贝克认知疗法联合运动康复训练对冠心病患者心功能及心理状态的影响

许潇静

江西省赣州市南康区第一人民医院 341000

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)，是由于冠状动脉的粥样硬化使血管腔出现狭窄或闭塞等问题，导致患者心肌缺血缺氧甚至坏死而引起的心脏病[1]，且患者多长期处于焦虑、恐惧等负面情绪中，对患者的健康与生活造成了极大影响[2]。因此，在对CHD患者治疗的同时，也要进行有效护理干预。贝克认知疗法[3]是一种以现在为中心、问题为导向、主动指导式的干预措施，其主要通过针对性护理措施纠正患者错误认知和不良行为，有效改善患者的心理状态提升患者的生活质量。运动康复训练是针强CHD患者特殊情况制定的适宜的锻炼计划，长期有规律的运动康复能增强CHD患者心功能，降低其再入院率。所以本文将贝克认知疗法与运动康复训练联合应用于CHD患者的护理中，探究对患者的心功能与心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月—2021年10月在我院进行冠心病治疗的92例患者作为观察对象，根据随机信封法分为对照组和观察组，各46例。对照组中男24例，女22例；年龄48～69岁，平均年龄(60.78±5.67)岁；CHF病程1.5～10年，平均病程(6.39±1.92)年；基础疾病：糖尿病10例、高血压21例、高脂血症12例、未合并3例。观察组中男23例，女23例；年龄49～70岁，平均年龄(61.13±5.01)岁；CHD病程1～12年，平均病程(6.53±1.89)年；基础疾病：糖尿病11例、高血压18例、高脂血症13例、未合并4例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究已经过我院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)参考第8版《内科学》[4]诊断标准；(2)意识清楚，有正常的沟通和理解能力；(3)冠状动脉的狭窄程度≥50%；(4)知情同意且自愿参加本次研究，签署同意书。排除标准：(1)严重心律失常、心肌梗死等心脏功能异常者(2)其他严重器官障碍者；(3)躯体功能障碍无法正常活动者；(4)主治医师不建议参与者。

1.3 方法 对照组患者接受常规护理措施，即包括遵医嘱护理、CDH健康宣教、饮食护理、心理护理以及生命体征的监测等。观察组在常规护理措施的基础上，加上贝克认知疗法联合运动康复训练的护理方法，具体措施如下：

1.3.1 贝克认知疗法：挑选经验丰富的6名责任护士进行贝克认知疗法的学习，并通过相关知识考核。由护士长分配对患者实行一对一指导治疗。责任护士建立患者个人档案，动态记录患者相关情况，制定个性化的方案。贝克认知疗法采取问卷问答、护患谈话等形式进行，1次/d，0.5～1h/次，具体方式与时间等根据患者情况而定。(1)介绍疗法，识别自动思维：责任护士热情接待患者，与患者交流保持耐心、亲切与诚恳，初步建立良好的护患关系。采用面对面聊天的方式，用通俗易懂的语言详细介绍贝克认知疗法，包括其理念、目的以及主要方法。通过对真实案例的叙述与分析，让患者清楚疗法的相关内容，了解错误认知与不良情绪对疾病的影响，鼓励和诱导患者合理表达情绪通过沟通了解患者，与患者一起寻找不良情绪的来源与解决办法。(2)识别认知性错误：反过来让患者讲述对疾病的了解以及患者的相关诉求，责任护士认真倾听并根据患者讲述内容，纠正其错误认知，分析患者对疾病以及治疗等焦虑不安的原因，通过讲述成功案例帮助患者树立康复信心。(3)真实性检验：为治疗的关键环节，综合患者的自动思维与错误认知，将其作为一种假设并检验，让患者认识到消极思想与错误认知是不符合实际情况的，不利于疾病的治疗与自身康复。(4)去中心化：制定具体方案。发放疾病指南与治疗手册，责任护士召集其家属与患者一起参加集体座谈会进行交流分享，互相探讨及解答相关问题，帮助患者忽略对周围人的关注与在意。加强患者与医务人员、家属、病友的积极沟通，帮助患者缓解不良情绪，调整心理状态，树立治疗信息。

1.3.2 运动康复训练：首先对患者进行一般状况与运动耐性评估。划分患者等级进行重复或进阶式运动：(1)初始等级运动为缓慢步行运动，每天3～5min平地步行，间歇性运动，频率依患者情况而定，逐渐增加强度。(2)每天3～5次，5～10min的上下楼梯或转体运动。注意适量而行，不可劳累。(3)每周3～5次有氧训练，如快走、活动平板、划船等方式运动0.5～1h，注意在运动前充分热身以及训后恢复。运动训练必须在医务人员或家属的陪同下进行。运动过程中出现不适及时停止休息。出院后依然要求患者坚持运动打卡，每周对患者进行电话随访，询问患者运动情况及相关情况，嘱咐患者定期复查。

1.4 观察指标

1.4.1 动脉硬化程度：干预前、干预3个月后进行动脉硬化检测，包括颈—股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、心内膜下心肌活力率(SEVR)。

1.4.2 心功能评估：干预前、干预3个月后进行心功能的相关检测，包括左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。

1.4.3 心理状态评估：采用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[5]对患者进行心理状态评估。分别在患者入院和干预3个月后进行评分。SAS、SDS量表均有20个条目，总分为100分，分数越低，说明患者的负面情绪越少。

1.4.4 护理满意度评估：采用自拟护理满意度调查问卷评价，10道题目，均为等级评分，一题分值分别有3分、2分、1分。该问卷总分在10～30分。分数越高，表明患者越满意。

1.4.5 生活质量评估：采用简明健康状况调查表(SF-36)对患者进行生活质量的评估。该量表共包括4个维度，35个条目，采用百分制换算，得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组患者动脉硬化指标水平比较 干预3个月后，两组患者的CF-PWV水平低于干预前，SEVR水平高于干预前，且观察组CF-PWV水平低于对照组，SEVR水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者CF-PWV、SEVR水平比较

2.2 两组患者心功能水平比较 干预3个月后，两组患者LAD、LVEDD水平均低于干预前，LVEF水平高于干预前(P<0.05)，且观察组LAD、LVEDD水平均低于对照组，LVEF水平高于对照前(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能水平比较

2.3 两组患者心理状态以及护理满意度比较 干预3个月后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者护理满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者SAS、SDS以及护理满意度评分比较分)

2.4 两组患者生活质量比较 干预3个月后，两组SF-36评分均高于干预前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者SF-36评分比较分)

3 讨论

CHD的病情发展迅速，复发率、病死率均较高，大多数患者因病情而产生不良情绪，患者消极的态度又进一步影响了疾病的治疗与康复。因此临床上需要应用科学系统的护理干预方法来帮助患者。

本文结果表明，观察组CF-PWV和SEVR水平改善程度均优于对照组(P<0.05)，其中CF-PWV为颈动脉与股动脉间的传播速度，是反映动脉硬化的敏感指标。SEVR代表收缩期与舒张期的压力与时间积分比组成，能有效反映心肌供血能力，评估冠状动脉的储血情况。提示患者经过贝克认知疗法与运动康复训练能有效改善CHD患者的动脉硬化程度，提高心肌供血量。本文结果显示，干预3个月后观察组的LAD、LVEDD以及LVEF指标水平改善程度均优于对照组(P<0.05)，分析原因在于：运动康复训练对心肌重构具有良好的逆转作用，从而有效改善心功能。进行长期规律的康复训练后，可提高机体内的胰岛素样生长因子-1水平，从而增加利于磷脂酰肌醇-3激酶以及丝氨酸苏氨酸蛋白激酶-1通路来有效阻断心肌肥厚的发生，使患者的外周阻力明显降低，有效减少心脏后负荷。运动康复训练还可抑制 CCAAT 增强子结合蛋白β的信息传导,增强羧基末端结构域-4(Cited4)的基因表达。Cited4是机体内增加心肌质量，能有效防止心肌缺血以及再灌注损伤的有效指标[6]。另外,有研究显示运动康复训练还可提高肌质网内Ca2+-ATP酶和钠—钙交换的表达活性,使细胞内的Ca2+水平在短期内即迅速提高,从而对相关心功能指标有明显改善作用，同时提高患者的心肌收缩舒张的速度与力量[7]。通过简单重复的进阶式运动，还有利于患者静脉、淋巴回流，促进心肌收缩，提升运动耐力，改善心功能，提高患者的活动能力和生活质量。

本文观察组还联合贝克认知疗法，通过每天与患者的充分沟通，详细解答其相关疑问，纠正了患者的错误认知，让患者认识到乐观态度与正确思维对自身的重要性。本文结果显示，干预3个月后观察组患者的心理状态改善程度明显优于对照组。通过对患者进行一对一指导，诱导患者主动发现自身的认知错误，加以讨论、检验以及去中心化等措施，从源头上帮助患者排解压力，提高了应变能力。从思想上改变患者的不正确认知，促进患者形成有利于疾病康复的正性思维，促使患者形成良好运动习惯，增加了患者护理满意度。

综上所述，贝克认知疗法联合运动康复训练的护理模式能有效改善患者的动脉硬化程度以及心功能，有利于缓解患者的负面情绪，大幅提高生活质量，增加患者的护理满意度。