问题解决模式 观察组在对照组护理方法的基础上结合问题解决模式，连续干预1周，并在4周后回院复查。首先，组建问题解决模式护理干预小组，成员包括消化内科医师和护理人员等。小组成员通过查阅文献并结合临床实际，了解、掌握上消化道出血的发病原因、症状、诊疗方法和预后状况等，然后开展如下干预措施。① 态度：护理人员与患者及其家属充分沟通，并初步掌握其对疾病的认知状况。叮嘱患者应保持绝对卧床，嘱咐家属密切关注患者的情绪变化，为患者提供精神陪伴与支持。② 诊断：明确影响患者诊疗信心的因素。护理人员为患者及其家属详尽介绍上消化道出血的诱因、病因和护理方法等，帮助患者克服内心对疾病的恐惧，强化治疗信心。③ 开放思维和制订计划：针对大出血状况，指导患者平卧于床铺，头部偏向一侧，垫高其下肢，为其建立静脉通路，给予吸氧等处理，之后再给予药物或三腔两囊管进行止血。叮嘱患者应保持良好作息，不应熬夜，严格遵医嘱用药。保持愉悦心情，避免出现劳累和精神紧张，给予患者鼓励、安慰和积极的心理疏导来帮助其树立治疗信心。饮食上，少量出血患者可进食易消化、半流质食物，大出血患者可通过静脉输注营养液，保证患者摄入充足营养，嘱患者注意切勿饮用浓茶或咖啡等刺激性饮品。④ 问题解决：护理人员定期评估患者身体状况，适时调整动态护理方案，以改善患者预后。

1.3 观察指标

① 临床止血效果：记录2组的持续出血量、持续出血时间、住院时间和止血成功率。② 心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别于护理前、护理后1周和4周对2组患者进行评价。量表评分范围均为0～100分，其中SDS评分≥53分提示处于抑郁状况，SAS评分≥50分提示处于焦虑状况，评分越高提示焦虑和抑郁程度越严重[4]。③ 舒适度和生活质量：采用舒适度评分(GCQ)[5]和生活质量综合评分(GQOLI-74)[6]分别于护理前、护理后1周和护理后4周对2组患者进行评价。GCQ包含28个条目，评分总分为112分，评分越高提示舒适度越好；GQOLI-74包含4个维度，总分为100分，评分越高提示生活质量越好。④ 护理满意和并发症发生情况：采用自制护理满意度量表于护理后 1周对2组患者进行评价。量表总分为100分，分别为特别满意(>80分)、满意(60～80分)和不满意(<60分)，将特别满意和满意纳入护理总满意；记录2组患者在护理期间出现营养不良、贫血和再出血的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床止血效果比较

观察组的持续出血量少于对照组，持续出血时间和住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2；观察组的止血成功率为93.33%(56/60)，高于对照组的80.00%(48/60)，差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032)。

表2 2组持续出血量、持续出血时间和住院时间比较

2.2 2组心理状况比较

2组在护理后4周的SAS和SDS评分均低于护理前和护理后1周，2组在护理后1周的SAS和SDS评分均低于护理前(P均<0.05)；观察组在护理后1周和4周的SAS和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组舒适度和生活质量比较

与护理前和护理后1周比较，2组在护理后4周的GCQ和GQOLI-74评分均有所升高(P均<0.05)，且2组在护理后1周的评分均比护理前高(P均<0.05)；观察组护理后1周和4周的评分均比同期对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组GCQ和GQOLI-74评分比较分)

2.4 2组护理满意和并发症发生情况比较

相比于对照组，观察组的护理总满意率更低，并发症总发生率更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意和并发症发生情况比较 [例(%)]

3 讨论

上消化道出血为消化内科危急症，具有发病急骤和病情进展快等特点，发病多是由于胃溃疡、食管胃底静脉曲张和十二指肠溃疡等所致，对患者的生理和心理均造成严重影响，若不及时救治，甚至可能导致死亡[7]。共情护理中，护理人员重视找寻出患者的心结所在，帮助其宣泄内心不良情绪，而稳定的情绪对于促进上消化道出血患者的康复具有积极作用[8]。

本研究结果显示，观察组在护理后1周和4周的SAS和SDS评分均比同期对照组更低(P均<0.05)，提示共情护理结合问题解决模式可有效改善上消化道出血患者的负性情绪。分析原因可能是，护理人员通过引导患者树立正向的治疗态度和正确的疾病认知，有助于缓解其抑郁和焦虑情绪。李林芳等[9]的研究结果显示，问题解决模式可帮助上消化道出血患者改善不良情绪，与本研究结果一致。问题解决模式即ADOPT护理模式，其通过制定一整套护理干预方案，可帮助患者改善预后[10]。上消化道出血的发病多与患者不良生活习惯密切相关。本研究结果显示，观察组的持续出血量低于对照组，持续出血时间和住院时间均短于对照组，止血成功率高于对照组(P均<0.05)。这可能是由于，上消化道出血的常见病因多为用药不正确、不规范，饮食不当、精神刺激和过度劳累等，护理人员通过给予患者饮食、用药和生活等全方位的健康指导，叮嘱其严格遵医嘱，积极配合治疗，从而改善了患者的临床症状，提高了止血率，缩短了住院时间。上消化道患者因突发大量出血，需接受内镜检查和治疗，其心理和生理舒适度感受均相对较差。本研究结果显示，护理后1周和4周，观察组的GCQ评分和GQOLI-74评分均高于同期对照组(P均<0.05)，提示共情护理结合问题解决模式可有效提高上消化道出血患者的舒适度和生活质量。这可能是由于护理人员多与患者沟通，给予了其日常生活指导和用药指导等，消除了患者的内心顾虑，使其积极配合诊疗，从而提升了患者生理和心理舒适度，进而改善了生活质量。本研究结果还显示，观察组的护理总满意率高于对照组，并发症总发生率低于对照组(P均<0.05)。这可能是因为，护理人员通过帮助患者提高对上消化道出血的疾病认知，培养了其良好的生活行为习惯，进而缓解相关危险因素对上消化道的刺激，从而降低了再出血的风险，提高了临床护理满意度[11]。此外，护理人员指导患者加强营养摄入，也可避免出现营养不良的现象。陈越如等[12]的研究也证实了问题跟踪护理模式可有效降低上消化道出血患者的并发症发生率，与本研究结果一致。

综上所述，共情护理结合问题解决模式应用于上消化道出血患者可改善止血效果，提高其止血成功率、舒适度和护理满意度，还可改善患者的心理状况，降低并发症发生率。