严肃游戏在神经内科护理实习生带教中的应用效果

刘晴晴， 拾丹丹， 邱晓敏， 孟杭， 李梦芳

(徐州医科大学附属医院 神经内科，江苏 徐州，221002)

神经内科医疗护理任务繁重，且护理知识抽象、复杂，加之患者普遍年龄较大、病情危重，护理实习生入科前往往心理压力较大、难以实现理论与实践的有效结合，故选择有效的带教模式，不仅是帮助护理实习生适应岗位需求的重要方式，还是培养其独立工作能力和提高护理质量的关键所在[1]。严肃游戏是一种可结合医学教育的严肃性娱乐游戏，其要点一方面在于寓教于乐、提高教育质量，另一方面在于确保游戏的真实性，使学生意识到游戏内容投射到现实临床场景中可能引发的变化，进而促使学生提高职业严谨性[2]。但目前尚无将严肃游戏应用于神经内科护理实习生带教的报道，为了解其应用效果，此次研究选取120名实习生进行了对照分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自2019年2月至2022年2月，选取徐州医科大学附属医院神经内科的120名护理实习生，开展对照研究。选取标准：① 于神经内科行护理实习，拟实习时长≥3个月；② 年龄≥18岁；③ 了解研究内容且自愿参与。排除标准：① 在校期间考试不及格；② 提前出科或转科；③ 非护理专科专业。使用随机数字表法将实习生分别纳入观察组和对照组，各60名。比较2组实习生的年龄、性别、文化程度和实习时长，均未见统计学差异(P均>0.05)，2组间资料均衡可比，见表1。

表1 2组实习生一般资料比较

1.2 方法

2组实习生均接受传统教学，持续至出科。实习生入科后，由带教护士进行一对一带教，介绍科室信息、理论知识和护理操作，采用理论与实践相结合的方式开展神经内科护理教学。科室设定统一护理教学方案及教学目标，带教护士按教学方案循序开展护理教学并定期考核教学目标达成情况。实习第1周，帮助实习生熟悉科室环境和常见疾病，讲解病历书写和患者观察的方法，不定期提问教学内容，查漏补缺；实习第2周，讲解神经内科疾病护理和手术配合的方法，采用理论教学、实践操作和视频播放等多种形式帮助实习生掌握专科护理操作方法；实习第3周，讲解护理查房方法，并强调常见并发症识别、预防和护理的方法，鼓励实习生提出个人疑问，并予以耐心解答；实习第4周，对先前的教学内容进行询问和考核，帮助实习生查漏补缺，并总结常见问题应用于下一阶段护理教学。此后，按照神经内科护理日常工作流程与实习生共同完成护理操作，期间定期开展护理讲座、知识考核、组间讨论和案例分享等活动，提高实习生对护理操作和护理规范的掌握度，夯实实习生循证护理理念。

观察组实习生在上述教学内容的基础上加用严肃游戏带教，持续至出科。① 知识竞赛游戏：于实习第5周起，每隔2周举办1次知识竞赛游戏。游戏包括文字和视频2种类型，邀请实习生对文字类问题予以现场作答，并复述视频内容及针对相关内容的护理操作方案。由3名非带教护士对实习生答题结果进行评分，总分0～100分，得分越高则答题结果越佳。按照平均分对实习生进行排名，每次知识竞赛排名前3者给予平时成绩加分奖励。② 角色扮演游戏：于实习第5周起，每隔2周举办1次角色扮演游戏。要求组内实习生自由结队，每队3人，分别扮演患者、家属和护理人员，演绎神经内科的常见疾病如脑梗死和脑出血的救治及护理。每次游戏邀请实习生互相投票，互投第1名的小组给予平时成绩加分奖励。③ 专业技能培训游戏：购买虚拟现实(VR)护理技能培训软件及硬件，将其放置于护理休息室，鼓励实习生业余时间使用VR设备接受专业技能培训，培训内容包括胸导管插管方法、麻醉技能、抗生素使用规范和患者护理方法等。每周对实习生的VR使用情况进行评估，要求每名实习生每月至少使用VR设备及培训软件1次。

1.3 观察指标

① 实习成绩：于2组实习生出科时使用客观结构化临床考试(OSCE)[3]评估其实习成绩。OSCE包括健康评估(20分)、病例资料分析(10分)、基础操作技能(30分)、危重操作技能(10分)、健康教育(10分)和理论考核成绩(20分)共6个项目，总分100分，评分越高则实习成绩越佳。② 核心能力：于2组实习生出科时用注册护士核心能力量表(CIRN)[4]评估其核心能力。该量表包括批判性思维与科研能力(40分)、临床护理(36分)、领导能力(40分)、人际关系(32分)、伦理和法律实践(32分)、专业发展(24分)和教育咨询(28分)共7个项目，各项目评分越高则对应的核心能力越佳。③ 带教满意度：采用自制调查表于2组实习生出科时邀请其评价带教满意度。带教满意度评分项目包括教学方法、教学内涵、教学态度和教学效果，各项目采用Likert 5级评分法，按照非常不满意至非常满意依次评分1～5分，评分越高则项目满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 实习成绩

观察组实习生出科时的OSCE各项目评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组实习生OSCE各项目评分比较分)

2.2 核心能力

观察组实习生出科时的CIRN各项目评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组实习生CIRN各项目评分比较分)

2.3 带教满意度

观察组实习生出科时对教学方法、教学内涵、教学态度、教学效果的带教满意度评分均明显高于对照组，上述带教满意度评分的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组实习生带教满意度比较分)

3 讨论

神经内科患者普遍病情危重且合并意识障碍或运动功能障碍，护理风险事件发生风险较高，故对护理人员的操作技能和核心能力提出了更高的要求，加之近年来护士执业资格考试要求愈发严格、难度持续提升，这对神经内科护理实习生的带教也提出了更高的要求[5]。

神经内科护理的传统带教模式以带教老师为中心，主要关注临床知识的讲解、实践案例的体会，缺乏针对学生应变能力的培训[6]。同时，传统带教模式以灌输式、填鸭式为主，实习生往往仅能被动接受知识教育，无法得到良好的思维能力、实践能力和职业素养锻炼。严肃游戏是指不以娱乐为主要目的，而是以教学、医疗和信息传达为重要目标，并通过趣味性游戏达成目标的游戏方式。本研究将严肃游戏应用于神经内科护理实习生带教，并就其应用效果进行了评价。通过对比2组实习生在出科时的OSCE各项目评分，发现带教期间加用严肃游戏的观察组实习生在出科时的健康评估、病例资料分析、基础操作技能、危重操作技能、健康教育和理论考核成绩均较对照组更高(P均<0.05)，表明严肃游戏对于提升带教效果有着积极作用，其优势在于：① 严肃游戏能够弥补传统带教理论性高但实践性有限的弊端，其以神经内科护理过程中可能出现的各类问题为切入点，通过知识竞赛、角色扮演和VR体验等多种游戏提升实习生对神经内科护理内容的认识和掌握。② 严肃游戏有助于提升神经内科护理带教的规划性、目的性和科学性，并能够有效连接神经内科护理理论知识与临床实践，不仅是教学环节的深化和补充，还是帮助带教内容持续优化、带教效果稳步提升的有效方式。作为一种全新的教育教学模式，严肃游戏的应用能够通过模拟真实临床环境，为实习生创造良好的训练场景，对于实习生心理素质、潜在能力、应急能力的提升也有着积极意义[7]。得益于严肃游戏对传统带教模式弊端的弥补，本研究观察组实习生出科时CIRN中的批判性思维与科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理和法律实践、专业发展和教育咨询评分也均比对照组高(P均<0.05)。该结果在印证上述结论的同时，也表明严肃游戏的应用有助于持续调动实习生的主观能动性，全面提高其沟通、实践、学习能力及问题解决能力[8]。与此同时，严肃游戏策略包括制定目标、提供反馈、显示进度、增加挑战、提供奖励等，通过完整的游戏闭环，不仅能够降低单纯理论教学的枯燥性，还能够提高实习生学习的积极性，从而将被动接受知识转变为主动参与带教，对于实现带教目标、提升实习生对教学内容的理解水平均有着积极作用。此外，本研究结果还显示，观察组实习生在出科时对教学方法、教学内涵、教学态度、教学效果的带教满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，说明严肃游戏的应用也有助于实习生对带教满意度的提升，与王月等[9]的研究结果具有一致性。值得注意的是，严肃游戏开发难度较大，如何进一步优化严肃游戏的成本效益比，是日后带教工作中需要关注的问题。

综上所述，在传统教学的基础上结合严肃游戏不仅能够提高神经内科护理实习生带教效果，还有助于实习生核心能力的提升以及带教满意度的提高，值得作为神经内科乃至全部科室护理实习生带教的良好方法予以广泛推广和应用。