个案管理结合同理心护理对行腹腔镜下袖状胃切除术患者预后质量的影响

陶晓波，孟冉

(徐州医科大学附属医院 胃肠外科，江苏 徐州，221000)

腹腔镜下袖状胃切除术是临床最常用的减重手术方式之一，具有安全性高、生理结构破坏小和效果良好等特点[1]。然而，手术的最终效果与患者术后的饮食、运动和心理状态等密切相关，故医护人员应对患者术后予以恰当的护理干预。个案管理通过组建个案管理小组，为患者建立档案，采取多种措施实施强化干预，以帮助其改善生活质量，该管理模式在行腹腔镜手术患者和结直肠癌患者的护理中均发挥了较好的效果[2-3]。同理心护理中，护理人员通过转变自身身份，站在患者的角度考虑问题，以帮助患者改善心理状态，有助于更好地巩固手术效果[4]。本研究考察个案管理结合同理心护理对行腹腔镜下袖状胃切除术患者预后质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～12月在徐州医科大学附属医院行腹腔镜下袖状胃切除术的90例肥胖患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批后开展研究。纳入标准：① 身体质量指数(BMI)>30.0 kg/m2；② 知情并同意；③ 年龄>18岁；④ 行腹腔镜下袖状胃切除术。排除标准：① 既往行腹腔镜手术；② 合并恶性肿瘤；③ 伴有精神系统疾病；④ 存在认知功能障碍。根据干预方法的不同将患者分为对照组(45例)和观察组(45例)。比较2组的一般资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组给予优质护理，干预6个月。术后，向患者做好健康宣教，叮嘱其规范饮食，切勿暴饮暴食，禁食辛辣和刺激性食物，确保正常作息。出院前，叮嘱患者保持良好心态，尽快恢复正常生活，定期复查，若出现异常，则须立即就诊。

1.2.2 个案管理结合同理心护理 观察组给予个案管理结合同理心护理，干预6个月。

1.2.2.1 个案管理 成立个案管理小组，包括1名医师和4名护理人员。护理人员为患者建立电子病历，并创建微信群，邀请其在出院前添加。小组成员定期向患者发送术后生活指导信息，如避免食用膨化、油炸或烧烤类食品，切勿暴饮暴食或饮用碳酸饮料，多饮水，进食过程中应注意细嚼慢咽。注意营养搭配，饮食应遵循多样化原则，适当摄入微量营养素、膳食纤维、蛋白质和碳水化合物，限制高脂肪和高能量类食物的摄入。指导患者保持健康作息，早睡早起，睡前避免饮用含糖类饮料或咖啡。日常生活中不应久坐或久卧，指导患者选择适宜的有氧运动进行锻炼，如骑自行车、慢跑和游泳等，开始运动时强度应偏低，之后缓慢提高强度并延长运动时间等。叮嘱患者可在微信群内每天对自己的饮食、运动和睡眠信息打卡，提高其参与度。

1.2.2.2 同理心护理 ① 同理心干预：护士引导患者表达内心想法，如询问患者“假如您有一位朋友因肥胖而行腹腔镜下袖状胃切除术，术后您觉得他应该怎样做？他的心情怎样？”通过患者的表述判断其心理状态，疏解内心负性情绪。② 角色互换：由患者讲述腹腔镜下袖状胃切除术后的注意事项和出院后的日常生活要点。护理人员站在患者的角度，感受其内心想法和需求。

1.3 观察指标

① 测定患者的BMI、腰围和体脂率。② 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者的心理状态。评分范围均为0～100分，分数越高提示患者的抑郁和焦虑程度越严重[5]。③ 测定患者的空腹血糖(FPG)和总胆固醇(TC)水平。④ 采用社会适应性量表(SAQ)[6]评价患者的社会适应性。评分范围为70～350分，评分越高提示患者的社会适应性越强。⑤ 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评价患者的生活质量。满分为100分，评分越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组BMI、腰围和体脂率比较

术后3个月和6个月，2组的BMI、腰围和体脂率数值均低于术前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；术后6个月，2组的上述数值均低于术后3个月(P均<0.05)，见表2。

表2 2组BMI、腰围和体脂率比较

2.2 2组SAS和SDS评分比较

术后3个月和6个月，2组的SAS和SDS评分均低于术前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；术后6个月，2组的上述评分均低于术后3个月(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SAS和SDS评分比较分)

2.3 2组FPG和TC水平比较

术后3个月和6个月，2组的FPG和TC水平均低于术前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)；术后6个月，2组的FPG和TC水平均低于术后3个月(P均<0.05)，见表4。

表4 2组FPG和TC水平比较

2.4 2组SAQ和GQOLI-74评分比较

术后3个月和6个月，2组的SAQ和GQOLI-74评分均高于术前(P均<0.05)，且观察组均高于同期对照组(P均<0.05)；术后6个月，2组的上述评分均高于术后3个月(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SAQ和GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

全球的肥胖症发病率逐年攀升，已成为公共卫生问题之一。临床所见的肥胖多为单纯性肥胖，本质原因是机体的能量供给大于消耗，这与患者的生活方式密切相关。腹腔镜下袖状胃切除术是临床常用的减重手术之一，具有安全和有效的优点[8]。但仅仅依靠手术进行减重仍然不足以达到预期效果，还应在术后对患者进行健康生活指导。

个案管理是一种持续性的个性管理模式[9]。术后通过指导患者养成规律的生活习惯，有助于提高减重效果，例如，指导患者在运动方面以快走和慢跑为主，饮食方面注意减少高热量饮料和食物的摄入，同时增加富含蛋白质的食物以及水果和蔬菜等的摄入，以调整膳食结构。得益于此，术后3个月和6个月，观察组的BMI、腰围和体脂率数值均低于同期对照组(P均<0.05)。孙巧玲等[10]的研究结果也证实，个案管理有助于确保代谢减重患者进行长期体重管理。肥胖患者多存在孤僻和焦躁等负面心理。本研究结果显示，观察组在术后3个月和6个月的SAS评分和SDS评分均低于同期对照组(P均<0.05)。这可能是由于同理心护理中，护理人员以对患者进行情绪疏导和换位思考为切入点，在相互交流中与患者产生共鸣，获得其信任，能够帮助其疏解内心负面情绪。廖铭铭等[11]的研究结果也证实，同理心护理可改善行维持性血液透析患者的心理状态。代谢综合征为肥胖的重要并发症之一，包括血脂异常、高血压和糖耐量异常等[12]。本研究结果显示，术后3个月和6个月，观察组的FPG和TC水平均低于同期对照组(P均<0.05)。这可能是由于个案管理中，指导患者术后合理膳食、控制营养摄入，并进行适当体育锻炼，纠正其既往存在的膳食纤维素摄入少和高能量、高脂肪食物摄入多的不良生活方式，从而改善糖脂代谢指标。社会适应性是指个体适应社会生活的能力。本研究结果显示，术后3个月和6个月，观察组的SAQ评分均高于同期对照组(P均<0.05)。肥胖患者多抗拒与他人接触，日常生活中封闭自己，不爱出门。同理心护理中，护理人员站在患者的角度进行思考，使患者感受到自身被理解和被关怀，能够帮助其尽快融入社会，以恢复至正常生活。本研究结果证实，术后3个月和6个月，观察组的GQOLI-74评分均高于同期对照组(P均<0.05)。陈英等[13]的研究结果也证实，同理心护理可有效改善行腹腔镜下袖状胃切除术患者的BMI，提高其生活质量。

综上所述，个案管理联合同理心护理可有效改善行腹腔镜下袖状胃切除术患者的BMI、腰围和体脂率，改善其血糖、血脂水平和心理状态，提高其社会适应性和生活质量。