加味麻杏石甘汤联合布地奈德对支气管肺炎患儿炎症因子及免疫功能的影响

赵 丹

河南省焦作市第二人民医院儿科 454000

支气管肺炎是临床常见的肺部感染性疾病，由病毒或者细菌感染所致，少儿为主要发病群体。该病主要临床表现为肺部细湿啰音、呼吸困难、咳嗽、发热等，若不及时治疗，易诱发严重肺部炎症，威胁生命安全。当前治疗支气管肺炎以对症支持治疗、抗感染为主，可控制感染情况、纠正缺氧、缓解症状、避免病情进一步发展。布地奈德可局部抗感染，经由多种途径促进过敏活性介质释放减少，有利于减轻支气管平滑肌出现的收缩反应，已广泛应用于慢性支气管炎、哮喘等呼吸道疾病。近年来，中医药方剂逐渐应用于肺炎的治疗中，临床效果较好。麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，用于治疗支气管肺炎具有较好的效果。本文探讨加味麻杏石甘汤联合布地奈德对支气管肺炎患儿炎症因子及免疫功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年12月我院共收治86例支气管肺炎患儿作为观察对象。纳入标准：符合支气管肺炎相关诊断标准[1]，经胸部X线片证实存在肺炎改变；临床可见刺激性咳嗽、咯痰、湿啰音、发热、呼吸困难等症状；无肾、肝、心等重要脏器损伤；患儿监护人知情并签署同意书。排除标准：合并心血管、血液、系统性疾病、认知障碍、严重精神疾病；免疫功能缺陷者；药敏试验阳性者。应用随机数字分组法将患儿分为研究组(n=43)和对照组(n=43)。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法 两组患儿均接受临床常规对症治疗，包括给予患儿适当的补充能量、氧气供应、密切监测生命体征、吸痰以及促使机体维持水电解质平衡等，确保患儿呼吸道通畅。对照组患儿接受布地奈德治疗，布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司；批准文号：国药准字H20010551；规格：200μg，100揿)，布地奈德气雾剂的使用剂量应根据患者自身情况确定。2～7岁儿童：200～400mg/d，分2～4次使用；7岁以上的儿童：200～800mg/d，分2～4次使用，连续治疗7d。研究组患儿接受加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗，布地奈德用法与对照组一致，麻杏石甘汤组方成分如下：青蒿10g、狗肝菜10g、黄芩10g、桑白皮10g、苇茎10g、浙贝母10g、杏仁10g、竹茹10g、炙麻黄5g、蚕沙5g、甘草5g、生石膏15g。痰多者加莱菔子、橘红、瓜蒌皮；恢复期加芦根、土茯苓，去掉生石膏、狗肝菜、青蒿。煎煮过程中除青蒿和石膏之外，其余药物需要浸泡0.5h。生石膏放入150ml水内煎煮15min后放入其他药物继续煎煮40min，当剩余约200ml水后放入青蒿，煎煮5min。每天服用1剂，早晚各1次，连续治疗7d。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。判定标准：显效：体温恢复正常，肺部啰音彻底消失，咳嗽症状显著减轻；有效：体温恢复正常，肺部啰音、咳嗽均有所缓解；无效：体温未见好转甚至出现加重现象，肺部啰音、咳嗽未减轻或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)症状消失时间，包括发热消失时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间、喘息消失时间。(3)炎症因子水平。分别于术前、术后抽取患儿空腹静脉血10ml，离心10min后取上层血清，酶联免疫吸附法测定hs-CRP、PCT、D-D水平。(4)免疫因子水平。分别于治疗前、后采集患儿空腹静脉血3ml，离心5min后取上层血清，通过免疫速率散射比浊法对患儿血清IgM、IgA、IgG以及补体C3水平进行检测。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组临床总有效率(95.35%)较对照组(81.40%)高，差异有统计学意义(χ2=4.070,P=0.044<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床症状消失时间对比 研究组患儿临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床症状消失时间对比

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗前，两组hs-CRP、PCT、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究组较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 两组炎症因子水平对比

2.4 两组免疫因子水平对比 治疗前，两组IgM、IgA、IgG以及C3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究组IgA、IgG水平明显高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组免疫因子水平对比

3 讨论

3.1 加味麻杏石甘汤提高支气管肺炎临床治疗效果 因患儿支气管狭窄、呼吸道纤毛运动能力差，发病后常因肺泡水肿、痰液阻塞等导致呼吸困难，对患儿造成严重的生命健康威胁[2]。因此，探究有效的治疗方案十分关键。单纯西医治疗具有病程长、易复发的特点。中医辨证论治能够改善患儿预后，降低复发率。本文结果显示，研究组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05),提示加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗支气管肺炎疗效确切。因布地奈德可对结构细胞的功能进行改善，抑制炎性细胞的表达，进而达到治疗目的[3]。麻杏石甘汤出自《伤寒杂病论》。组方中桑白皮可发挥泻肺火平喘之功效,黄芩可发挥泻火解毒之功效,两者联合使用可清理肺热。狗肝菜可发挥化痰润肺、凉血解毒之功效,青蒿可发挥泻火热之功效,苇茎可发挥清透肺热之功效,浙贝母可发挥清热化痰之功效,上述四种药物联合使用可清肺化痰。蚕沙可发挥活血清热、祛风燥湿之功效,甘草可发挥润肺止咳之功效,杏仁可发挥止咳平喘之功效,石膏可发挥清热泻火之功效,炙麻黄可发挥宣肺平喘之功效[4]。上述诸药联合使用共奏开肺化痰之效。

3.2 加味麻杏石甘汤缩短临床症状消失时间 儿童发生支气管肺炎后，常出现发热、咳嗽、咳痰等症状，病情反复发作不利于患儿身体健康。中医理论认为支气管肺炎属于“咳喘”或“痰饮”范畴，其病机是因外邪入侵，致肺气失宣，久而久之生热，肺热持续熏蒸向上，导致津液不得气化，逐渐成痰浊，并且阻于肺络，诱发咳喘[5]。中医治疗以化痰止咳、宣肺平喘为主。本文结果显示，研究组患儿临床症状消失时间短于对照组(P<0.05)。提示加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗可明显缩短临床症状改善时间。在肺脏内部，布地奈德沉积率较高，作用时间较长，经雾化吸入后，局部抗炎效应较好。现代药理学中桑白皮可升高支气管一氧化氮含量，促使支气管松弛，发挥镇咳平喘的作用。杏仁苷在肠道内分解，可产生微量氢氰酸，对呼吸中枢产生抑制，发挥止咳作用。苇茎可抗菌、镇痛镇静。麻黄碱可促使支气管平滑肌兴奋，抑制组胺收缩气管，进而发挥降低血管的通透性、止喘、抗炎作用。甘草将咽部黏膜覆盖后能够缓和炎性刺激，进而发挥镇咳、排痰的功效。生石膏中所含的钙质能够对兴奋的体温中枢产生抑制作用，不仅退热强，而且退热快，可抑制肌肉兴奋和汗腺分泌，发挥解痉和镇静作用。竹茹可发挥降逆止呕的作用。因此，麻杏石甘汤可促使临床症状尽早改善。

3.3 加味麻杏石甘汤改善炎症因子水平 支气管肺炎患儿的肺组织具有一定的炎症反应，炎症介质释放之后会随着血液逐渐流入全身，进而引发全身炎症反应，造成肺外器官功能损伤。hs-CRP是人体急性时相反应蛋白，可对炎症程度做出灵敏反应；随着感染的发生发展，PCT水平会迅速升高，其为一种感染敏感指标；D-D具有一定的特异性，支气管肺炎发生后，易损伤血管内皮细胞，甚至增加肺外器官的损伤。本文结果显示，治疗后，两组hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究组较对照组低(P<0.05)，提示加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗支气管肺炎，可明显改善患儿炎症因子水平。因布地奈德可提高内皮细胞、平滑肌细胞以及溶酶体膜稳定性，可促使趋化因子减少，抑制炎症介质释放以及合成，减轻气道炎症反应。现代药理学中，黄芩苷能够对丘脑前列腺素E产生抑制作用，黄芩素能够减少花生四烯酸释放，对炎症反应产生抑制作用，狗肝菜具有抗炎症作用，青蒿具有抗炎、抗过敏、抑菌作用，蚕沙具有消炎抑菌作用，浙贝母具有镇痛抗炎作用，因此麻杏石甘汤可发挥抗炎作用。

3.4 加味麻杏石甘汤提高支气管肺炎患儿免疫功能 血清中IgM、IgA、IgG及C3含量的高低是细胞免疫标志。相关研究[6]指出，支气管肺炎患儿Th细胞免疫失衡，会降低机体体液免疫功能，致使IgM、IgA、IgG及C3水平降低，本文结果显示，治疗后两组IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究组IgA、IgG水平明显高于对照组(P<0.05)。提示加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗支气管肺炎，可提高免疫功能。因联合治疗减轻患儿机体炎症反应，改善免疫功能紊乱，所以免疫功能得以提升。

综上所述，加味麻杏石甘汤联合布地奈德治疗支气管肺炎，可提高患儿临床疗效，缩短临床症状消失时间，改善炎症因子水平，提高免疫功能，值得临床推广使用。